Ung thư đường mật ngoài gan doc

KẾT QUẢ
KẾT QUẢ
Đ
Đ
IỀU TRỊ UNG TH
IỀU TRỊ UNG TH
Ư
Ư


ĐƯ
ĐƯ
ỜNG MẬT NGOÀI GAN
ỜNG MẬT NGOÀI GAN
TS Nguyễn Tiến Quyết, ThS Trần Đình Th
TS Nguyễn Tiến Quyết, ThS Trần Đình Th
ơ
ơ
ThS Nguyễn Quang Nghĩa, TS Trần Bảo Long
ThS Nguyễn Quang Nghĩa, TS Trần Bảo Long
TS Đoàn Thanh Tùng
TS Đoàn Thanh Tùng
Đ
Đ
ẶT VẤN
ẶT VẤN
Đ
Đ
Ề
Ề


Ung th
Ung th
ư
ư


đư
đư
ờng mật ngoài gan là ung th
ờng mật ngoài gan là ung th
ư
ư
hay gặp trên thế giới
hay gặp trên thế giới
đ
đ
ặc biệt ở các n
ặc biệt ở các n
ư
ư
ớc Châu á.
ớc Châu á.

Đứng thứ t
Đứng thứ t
ư
ư
trong ung th
trong ung th
ư

ư
các c
các c
ơ
ơ
quan trong ổ bụng
quan trong ổ bụng

Chẩn
Chẩn
đ
đ
oán sớm th
oán sớm th
ư
ư
ờng khó kh
ờng khó kh
ă
ă
n
n

Kết quả
Kết quả
đ
đ
iều trị phụ thuộc chủ yếu vào giai
iều trị phụ thuộc chủ yếu vào giai
đ

đ
oạn bệnh
oạn bệnh
- Giai
- Giai
đ
đ
oạn T1: Điều trị triệt c
oạn T1: Điều trị triệt c
ă
ă
n có kết quả tốt
n có kết quả tốt
- Giai
- Giai
đ
đ
oạn T3: Dù cắt bỏ
oạn T3: Dù cắt bỏ
đư
đư
ợc khối u song kết quả
ợc khối u song kết quả
đ
đ
iều trị rất
iều trị rất
kém. Tỉ lệ sống sau 5 n
kém. Tỉ lệ sống sau 5 n
ă

ă
m 15 – 20 %
m 15 – 20 %
Đ
Đ
ẶT VẤN
ẶT VẤN
Đ
Đ
Ề
Ề


Mục
Mục
đ
đ
ích nghiên cứu
ích nghiên cứu
:
:
1.
1.
Nghiên cứu các
Nghiên cứu các
đ
đ
ặc
ặc
đ

đ
iểm lâm sàng của ung th
iểm lâm sàng của ung th
ư
ư


đư
đư
ờng mật
ờng mật
ngoài gan.
ngoài gan.
2.
2.
Đánh giá kết quả
Đánh giá kết quả
đ
đ
iều trị ngoại khoa qua
iều trị ngoại khoa qua
đ
đ
ó rút ra những
ó rút ra những
nhận xét cho chẩn
nhận xét cho chẩn
đ
đ
oán sớm và

oán sớm và
đ
đ
iều trị loại bệnh lý này
iều trị loại bệnh lý này
Đ
Đ
ỐI T
ỐI T
Ư
Ư
ỢNG - PH
ỢNG - PH
ƯƠ
ƯƠ
NG PHÁP NGHIÊN CỨU
NG PHÁP NGHIÊN CỨU



Đối t
Đối t
ư
ư
ợng nghiên cứu
ợng nghiên cứu
:
:
Các tr
Các tr

ư
ư
ờng hợp
ờng hợp
đư
đư
ợc chẩn
ợc chẩn
đ
đ
oán tại khoa PT Gan Mật bệnh
oán tại khoa PT Gan Mật bệnh
viện Việt Đức từ tháng 1/2001 – 5/2005 là ung th
viện Việt Đức từ tháng 1/2001 – 5/2005 là ung th
ư
ư


đư
đư
ờng mật
ờng mật
với vị trí khối u
với vị trí khối u
đư
đư
ợc mô tả trên siêu âm và CT từ ngã từ ngã 3
ợc mô tả trên siêu âm và CT từ ngã từ ngã 3
đư
đư

ờng mật
ờng mật
đ
đ
ến chỗ
ến chỗ
đ
đ
ổ của OMC vào bóng vater (loại trừ các
ổ của OMC vào bóng vater (loại trừ các
tr
tr
ư
ư
ờng hợp u bóng vater)
ờng hợp u bóng vater)

Ph
Ph
ươ
ươ
ng pháp nghiên cứu
ng pháp nghiên cứu
: Hồi cứu mô tả
: Hồi cứu mô tả


KẾT QUẢ
KẾT QUẢ

Tổng số
Tổng số
: 200 bệnh nhân. Nam 120 – Nữ 80
: 200 bệnh nhân. Nam 120 – Nữ 80
Tuổi trung bình
Tuổi trung bình
58.82 (Cao nhất 89, thấp nhất 16)
58.82 (Cao nhất 89, thấp nhất 16)
Tiền sử
Tiền sử
:
:
- Tiền sử mổ sỏi mật 31 BN (15.5%)
- Tiền sử mổ sỏi mật 31 BN (15.5%)
- Tiền sử có viêm gan 7 BN (3.5%)
- Tiền sử có viêm gan 7 BN (3.5%)
KẾT QUẢ
KẾT QUẢ
BẢNG 1: TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
BẢNG 1: TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG


TT
TT
TriÖu chøng l©m sµng
TriÖu chøng l©m sµng
TÇn suÊt
TÇn suÊt
Tû lÖ %

Tû lÖ %
1
1
§au vïng gan
§au vïng gan
62
62
31
31
2
2
Vµng da
Vµng da
187
187
93.5
93.5
3
3
Sèt
Sèt
78
78
39
39
4
4
GÇy sót
GÇy sót
80

80
40
40
5
5
Ngøa
Ngøa
67
67
33.5
33.5
KT QU
KT QU
BNG 2: KT QU SIấU M TR
BNG 2: KT QU SIấU M TR


C M
C M
TT
TT
Dấu hiệu trên SA
Dấu hiệu trên SA
Tần suất
Tần suất
Tỷ lệ %
Tỷ lệ %
1
1
Giãn đ ờng mật

Giãn đ ờng mật
65
65
36.52
36.52
2
2
Thấy u đ ờng mật
Thấy u đ ờng mật



U ở 1/3 trên
U ở 1/3 trên



U ở 1/3 giữa
U ở 1/3 giữa



U ở 1/3 d ới
U ở 1/3 d ới
110
110
61.79
61.79
74/110
74/110

67.27
67.27
10/110
10/110
9.09
9.09
26/110
26/110
23.64
23.64
KẾT QUẢ
KẾT QUẢ
BẢNG 3: KẾT QUẢ CHỤP CT CỦA 100 BN
BẢNG 3: KẾT QUẢ CHỤP CT CỦA 100 BN
DÊu hiÖu trªn CT
DÊu hiÖu trªn CT
TÇn suÊt
TÇn suÊt
Tû lÖ %
Tû lÖ %
ThÊy u
ThÊy u



U ë 1/3 trªn
U ë 1/3 trªn


U ë 1/3 gi÷a
U ë 1/3 gi÷a



U ë 1/3 d íi
U ë 1/3 d íi
72
72
72
72
54
54
75
75
5
5
6.59
6.59
13
13
18.05
18.05
Chụp MRI: 4 BN (2%) Billirubin màu > 40mmol/l: 191 BN (95.5%
KẾT QUẢ

KẾT QUẢ
BẢNG 4: THÁI
BẢNG 4: THÁI
Đ
Đ
Ộ
Ộ
Đ
Đ
IỀU TRỊ
IỀU TRỊ
TT
TT
Ph ¬ng ph¸p
Ph ¬ng ph¸p
TÇn suÊt
TÇn suÊt
Tû lÖ %
Tû lÖ %
1
1
Mæ
Mæ
122
122
61
61
2
2
Kh«ng mæ

Kh«ng mæ
78
78
39
39
KT QU
KT QU
BNG 5: CC K THUT X TR
BNG 5: CC K THUT X TR


TT
TT
Các kỹ thuật
Các kỹ thuật
Tần suất
Tần suất
Tỷ lệ %
Tỷ lệ %
1
1
Thăm dò sinh thiết
Thăm dò sinh thiết
11
11
9.83
9.83
2
2
Dẫn l u đ ờng mật ra ngoài

Dẫn l u đ ờng mật ra ngoài
26
26
21.33
21.33
3
3
Nối mật ruột
Nối mật ruột
59
59
45.88
45.88
4
4
Cắt u đ ờng mật, nối mật ruột
Cắt u đ ờng mật, nối mật ruột
14
14
11.47
11.47
5
5
Cắt một phần gan, nối mật ruột
Cắt một phần gan, nối mật ruột
6
6
4.10
4.10
6

6
DPC
DPC
9
9
7.39
7.39
KT QU
KT QU
BNG 6: CC PH
BNG 6: CC PH


NG PHP
NG PHP


IU TR VI BN KHễNG
IU TR VI BN KHễNG
CềN C M
CềN C M
TT
TT
Các ph ơng pháp điều trị
Các ph ơng pháp điều trị

Tần suất
Tần suất
Tỷ lệ %
Tỷ lệ %
1
1
Đặt Stent qua nội soi tá tràng
Đặt Stent qua nội soi tá tràng
11
11
14.10
14.10
2
2
Dẫn l u qua da
Dẫn l u qua da
3
3
3.85
3.85
3
3
Cho về dùng thuốc
Cho về dùng thuốc
64
64
82.05
82.05
KT QU

KT QU
BNG 7: KT QU
BNG 7: KT QU


IU TR PHU THUT
IU TR PHU THUT


TT
TT
Kết quả
Kết quả
Tần xuất
Tần xuất
Tỷ lệ %
Tỷ lệ %
1
1
ổ
ổ
n định ra viện
n định ra viện
99
99
81.14
81.14
2
2
Các biến chứng

Các biến chứng
23
23
18.86
18.86



Tử vong tại viện
Tử vong tại viện
5
5
4.1
4.1



Suy kiệt xin về
Suy kiệt xin về
10
10
8.2
8.2



Mổ lại
Mổ lại
2
2

1.64
1.64



Chảy máu đ ờng mật
Chảy máu đ ờng mật
2
2
1.64
1.64



Nhiễm trùng vết mổ
Nhiễm trùng vết mổ
4
4
3.28
3.28
TIÊN L
TIÊN L
Ư
Ư
ỢNG
ỢNG

Tiên l
Tiên l
ư

ư
ợng không tốt
ợng không tốt

Đến bệnh viện khám muộn
Đến bệnh viện khám muộn
Kuwayti. K, Okuda K, Sako. K (6-12)
Kuwayti. K, Okuda K, Sako. K (6-12)

Đã di c
Đã di c
ă
ă
n xa
n xa
NGUYÊN NHÂN
NGUYÊN NHÂN

Tắc nghẽn
Tắc nghẽn
đư
đư
ờng mật
ờng mật

Chít hẹp
Chít hẹp
đư
đư
ờng mật

ờng mật

Sỏi mật
Sỏi mật

Sán lá gan
Sán lá gan
Broome U, Olsson R (305bn - 8%)
Broome U, Olsson R (305bn - 8%)
Hewit PM 15-20% nang
Hewit PM 15-20% nang


ung th
ung th
ư
ư
.
.
Chu KM 10% sỏi mật
Chu KM 10% sỏi mật


ung th
ung th
ư
ư
.
.
Pitt HA (sán lá gan – thay

Pitt HA (sán lá gan – thay
đ
đ
ổi gen).
ổi gen).
Watanapa P TháI lan 87/100.000 dân.
Watanapa P TháI lan 87/100.000 dân.

Vị trí: Pitt HA ở ngã ba, Broome U, Olsson R
Vị trí: Pitt HA ở ngã ba, Broome U, Olsson R