RUNG NHĨ - CUỒNG NHĨ doc

RUNG NHĨ - CUỒNG NHĨ
(ATRIAL FIBRILLATION-ATRIAL FLUTTER)
PGS-TS PHAÏM NGUYEÃN VINH
VIEÄN TIM-TP HOÀ CHÍ MINH
2
RUNG NHĨ
Cơ chế:
°
Vào lại (re-entry)
°
Chuyển động vòng (circus movement)
°
Một ổ (unifocus)
°
Nhiều ổ (multifoci)
RUNG NHÓ- CUOÀNG NHÓ
3
CƠ CHẾ CỦA RUNG NHĨ (1)
RUNG NHĨ- CUỒNG NHĨ
4
CƠ CHẾ CỦA RUNG NHĨ (2)
RUNG NHĨ- CUỒNG NHĨ
5
Tiêu chuẩn:
•
- Không thấy sóng P, thấy nhiều sóng “f” không đều (hoặc không thấy dấu nhĩ hoạt
động)
•
- Phức hợp QRS bình thường, không đều theo thời gian và đôi khi theo biên độ
Ý nghĩa lâm sàng:
•

- Bốn bệnh thường có biến chứng rung nhĩ:
* Hẹp 2 lá
* Bệnh động mạch vành
* Tăng huyết áp
* Cường giáp trạng
- Một số bệnh khác ít gặp hơn
* Hội chứng nút xoang bệnh
* Thuyên tắc phổi
* Viêm màng ngoài tim mãn
* Bệnh cơ tim
* Hội chứng Wolff- Parkinson- White
* Hội chứng Lown- Ganong- Levine
RUNG NHĨ- CUỒNG NHĨ
6
RUNG NHĨ KHỞI ĐẦU BẰNG NTT NHĨ
RUNG NHĨ- CUỒNG NHĨ
7
RUNG NHĨ SÓNG LỚN (A) SÓNG
TRUNG BÌNH (B) SÓNG NHỎ (C)
RUNG NHĨ- CUỒNG NHĨ
8
RUNG NHĨ “ĐƯỜNG THẲNG”
(“Straight line” atrial fibrillation)
RUNG NHĨ- CUỒNG NHĨ
9
RUNG NHĨ ĐÁP ỨNG THẤT NHANH (A) VÀ
ĐÁP ỨNG THẤT CHẬM (B)
RUNG NHĨ- CUỒNG NHĨ
10
RUNG NHĨ VỚI NHỊP BỘ NỐI ĐỘC LẬP (A)

VÀ BLỐC N-T HOÀN TOÀN (B)
RUNG NHĨ- CUỒNG NHĨ
11
RUNG CUỒNG NHĨ
(Atrial flutter- fibrillation)
RUNG NHĨ- CUỒNG NHĨ
12
CUỒNG NHĨ
Cơ chế:
•
Vào lại (re-entry)
•
Ổ ngoại vị (autonomic focus)
3 điều kiện của vào lại:
1. Có vòng thích hợp
2. Đáp ứng dẫn truyền khác nhau ở 2 bên
của vòng
3. Sự dẫn truyền đủ chậm để nhánh bên kia
có đủ thời gian phục hồi
RUNG NHĨ- CUỒNG NHĨ
13
Tiêu chuẩn chẩn đoán:
- Sóng cuồng FF: dạng răng cưa đều
rõ nhất: D2,3, avF
tần số: 200-400/phút (thông thường: 280-
320)
- Dẫn truyền nhĩ thất: 2:1
4:1
(6:1,3:1,5:1= hiếm)
- Phức hợp QRS bình thường

- Sóng T có thể làm biến dạng sóng F
Ý nghĩa lâm sàng:
- Thiếu máu cơ tim
- Bệnh van 2 lá
- B/c sau mổ tim hở
- BT bẩm sinh
- Bệnh cơ tim
- Thấp tim
- Người bình thường
RUNG NHĨ- CUỒNG NHĨ
14
CUỒNG NHĨ VỚI DẪN TRUYỀN NT4:1
RUNG NHĨ- CUỒNG NHĨ
15
CUỒNG NHĨ VỚI DẪN TRUYỀN NT 3:1 (hiếm)
RUNG NHĨ- CUỒNG NHĨ
16
CUỒNG NHĨ VỚI DẪN TRUYỀN NT 1:1
RUNG NHĨ- CUỒNG NHĨ