TIẾP CẬN HÌNH ẢNH HỌC SỌ NÃO ppt

TIẾP CẬN HÌNH ẢNH HỌC SỌ
NÃO
BS. CAO THIÊN TƯỢNG
KHOA CĐHA-BVCR
CÁC VẤN ĐỀ
•
1. Tuổi bệnh nhân? Bệnh sử?
•
2. Những thay đổi sau chấn thương
các cấu trúc mô mềm: bầm máu/u?
•
3. Đường bờ bình thường của bể nền
và bể quanh củ não sinh tư? (nguy cơ
thoát vị thân não).
•
4. Kích thước và đường bờ não thất
và khoang dưới nhện có thích hợp với
tuổi bệnh nhân không?
•
5. Có tắc nghẽn dòng dịch não tủy (não úng
thủy tắc nghẽn) hoặc các dấu hiệu phù não (= xóa
các rãnh) không?
•
6. Bất đối xứng: do vị trí đầu hay bất đối xứng
thực sự?
•
7. PL hoặc CECT: các động mạch não có đều
đặn không? (đặc biệt là sau khi tiêm cản quang)
•
8. Đóng vôi đám rối mạch mạc và tuyến tùng?
(các dấu hiệu thường gặp). Có ổ tăng đậm độ nào

khác không?
•
9. Chất trắng cạnh não thất và vỏ não có giới
hạn rõ và không rõ? tổn thương khu trú hoặc
phù?
•
10. Hạch nền và bao trong có nguyên vẹn
không? (vị trí thường gặp nhất của nhồi máu
não)
•
11. Thân não, tiểu não, cầu não có bình thường
không?
•
12. Kiểm tra xương sọ để xem nứt sọ hoặc di
căn xương trên cửa sổ xương.
PHÙ NÃO
Các loại
•
1. Phù mô kẽ
•
-Dịch não tủy từ não thất chất trắng
•
-Não úng thủy không thông thương.
•
2.Phù do mạch:
•
3. Phù độc tố tế bào:
PHÙ NÃO DO MẠCH
•
Do u, chấn thương, xuất huyết

•
Tổn thương hàng rào máu não
•
Khoang ngoại bào
•
Đáp ứng corticoid
•
Aûnh hưởng đến chất trắng (vỏ não còn
nguyên)
PHÙ ĐỘC TỐ TẾ BÀO
•
Nhồi máu, nhiễm trùng
•
Tổn thương bơm Na-K
•
Nội bào
•
Không đáp ứng corticoid
•
Aûnh hưởng cả chất trắng và chất xám
PHÙ NÃO
CT
•
-Xóa rãnh vỏ não
•
-Xoá khoang dưới nhện vùng bể nền, đặc biệt
là bể trên yên và bể quanh gian não.
•
-Não thất nhỏ hoặc bị chèn ép.
•

-Mất phân biệt chất xám – trắng.
THOÁT VỊ NÃO
•
Là sự đẩy lệch nhu mô não bình thường ngang
qua hoặc xiuyên qua các vùng ở vị trí khác do
hiệu ứnh choán chỗ.
•
Hiệu ứng choán chỗ thường do u, chấn thương
hoặc nhiễm trùng.
1. Thoát vị qua lều tiểu não.
2. Thoát vị dưới liềm não.
3. Thoát vị qua lỗ chẩm
4. Thoát vị cánh xương bướm hoặc xương
bướm.
THOÁT VỊ NÃO
Phân loại
Thoát vị qua lều tiểu não
•
-Thoát vị hướng lên
•
-Thoát vị hướng xuống.
Thốt vị qua lều tiểu não hướng xuống
LÂM SÀNG HÌNH ẢNH BIẾN CHỨNG
Dãn đồng tử
cùng bên
Liệt ½ người đối
bên
Rộng sừng thái
dương đối bên

Rộng bể quanh
cuống não đồng
bên
Rộng bể trước
cầu não đồng bên
Móc thái dương
lan vào bể trên
yên
Nhồi máu thùy
chẩm do chèn ép
động mạch não
sau
Rộng bể quanh
cuống não đồng
bên
Rộng sừng
thái dương
đối bên
Rộng bể trước cầu não
đồng bên
Thoát vị qua lều tiểu não hướng xuống
Thoát vị móc
Bình thường –
hình ngôi sao 6
cánh
Thoát vị móc
coronal
Biến chứng
Xuất huyết Duret

Biến chứng
Xuất huyết Duret
Biến chứng
Nhồi máu vùng chẩm
•
-Ít gặp hơn
•
-Thường là quá trình chậm ở tiểu não hoặc
thân não (U)
• -Khó đánh giá trên hình ảnh CT
Thoát vị qua lều tiểu não hướng lên
Thốt vị qua lều tiểu não hướng lên
LÂM SÀNG HÌNH ẢNH BIẾN CHỨNG
Buồn nôn
Nôn mửa
Mất ý thức
Hình ảnh con
quay của thân
não
Hẹp bể quanh
cuống não hai
bên
Lấp bể quanh củ
não sinh tư
Não úng thủy
Khởi đầu Mất ý
thức nhanh chóng
và có thể tử vong
Hình ảnh
“con quay”