BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
BỘ Y TẾ
HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM
VŨ MẠNH THẮNG
ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA XOA BÓP
BẤM HUYỆT KẾT HỢP SIÊU ÂM TRỊ LIỆU,
SĨNG XUNG KÍCH ĐIỀU TRỊ
VIÊM QUANH KHỚP VAI THỂ ĐƠN THUẦN
LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
HÀ NỘI – 2020
Luan van
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
BỘ Y TẾ
HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM
VŨ MẠNH THẮNG
ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA XOA BÓP
BẤM HUYỆT KẾT HỢP SIÊU ÂM TRỊ LIỆU,
SĨNG XUNG KÍCH ĐIỀU TRỊ
VIÊM QUANH KHỚP VAI THỂ ĐƠN THUẦN
Chuyên ngành Y học cổ truyền
Mã số: 8720115
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Ngƣời hƣớng dẫn khoa học:
TS. LÊ THỊ KIM DUNG
HÀ NỘI - 2020
Luan van
LỜI CẢM ƠN
T
ƣ
ậ
ẫ ,
ậ
ủ
y
y,
,
ậ
ị,
ƣ
,
ệ
E
x
â
ử ờ ả ơ
B G
Đố , ò Đ
S
H
ệ Y Dƣ
ổ yề V ệ N ; B G
ố - Bệ
ệ C â
ứ T
ƣơ
ề kệ
ƣ
ậ ,
ê
ứ
ậ
y
V ò k
ế ơ â
ấ
x
ƣ
y
ò
ế
ơ
â
TS Lê T ị K D
ƣờ
y â
yế
ế
ỉ ả , ƣ
ẫ ậ
, ó
ó
ề
kế
ũ
ƣ
ộ
ê
ố
ậ ,
ê ứ
ậ
y
Em xi ử ờ ả ơ
ậ
ể
T y
ố , â
ê Y ế
Bệ
ệ C â ứ T
ƣơ
, ữ
ƣờ
ẻ, ộ
ê
ậ
E x
y
ị
ế ơ â
ấ ả
G
ƣ, P ó
ƣ,
Tế ĩ
Hộ
:
ữ
ƣờ T y, ữ N K
ƣ
ẫ , ỉ ả
ố
ậ
ó
ó
ữ
kế
ể
ả ệ
ậ
y
X
ƣ
ử ờ ả ơ
k
,
ả ữ
ê ứ
k ả
ử ụ
ố ệ
ê ứ
ệ
ậ
E x
ả ơ
ữ
ƣờ â
x
ở ê
ộ
ê ,
ờ
ể
ậ ,
ệ
ậ
y
Hà Nội, ngày ..... tháng ..... năm 2020
Vũ Mạnh Thắng
Luan van
LỜI CAM ĐOAN
T
H
Vũ M
Cổ
T
yề V ệ N
1. Đây
ậ
TS Lê T ị K
2. C
yê
ả
â
k ó 11 ủ H
y
k
ổ
ệ Y ƣ
yề , x
ế
ệ
ƣ
:
ƣ
ẫ
ủ
D
ù
ặ
ấ kỳ
ê
ứ
k
ƣ
Vệ N
ố ệ
3. C
x
ê
,
yk
ố
T
,
ê
,
ƣ
ị
x
ậ
ệ
ứ
ấ
ƣ
x ,
ậ
ủ
ơ ở ơ
ậ
ề
ữ
Hà Nội, ngày
t ng
kế
ứ
y
năm 2020
Học viên
Vũ Mạnh Thắng
Luan van
ê
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ ...................................................................................................... 1
CHƢƠNG 1 .............................................................................................................
TỔNG QUAN TÀI LIỆU ...................................................................................... 3
1.1. Sơ lƣợc về giải phẫu chức năng khớp vai ................................................... 3
1.2. Viêm quanh khớp vai theo YHHĐ .............................................................. 7
1.2.1. Đị
ĩ .................................................................................................... 7
1 2 2 Cơ
ế ệ
123 C
ể ệ
124 Đề
ị
ủ
ê
k
....................................................... 7
ê
k
YHHĐ .................................. 8
ê
k
YHHĐ ................................................ 13
1.3. Bệnh lý viêm quanh khớp vai theo YHCT ............................................... 14
1.4. Tổng quan về xoa bóp bấm huyệt ............................................................. 17
141 K
142 T
ệ ................................................................................................... 17
ụ
ủ x
ó
143 C ỉ ị
ố
ấ
ỉ ị
yệ .............................................................. 17
ủ x
ó
ấ
yệ .................................. 18
1.5. Tổng quan về sóng xung kích. ................................................................... 19
151 K
152 T
ệ
ề ó
ụ
x
k
.................................................................... 19
...................................................................................... 19
153 C ỉ ị
ố
ỉ ị
ề
ị ........................................................... 21
1.6. Tổng quan về siêu âm trị liệu..................................................................... 22
161 Đ
ƣơ
................................................................................................... 22
162 T
ụ
ủ
163 C ỉ ị
ê â
ố
ố
ỉ ị
ơ
ể ố
................................................. 22
........................................................................ 24
1.7. Những nghiên cứu điều trị Viêm quanh khớp vai trên thế giới và ở
Việt Nam. ............................................................................................................ 25
CHƢƠNG 2 .............................................................................................................
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ......................................... 29
2.1. Đối tƣợng, địa điểm và thời gian nghiên cứu ........................................... 29
2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân ....................................................................... 29
Luan van
2.3. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi diện nghiên cứu ............................. 30
2.4. Phƣơng pháp nghiên cứu ........................................................................... 30
2.5. Các bƣớc tiến hành ..................................................................................... 32
2.6. Các chỉ tiêu nghiên cứu .............................................................................. 34
2.7. Đánh giá hiệu quả điều trị chung .............................................................. 37
2.8. Xử lý số liệu ................................................................................................. 39
2.9. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu ............................................................. 39
CHƢƠNG 3 .............................................................................................................
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .................................................................................. 40
3.1. Đặc điểm của hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu ....................................... 40
3 1 1 Đặ
ể
ề
3 1 2 Đặ
ể
ề
ổ ủ
ệ
k
315 P â
ƣ
ê
ứ .............................................. 40
................................................................................... 41
ị ệ
ố
ê
....................................................................................... 40
313 T ờ
3 1 4 Vị
ố ƣ
ứ
ộ
............................................................................... 41
,
ậ
ộ
k
,
ứ
ủ BN
ứ ................................................................................................ ..42
316 P â
ố ệ
â
kế
ả ê â ,X
k
ƣ
ê
ứ ........................................................................................................................ 45
3.2. Kết quả về tác dụng giảm đau cải thiện tầm vận động, chức năng sinh
hoạt của phƣơng pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp siêu âm trị liệu, sóng
xung kích trên bệnh nhân VQKV thể đơn thuần. .......................................... 47
3.2 1 S
ở
ờ
y ổ
ề
ể
ê
ứ k
ề
ứ
3.2 2 S
ê
y ổ
ứ ở
3.2 3 S
ê
ờ
y ổ
ứ ở
3.2 4 S
y ổ
3.2.5 Kế
ả
ề
ứ
ộ
ể
ấ
ệ
ị
ó
ê
ứ
............................................................... 47
ê
ậ
ờ
VAS ủ 2
ộ â
ể
ề
ể
ộ
ê
ứ k
NPQ ủ 2
ó
............................................ 49
k
M -Gill-Mc-R
ứ k
ủ 2
ó
............................................ 51
ộ ố
ỉ ố ậ
â
................... 58
................................................................................ 59
Luan van
3.3. Tác dụng không mong muốn ..................................................................... 60
CHƢƠNG 4 .............................................................................................................
BÀN LUẬN ......................................................................................................... 61
4.1. Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu ................................................................. 61
4 1 1 Đặ
ể
ề
ổ ........................................................................................ 61
4 1 2 Đặ
ể
ề
........................................................................................ 62
413 T ờ
4 1 4 Vị
ệ
................................................................................... 63
k
ệ
415 P â
ệ
416 T
ậ
4 1 7 Đặ
ể
4 1 8 Đặ
ể
........................................................................... 64
â
ộ
ứ
k
ê â
ộ
ƣ
k
X-
ề
ằ
ể
VAS .................. 65
ị ....................................................... 67
........................................................................ 68
k
...................................................................... 69
4.2. Bàn luận về kết quả điều trị của phƣơng pháp xoa bóp bấm huyệt kết
hợp siêu âm trị liệu, sóng xung kích................................................................. 70
421 S
y ổ
422 S
y ổ ả
ƣở
423 S
y ổ
ậ
4 2 4 Về kế
ả
ứ
ề
ộ
ị
ƣ
ế
ộ
ề
ứ
ị
ể VAS ............... 70
y ..................... 72
.......................................................................... 73
........................................................................... 78
4.3. Bàn luận về sự thay đổi dấu hiệu sinh tồn và sự thay đổi trong một số
kết quả xét nghiệm máu. ................................................................................... 80
4.4. Tác dụng không mong muốn ..................................................................... 80
KẾT LUẬN .......................................................................................................... 81
KIẾN NGHỊ ......................................................................................................... 82
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC I
PHỤ LỤC II
PHỤ LỤC III
Luan van
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
ALT
Alanin aminotransferase
AST
Aspartate aminotransferase
BN
Bệ
â
CTM
C
ứ
ĐT
Đề
ị
SĐT
S
ề
TĐT
Tƣ
VAS
Visual analog scales
VQKV
Viêm
XBBH
X
YHCT
Y
ổ
YHHĐ
Y
ệ
NĐC
N ó
ố
NNC
N ó
ị
ề
ị
k
ó
ấ
yệ
yề
ứ
ê
ứ
Luan van
DANH MỤC BẢNG
Bả
2 1 Bả
Bả
2 2 Bả
Bả
2.3. Bả
Bả
2.4. Phân lo i hiệu quả
Bả
3 1. P â
ố ệ
â
ổi ............................................................... 40
Bả
3 2. P â
ố ệ
â
. .............................................................. 40
Bả
3 3. P â
ố ề
Bả
3 4. P â
ố ệ
Bả
3 5. Mứ
ộ
Bả
3 6. T
ậ
ộ
Bả
3 7. T
ậ
ộ
x y
k
ƣ
ê
ứ ........................ 43
Bả
3 8. T
ậ
ộ
x y
k
ƣ
ê
ứ ........................ 44
Bả
3 9. C ứ
Bả
3 10. P â
ố ệ
â
kế
ả ê â
Bả
3 11. P â
ố ệ
â
kế
ảX
Bả
3 12. Đ
y ổ
ứ
10
y
Bả
3 13. Đ
20
y
Bả
ề
Bả
ề
ể
theo tha
k
ể
VAS ........... 35
M -Gill-Mc-Romi ... ....36
ứ
ộ â
NPQ 37
ều trị chung ........................................................ 37
ờ
ệ h ........................................................... 41
â
ị
ổ
ể
ƣơ
........................................... 41
VAS ƣ
k
ê
ƣ
y ổ
ê
ứ ......................... 42
ứ ................................. 43
ệ
â
ƣ
ê
k
.......................... 45
k
ộ
ứ ...... 45
.......................... 46
ể
VAS ƣ
ứ
ộ
ể
VAS ƣ
ứ .............................................................................................. 48
y ổ
ề
ứ
ƣ
10
y
ề
ịở
ứ .................................................................................................. 49
y ổ
ê
3 16. S
ó
ê
y ổ
ó
ề
ứ
ƣ
u 20
y
ề
ịở
ứ ............................................................................................ 50
y ổ
3 17. S
ịở2
ộ
ộ
ứ .............................................................................................. 47
3 15. S
ịở2
ứ
y ủ
ê
ó
Bả
ƣ
ê
ê
ể
ậ
3 14.
ó
Bả
ƣ
ê
ề
ậ
ộ
k
ƣ
10 ngày
ứ ............................................................................... 51
ề
ậ
ộ
k
ƣ
20 ngày
ứ ............................................................................... 52
Luan van
Bả
3 18. S
y
Bả
ề
ịở2
3 19. S
y
Bả
ề
ịở2
3 20. S
y
Bả
ề
ịở2
3 21. S
y
ề
ịở2
y ổ
ó
3 23. B ế
ổ
ậ
ê
ấ
ộ
ộ
ộ
ƣ
10
x y
k
ƣ
20
x y
k
ƣ
10
x y
k
ƣ
20
ứ ...................................................................... 57
ệ
ộ ố
k
ứ ...................................................................... 56
ề
ó
Bả
ậ
ê
y ổ
x y
ứ ...................................................................... 54
ề
ó
y ổ
ậ
ê
y ổ
ộ
ứ ...................................................................... 53
ề
ó
3.22. S
ậ
ê
y ổ
Bả
ề
ề
ƣ
ỉ ố
ề
yế
ị............................... 58
ó
ó
ê
ứ
ị ............................................................................................................ 59
Bả
3 24. Kết quả sau 20
y
Bả
3 25. Đ
k
ụ
ều trị chung ................................................... 59
Luan van
ố
ê
â
........................ 60
DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ
H
1 1 Cấ
H
12 C
H
1 3 Cấ
ủ k
,
xƣơ
ê
â
k
p ............................................... 3
k
ũ ơ
ệ
y
ứ g .......................... 4
ơ
ộ
ủ k
vai .......................................................................................................................... 5
Hình 1.4. Cấ
k
Hình 2.1. T ƣ
,
ộ
k
k
............................. 6
VAS ........................................................................ 34
Hình 2.2. T ƣ
ậ
ộ
ị
k
....................................................... 35
Bể
3 1 Biế
ổ
ứ
ộ
ể
Bể
32 Bế
ổ
ó
ậ
ộ
k
ộ
Bể
33 Bế
ổ
ó
ậ
ộ
k
ộ
VAS.. ..... 48
…..52
x y
.............................................................................................................................. 55
Bể
34 Bế
ổ
ó
ậ
ộ
k
ộ
x y
.............................................................................................................................. 57
Luan van
1
ĐẶT VẤN ĐỀ
ƣờng h p
Viêm quanh kh p vai (VQKV) là bệnh lý bao g m nhữ
, h n chế vậ
ộng kh p vai và tổ
â , ơ, ây
ằng và bao kh p. Khơng có tổ
kh p và màng ho t dịch. D
ệ
ó ổ
k
,
ƣơ
ấ
ặ
ó,
ƣ
,
ù ủ
,
ị ,
k
ố
ƣờng nhẹ hoặc khó
ộng. Viêm quanh kh
(1993 - 1995) ố ệ
k
ơ xƣơ
ệ
[3], [25] T
ề
ị
13,24% ổ
k
10
â
ƣờng xảy
ấ
ộ
ê
M
ế
k
11% ổ
(1991 - 2000) ố ệ
ơ xƣơ
ề
â
ệ B
k
ố ệ
ờ
ệ
ị
k
ệ
â
ê
ệ B
M
H
Kỳ, có
[3], [25]. T
ị viêm quanh kh p vai bao g
ều trị
ều trị duy trì.
t cấ
ộng kh p vai dẫn t i ản
ƣở
k
p vai là một vấ
ến
ều trị ể
sinh ho t cá nhân hàng ngày của bệnh nhân. Vì vậy việc cải thiệ
ục h i chứ
ố
ị VQKV [58].
Bệnh diễn biến kéo dài có thể h n chế vậ
giả
ê
n, và có thể t kh i sau vài tu n hoặc vài
,
ế k
Đề
ữ
ộng và trên 40 tuổi.
ế k
80% â
xƣơ , ụn
k
xƣơ , ụ k
ến h n chế vậ
ỞVệ N
ế
k
ủ
ƣờng hay tái phát. Biểu hiện s m củ
ra ở ộ tuổ
ƣờ
ƣơ
ƣơ …[1], [2].
ù
chị
ở ph n mềm quanh kh p chủ yếu
ê
Bệnh khởi phát từ từ
,
ƣơ
ề quan tâm của nhiều
ngành.
T
â
ơ
YHHĐ viêm quanh kh
ƣ c chia là 4 thể :
ứng kh
ấp thể giả liệt kh p vai là mứ
ộ tiến triển nặng của thối hóa và viêm
ó x y ủa thể VQKV ơ
Điều trị viêm quanh kh p vai có
, ê â
Luan van
ị liệ , ó
ơ
n,
ấp, giả liệt kh p vai, thể
thể dùng thuốc, phục h i chức
,
ơ
x
ế bệnh sinh thì
k
…
2
Theo YHCT ệ
yê
vào
â
ê
k
ây ệ
ệ
ộ
ứ
, ệ
ậ kê
Y
ổ
ấ
yệ , k
ố
,kê
ƣ
ƣơ
ề
ị ệ
ƣ ù
ố ,x
ê
k
ế ệ
y ị
ậ
T y
ữ
ộ
ê
Tê
ƣ
“Đ
ệ
ụ
ề
ị
1. Đ
ƣơ
ị ệ
ể
, ể ó
k
ề
yệ kế
k
ứ .
Luan van
ƣ
ó
ƣơ
ề
ị ệ , sóng xung
ụ
k
ố
ề
:
”
ê â
ó
YHCT .
ê â
ê
yề
ả Mộ
ề
ề
â chia làm 3
k
ê
yệ kế
ị
ề
ứ
ể ơ
ụ
ấ
D
ả ố
ữ YHHĐ
ế
ủ xoa bóp ấ
ụ
ộ
ụ
VQKV
ê
ó
ƣ
ệ
kế
ả
ụ
xoa bóp ấ
2. Đ
ê
ị
ƣ
ƣờ
kích
ề
ế â
ƣơ
ị
ề
ệ k ố
ƣơ
ề
…
kê
â
ể sau: k ê
, ậ
ứ
ê :
ể ơ
ằ
ị ệ , sóng xung kích .
ủ
ƣơng pháp ê
ệ
â
3
CHƢƠNG 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. Sơ lƣợc về giải phẫu chức năng khớp vai
K
k
vì bao k
k
,
,
ê ,
ủ
ơ
ằ
k
ẻ , ây
ê
ộ
,
ể,
ộ
ƣ
ũ
ễ ị ổ
ủ
ũ
ủ
,x y ò )
ộ
ấ
ộ
y(
ủ
ƣơ
ủ
ƣ ,
ê
(ê
, ê
ê ,
ƣ ,
ra sau) [2], [13], [22], [25], [26].
Có ƣ
ề
ủ
ộ
ƣ ậy
ề xƣơ , k
k
ó ấ
, â , ơ, ây
ằ
ấ
ứ
[15], [26].
1.1.1. Phần xƣơng khớp (hình 1.1)
1. C
2. Ổ
xƣơ
ả
3. Xƣơ
4. M
5. K
6. Xƣơ
ò
ù
ứ
ò
ứ
7. M
8. Xƣơ
H
1 1 Cấ
xƣơ
Luan van
k
ủ k
ả
y
4
K
ấ
ở 3 xƣơ
5k
cánh tay)
+K
ả
, xƣơ
ò ,
xƣơ
[2], [6], [7], [16], [25], [60].
ữ ổ
ả xƣơ
ấ
ả
xƣơ
y Đây
k
ấ
+K
ữ
ả
ù
xƣơ
ƣ
+K
ù
+K
Độ
ƣ
y
ơ
ả
ị :k
ứ
y: k
ù
ữ xƣơ
+K
ộ
(xƣơ
ị :k
:k
ữ
ữ xƣơ
ó
ể
ù
ứ
xƣơ
y3 ụ
ẳ
xƣơ
ị .
ộ
ấ
ị
ó
ê
[63]
+Q
ụ
+Q
ụ
ang: Gậ
+ Qua
ụ
ẳ
Độ
x y ị
ƣ
180º, k é 0º (
- sau: Gi
ƣ
180º,
ứ :X y
kế
ả
ố
ỗ
50º (
90º, x y
ủ
180º)
230º)
90º (
ộ
180º).
3 ụ
ê
1.1.2. Phần mềm
1. B
ị
ƣ
ù g
2. B k
3. Dây ằ
-cùng vai
4. Sụ
ề ổk
5. K
k
6. B k
ế
ị
7. Cơ ê
8. Cơ
9. B
ị
ƣ ơ
10. Gâ
ị
11. Dây ằ
y
4
Hình 1.2 C
B
k
ê
: (hình 1.2)
Luan van
k
ệ
ứ
5
B
k
ề ( ờổ
ẫ , ử
ấ
ók
ƣ
ở ổ
x
ê xƣơ
ẫ
ậ,
ụ k
ụ
y: ử
ê ở ổ
ằ
ổ
ả - cánh tay:
3 ây: ây ê , ây
ộ1
+ Dây
ằ
+ Dây
+ Dây
ẽ
ù
ữ
ừổ
ả
ế
ê xƣơ
y,
ê xƣơ
y,
ây ƣ
:
ừ
ằ
- ò :
ừ
ằ
- cánh tay:
ù
xƣơ
ò
ừ
k
cơ, gân (hình 1.3):
1N ó
â
2 M
ù
3 Xƣơ
ũ ơ
y
ị
4 Cơ ê
5 Cơ
ị
y
6 Xƣơ
y
7 Cơ ƣ
H
1 3 Cấ
â
ơ
y
ơ
ộ
ủ k
C
ơ
k
y, ó
xƣơ
ả
1 2)
+ Dây
P
,ở ê
ả ), ở ƣ
Dây c ằ : (
ó2
ƣ
ƣ
ứ
y
ố ị
ổ
ộ ấ
k
ê xƣơ
ả
Luan van
ằ
â
ủ
y, ƣ
ù
ê xƣơ
â
6
+ Cơ
:
xƣơ
ừ
y Độ
, 1/3
xƣơ
ò
ấ
ở
ặ
: ậ vai, dang cánh tay, xoay cánh tay vào trong hay
ra ngoài.
+ Cơ
ơ
, ơ ƣ
ị
xƣơ
+ Cơ
ừ
ệ
ị
ê ổ
xƣơ
, ơ ị
:
y Độ
:
: ấ
ẳ
, ơ ƣ
xƣơ
ấ
ộ
ặ
ƣ
é
ủ
ả
, ó
ó
ậ
ủ
y
, ơ ị
ả
2
xƣơ
ù
y
ƣ
x y ong cánh tay.
ừ
ị
y Độ
ặ
:k é
2 ó, ó
ả
+ Cơ ê
ừ
:
ừ ố ê
Độ
:
, ố ƣ
,
ng và xoay cánh tay ra
ngoài
+ Cơ ƣ
:
cánh tay. Độ
Gâ
ổ
x y
ủ 4 ơ
ụ
ủ
ƣơ
ủ
ữ
ả
ấ
ộ
xƣơ
, ơ ƣ
)
y
y( ơ ê
, ơ ƣ
ơx y
, ơ ị
xƣơ
ố
ƣ
H
ằ
xƣơ
y, ây
y ị
ấ
Hệ
G
ừ
1 4 Cấ
k
ó
ù
,
ơ x y,
ụ
k
k
ù
ơ x y, ệ
óở
1 4)
k
ƣ
ơ
(
ê
ó
Luan van
ƣ
ố
y
ẻ
ơ
ệ ậ
ơ
,
ộ
D
ó,
7
k
ị ổ
ƣơ
ẽ
y ƣ
ế ậ
“k
ộ
ụ” ƣ
ủ k
ù
V
ế
[2], [60].
1.2. Viêm quanh khớp vai theo YHHĐ
1.2.1. Định nghĩa
Vê
ế ậ
k
ộ
k
â , ơ, ây
thù ủ
ộ
ổ
ằ
ữ
ƣơng
k
xƣơ
ệ
ƣờ
ủ yế
ề
K
ữ
, ụ k
ị
k
ệ
ƣ
ó ổ
ƣơ
ặ
ổ
ƣơ
gân
ù
[3],
[2], [25].
1.2.2. Cơ chế bệnh sinh viêm quanh khớp vai
Tổ
ủ
ƣơ
ơ x y, ó
[25] Gâ
ó
ổ
ứ
ê
ơ
ị
,
ấ
ặ
ệ
ó
ó â
ổ
ứ
ƣơ
*Gả
ƣ
yê
â
ứ
ấ,
ậ
ỉ
ế
xơ,
ƣờ
C
ẩ
â x
ấ
V
k
ế
ó
ể
ân sau [2], [26].
â
ƣ
ấ
ƣ
ù
ấ
ó
ủ
ổ,
(
ƣơ
ặ ủ
ệ
ể
ậ
â
xƣơ
ậ
S
ả
y ổ ấu trúc và tính
ƣờ , ữ xơ ộ
…)
ơ
Gâ
ị ổ
ệ
ê
ặ
ứ
yể
â
ƣ
ƣơ
ƣ
ằ
ƣ
ƣ
ủ k
*C ấ
ề
ậy ó â
ứ
ữ
Vù
ấ
ƣ
ƣ
ổ
ị ổ
D
ứ
ƣ
ẩ
quanh k
ừ ơ, xƣơ , ổ
ƣ
â
ấ
â
N ữ
cùng ủ
ẹ
y ặ
ặ
ƣơ
ó
ể
ấ
k
ƣơ
ấ
ƣơ
ề
*T ố
Luan van
,
ổ
,
ƣ
ấ
8
Tê
â :
ứ
ế ế
ổ
Glycosaminoglycan.
Dù
ó ké
ử ế
ơx y
ƣờ
- Nơ
ê
ủy ổ
ị ổ
ƣơ
yể
-G
ế
ể
Gâ
ó
ứ xơ ó
ủ
ƣơ
ƣ )
ộ ề
ứ
x
ở â
ấ
ĩ
ệ
ộ
ƣ
yế
ké ,
ƣ
Tê
ƣ
ó
y ò
ố
yế
â
ị
ũ
ƣ
ù
k
,
ậy
y ủ
â
ổk
ỉ ứ
ộ
ề
â
ƣ
ƣ
ó
)
:
y ủ
x ở ổ
ƣ
ủ
â
( ù
)
ứ ở
ƣ
ụ
ứ
ƣ
ặ
ây
â [54], [56]. Gâ
ứ k
ữ
Q
ổ
xƣơ
( ứ
ặ
*Hệ
ổ
ặ
- Đứ k
ê
ể ây ứ
ơ
â
ứ
ó
( ặ
ứ
ể ị ứ
- Đứ
ị ó
ở:
ữ ổ
ậ
ó
ứ
â
k
ƣ
â C x
ậ
ữ
ế ó
ữ
ữ
ổ
ƣ
õ
ứ
ệ
ƣờ
ở
â
ế,
ả
ằ
ó
ó
k
Có
ữ
canxi
L
ị
ể
x
[56].
1.2.3. Các thể bệnh của viêm quanh khớp vai theo YHHĐ
1.2.3.1. Thể đau vai đơn thuần
* Nguyên nhân:
Do
ủ
ê
ơ
ộ
ị
D
D
â
ế
ặ
ó
ó
ơ x y,
ề
ệ ,
ể
nhân [25], [54].
* Tr ệ
ứ
â
ơ ê
, viêm gân bó
ơ
ó
ề
ê
âm sàng:
Luan van
k
ộ ố
k
ƣ
yê
9
- Cơ
:N ữ
k
ậ
ế ậ
ộ
-T
ế ậ
ƣơ
ả,
ộ
ủ ộ
ở ƣ
ƣờ
x yê ,
ƣ
k
ứ
k
u:
ặ
y
ố k
gi
y P
J
ơ ƣ
k
ệ
ù
ộ
ệ
ƣơ
ó
k
ằ
ngo ,
ổ
:
Đ
ƣơ
Tổ
â
ơ ê
ù
ổ
ừ
ụ ộ
ƣơ
ƣ
ƣờ
k
ể: Tùy ị
Tổ
ệ
ộ
ơ
ơ
ị
y
ó ố k
é:
ƣ
P
ù
ệ
ổ
ƣơ
H wk
.
ệ
:
pháp Pattes.
Tổ
ƣơ
ù
ƣ
:
ệ
Tổ
ƣơ
ây
ằ
- cùng vai:
ệ
Tổ
ƣơ
ẹ k
ù
:
Tổ
ƣơ
Tổ
ƣơ
ƣ
â
ơ ƣ
ơ
ị
:
N
:
ệ
ệ
ệ
.
Y
P
.
-up.
y - gáy, tay - ƣ
ệ
pháp Gerber [48].
* Cậ
â
:
C ụ X
ó
ể
ó
ủ
yƣ
ấy
k
:T
ặ xƣơ
ủ
ƣờ
ấ
ƣờ ,
ộ
ặ
ệ
k
ấy
â
Sê â :
-Vê
â
â ,
ả
ê
ị
: â
â k
-T ậ
â
ị
ị
õ, ó
: ố
- Vê
â [25], [52], [59].
ị
ị
ó
ị , ƣờ
ể ó ị
k
â
ởx
,
ả
â
ỗ
ƣ
ù
:
ị
y ê , ó
ị
- Tổ
ê â ,
ƣơ
â
ũ
â k
ơ x y:
õ Có
k
ể
Luan van
ấy
ƣ
x
ủ
â ,
ó ở â
ả
ậ
ộ
10
*Tế
ể :
-T ậ
i: Đ
ặ k
ũ
+K
â
ộ
Đó
Đ
ẫ
ó
ơ
é ( ộ
ứ
ủ
ỗ
y
*Đề
ị:
ấ ,
ứ
â ,
ị
ƣ
ậ
ể
:
ị
x
k
ể
ảy
+S
ứ
ó
ị
ơx y
ổ
+ Đứ
ề
yể
ƣờ
â
ểk
ặ
: Mộ ố ƣờ
Mộ ố
+ Đứ
ó
ế
ậ
k
ộ
ơ
ê
-K
ứ
k
),
ơ x y,
ấ
ấ
ủ ộ
ừ 60º - 120º
ả
,
ù
ề ,
â
ơ ê
k
yể
ƣ
– ơ
k
ế
ỗ
ây
ỗ
y
ù
-
ủ
y ề ƣ
ế
ỉ
- Nộ k
:
ỗ( ê
ƣ
ố
ê
k
ù
,
ố
â
ơ Tê
ơ ê
), ố
3
,
cách nhau 15 ngày [17], [25], [53].
Vậ
ị ệ -
-N
k
: Đố
ộ
ứ
k
ố
ẫ
ậ
cùng -
ụ
ứ
[25].
é
ó
ể
ệ
ây
ằ
1.2.3.2. Thể đau vai cấp
*N
yê
ể
â :S
ấ
ƣ
V
ó
x
:Đ
ậ
ũ ơx y
Vậ
, ó
Có
ể
yể
ủ
ù
ữ ộ,
ộ
ƣ
â
ƣ
* Lâ
BN
x
ừ
ộ
ấy
ặ
ủ
ụ ộ
ộ k ố
cánh tay.
Luan van
x ố
y
y k
ƣ
ù
ù
ệ
ở
ặ
ƣ
11
* X
x
ê
: k
ả
ù
ó ởk ả
ù
-
*Sê â :
ấy
ả
ể
ấ
ấ
yể
ộ
T ƣờ
ấy
ộ
x
ó
â
ƣ
ộ
ù
â
ó
[25], [26].
* Đề
ị: Bấ
ố
ê
k
ễ
ù
Nộ
ộ
k
,
ƣờ
ê
Tê
,
ỗk
ử k
ố
ả
ừ
ƣờ
au
nxi hóa [25], [53].
1.2.3.3. Thể giả liệt khớp vai
* Nguyên nhân: D
ứ
ờ
ặ
ƣờ
ấ
ứ
ộ
â
ấ
ƣơ
ổ , xảy
ƣơ
ứ
- Cơ
:Đ
-T
ể: H
ấ
ê
ứ
â k
xảy
ể xảy
ƣơ
ữ ộ
,
ó
ƣờ
ƣờ
ộ
Ở
:ở
ƣờ
ẻ,
ế
âm sàng:
ế < 40º ộ
ơ
Có
ữ
, ộ
*T ệ
ặ
ấ ,
ả
ế
ế ậ
ộ
ủ ộ
, ậ
ộ
ụ ộ
ỗ
,
ể
k
,k
ệ
ấy
ƣ
ƣờ
ặ
Có
ỗ
* Cậ
â
X
:
yƣ :
-C ỉ
ữ
-Gả
k
- Đứ
ƣờ
-T
ấ
ệ
ế
ả
ù
ặ
ữ
ƣ
ƣờ
ủ
ứ
ụ
ơx y
- xƣơ
ị
y
xƣơ
ả
- cánh tay.
ƣơ
ế
ể
ổ
ấy ệ
k
cùng - cánh tay.
- Có
ể ó ƣờ
C ụ k
ứ ủ
ụ
X
ả
yƣ
:X
ị
ơx y
Luan van
ƣờ
ẩ
ó
ả
ề ộ
ế
12
Siêu âm: T ê
ê â
k
â
y
ế ằ
*Tế
ể :Hế
k
ế
*Đề
ị:
ủ
- Nộ k
+Đ
ộ
:Gả
k
ê
ẹ
ụ
k
:
+Ở
ƣờ
ẻ
ờ
ƣơ
k
ặ
+ Đề
ằ
ù
,
ơ x y,
ặ
â
ụ
ả
ả
ộ
ò
é
ả
yế
,
yệ
ậ , ử
ứ
ệ
ằ
ẫ
ậ
ẫ
ậ k â
ử
ỉ ử ụ
ỉ
ệ
ậ
ề
ị ằ
ề
ứ
ở
ứ
x
k
â
ể ù
P ƣơ
ị ộ
-
ể
ệ
k
ụ
ụ
ó
ậ
ó
ổ,
ả
ế
ơ
ệ
-N
ệ
ấ
ƣờ
ủ
ê .
y, k
, ể
ù
ù
ổ,
ố
ả
ể
ố
yệ
ƣờ
ờ
ộ
ƣ
, ậ
+Ở
,
ấy
ị
y ố
ữ
ƣờ
ƣ
ố
â
ữ
ứ
ổ
ó
ể
ƣơ
ẻ
ù : ó
ẫ
ố
ể
ậ
ệ
ây
ứ
Có
ù
1.2.3.4. Thể đông cứng khớp vai
* Nguyên nhân: D
ể
k
k
ế
-Tê
:
-T ứ
:
,
ể
ê
ứ
- Cơ
:Đ
( ả
ủ ộ
-T
ứ
ẫ
ệ
ế
k
ấ,
ấ
ƣơ
ứ
y xƣơ
ặ k
ứ
ƣ
ế ậ
ộ
y
).
,
ủ yế
xoay ngoài [25].
* Cậ
ặ
- tay.
,
,
ể ê
âm sàng:
ụ ộ
ể: V
ộ
â ké
ậ k
* Tr ệ
ủ
, ó
â
Luan van
ế ộ
ậ
ộ
g
13
X
ấ
yƣ :L
ệ
ƣờ
xƣơ
y, ƣờ
Siêu âm: k
C ụ
ấy
k
C ụ
ả
ƣở
y ây
ằ
ệ
ó ó
ểx ấ
k
ệ
ữ
ƣờ
k
ả
ộ
,
: T ấy
ừk
ả
k
: Có
y,
-
ị ố
k
ể
ẩ
ở ù
, ó
â
ể
ấy
ũ ơx y
ấ
ƣ
*Tế
ể : Nó
ậ
k
ệ
ả
ế
ế
ấ
ệ
6
- 20 tháng.
*Đề
ị:
- Nộ k
:L
yế
+G
ừ Có
ề
ị
ố
ậ
ả kế
ƣ
ả
ế
ụ
ó
ứ
ể
ừ
ể ử ụ
+ G
k
ứ , ậ
ƣ
é
ây
,
ả ừ ừ
-N
k
ữ
ơ
:P ẫ
ậ
ộ
ụ ộ
S
ó ế
ộ
ậ
,
,
ộ
ủ ộ
ó
ổk
1.2.4. Điều trị viêm quanh khớp vai theo YHHĐ
C
ƣơ
ề
*Đề
ị ệ ,
ệ
*Đề
ƣ: M
ịk
ệ
x y ặ
ù
ố : Dù
x
,C
ị
f
ề
ƣở
ị ả
ế
ẫ
yở ệ
ứ
ả
,
,
Luan van
ƣ:
ố
ê ,
, My
ố
ế
ệ :C ỉ ị
:
ệ
[7], [15], [57].
ê
ằ
ụ
ứ
, My
ế
ả x
ƣ
ụ
ộ
ố
ỗ: P
ị
ị ệ
, ậ
x ,D
ứ
ƣờ
ố : ậ
ị ù
6
ả
k
ó , ké
C
*Đề
ê
ị ệ ,x
* Đề
Hy
ị
ằ
N
,
ổ [2], [25].
ậ ở
ữ
ệ
â
ƣ
60
ề kệ
[2], [25].
ỗ
ả
ố
ậ
â k
ổ
ộ
ả
ơ
ụ ộ
ụ
ủ
14
k
ò
ố V
ệ
â
ê 60
ổ ờ k
yê
ề
ị ả
[2], [25].
1.3. Bệnh lý viêm quanh khớp vai theo YHCT
1.3.1. Quan niệm YHCT về viêm quanh khớp vai
ộ
Theo YHCT viêm quanh kh
ệ
ệk
xâ
ủ
ậ
ơ
ểk
N
ặ
ƣờ
ổ
ế
ậ
ƣ
Đặ
ậ
â , ẫ
ệ
ủ
ấ
tý, K ê
ố
xâ
ứ
H
ấ xâ
H
T ẩ
ấ k
â
K
k
ủ Kê
ệ
ủ k
ê
ố
ể
:“ ứ
ƣờ
, ế
ủ
ậ ,
ók
ệ, k
yế k
ệ,
ơk
ƣ
ƣơ
ê
ệ
ủ ụ
ủ,
yế
ƣ,
“ ấ
ủ
Kê
y,
ƣ
“T
kê
ệ
ƣ
kế
ở
yê
ẩ
ố : “ ứ
” Đế
ƣ
ê
ế
ở ù
ở ù
ƣ
ộ
Luan van
yế ứ, k
ệ ,
ố
ƣờ ” [21], [34], [66].
T (Kiên
ộ
ứ
ệ
ể ử ộ
ẩ
ƣk
ứ
ế ậ
ệ
N
ƣ,
k ók
k
ây ê k
”, â
ậy
”
,
yế
yế
y ằ
ậ
P ổ Mậ
ứ
ƣơ
[8], [22], [31], [32].
ố
yế ứ
ấ
ứ
ây
ệnh
“ ấ
ƣ ,
“C â
ậ
ậ YHCT,
ƣ
ơ
ơ
, ây ê
K
xâ
k
),
â
ừ
k
ộ
ê
ó
”
T
k
â
y
x ấ
ấ
ị ế
ố ủy,
ủ
ê
,
Bệ
ƣ
â
ứ , ậ
ƣơ
ê ,
ơ ở ể
ố
ế
,
â k
ủ ƣ
ủ
T
yế
ệ
xƣơ
ê ,
ặ k
ặ
ƣk
ơ
ƣ
k
ị ƣ ổ ,
ứ
ƣ
k
ók
ế
ũ
ệ
ậ
YHCT k
k
k
ị
ƣ [8] T ậ
ƣ
ộ
ậ
k
T
y ủ,
,k
ứ
ẫ
ệ
kê
ờ
T
” ó
ệ
,
ả ề ị
ộ
ứ
ố
ứ
ủ k