Xây dựng tài liệu giáo dục sức khoẻ về dấu hiệu nhận biết đột quỵ cho người bệnh tăng huyết áp đến khám, điều trị tại bệnh viện hoàn mỹ sài gòn
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (575.31 KB, 64 trang )
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
BỘ Y TẾ
ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
CẤN THỊ LIÊN
XÂY DỰNG TÀI LIỆU GIÁO DỤC SỨC KHOẺ VỀ DẤU
HIỆU NHẬN BIẾT ĐỘT QUỴ CHO NGƯỜI BỆNH TĂNG
HUYẾT ÁP ĐẾN KHÁM, ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN HỒN
MỸ SÀI GỊN
ĐỀ ÁN THẠC SĨ ỨNG DỤNG ĐIỀU DƯỠNG
THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
BỘ Y TẾ
ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
CẤN THỊ LIÊN
XÂY DỰNG TÀI LIỆU GIÁO DỤC SỨC KHOẺ VỀ DẤU
HIỆU NHẬN BIẾT ĐỘT QUỴ CHO NGƯỜI BỆNH TĂNG
HUYẾT ÁP ĐẾN KHÁM, ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN
HỒN MỸ SÀI GỊN
NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG
MÃ SỐ: 8720301
ĐỀ ÁN THẠC SĨ ỨNG DỤNG ĐIỀU DƯỠNG
NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:
1. TS. HÀ THỊ NHƯ XUÂN
2. GS.TS FAYE IRENE HUMMEL
THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đề án này là do bản thân thực hiện cùng sự hỗ trợ, tham khảo từ
các tài liệu liên quan đến đề tài, không có sự đạo văn các tài liệu đó dưới bất kỳ
hình thức nào, các kết quả được trình bày trong đề án là trung thực và khách quan.
Tác giả đề án
CẤN THỊ LIÊN
MỤC LỤC
DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT............................................................................. i
DANH SÁCH BẢNG ....................................................................................... ii
MỞ ĐẦU ........................................................................................................... 1
1.
Giới thiệu đề án ........................................................................................ 1
1.1. Tên đề án .................................................................................................. 1
1.2. Người thực hiện ....................................................................................... 1
1.3. Lý do thực hiện đề án ............................................................................... 1
1.4. Mục tiêu của đề án ................................................................................... 3
1.5. Nhiệm vụ của đề án.................................................................................. 4
1.6. Phạm vi của đề án .................................................................................... 4
NỘI DUNG ....................................................................................................... 6
2.1
Cơ sở xây dựng đề án............................................................................... 6
2.2
Nội dung cơ bản của đề án ......................................................................26
2.3
Tổ chức thực hiện đề án ..........................................................................37
2.4
Kết quả dự kiến của đề án .......................................................................41
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ...................................................................... 45
3.1. Kết luận .................................................................................................. 45
3.2. Kiến nghị .................................................................................................45
TÀI LIỆU THAM KHẢO ............................................................................ 46
PHỤ LỤC 1 .................................................................................................. PL1
PHỤ LỤC 2 .................................................................................................. PL5
i
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
HA:
Huyết áp
HMSG:
Hồn Mỹ Sài Gịn
NB:
Người bệnh
THA:
Tăng huyết áp
ii
DANH MỤC CÁC BẢNG
Bảng 2.1. Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo từng cách đo………15
Bảng 2.2. Phân độ huyết áp .......................................................................... 15
Bảng 2.3 Tên và định nghĩa các biến số cần thu thập .............................28,29
Bảng 2.4. Sơ đồ nghiên cứu......................................................................... 32
Bảng 2.5. Chi phí ước tính để tiến hành nghiên cứu .................................. 38
1
MỞ ĐẦU
1.
1.1.
Giới thiệu đề án
Tên đề án
Xây dựng tài liệu giáo dục sức khoẻ về dấu hiệu nhận biết đột quỵ cho
người bệnh tăng huyết áp đến khám, điều trị tại Bệnh Viện Hồn Mỹ Sài
Gịn
1.2.
Người thực hiện
− Tên người thực hiện: Cấn Thị Liên
− Tên người hướng dẫn: TS. HÀ THỊ NHƯ XUÂN
GS.TS FAYE IRENE HUMMEL
− Tên đơn vị thực hiện: Bệnh Viện Hồn Mỹ Sài Gịn
1.3.
Lý do thực hiện đề án
Đột quỵ là bệnh lí có nguy cơ gây tử vong cao. Những người sống sót
có thể bị mất thị lực và / hoặc giọng nói, tê liệt và lú lẫn. Nguy cơ bị các đợt
đột quỵ tiếp theo tăng lên đáng kể đối với những người đã từng bị đột quỵ
trước đó.
Trên thế giới, đột quỵ là nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ hai và là
nguyên nhân gây tàn phế đứng hàng thứ ba 1. Khoảng 70% trường hợp đột
quỵ xảy ra ở các nước có thu nhập thấp và trung bình, nơi mà tỷ lệ đột quỵ
đã tăng hơn gấp đôi trong bốn thập kỷ qua, và trung bình, đột quỵ xảy ra với
những người sớm hơn 15 năm so với ở các nước thu nhập cao. Có tới 84%
bệnh nhân đột quỵ ở các nước thu nhập thấp và trung bình tử vong trong
vịng 3 năm sau khi được chẩn đoán, so với 16% ở các nước thu nhập cao 2.
Theo bản tóm tắt chính sách của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) được công
bố vào Ngày Đột quỵ Thế giới năm 2016, có hơn 11 triệu ca đột quỵ xảy ra
ở các nước có thu nhập trung bình thấp (LMIC - lower–middle income
2
countries), bao gồm cả những nước ở khu vực Đông Nam Á. Tỷ lệ tử vong
cao với hơn 4 triệu người hàng năm, với 87% trong số những trường hợp tử
vong này xảy ra trong LMIC. Trong số tất cả những người sống sót sau đột
quỵ, 30% bị tàn tật nặng và số cịn lại có khả năng bị đột quỵ tái phát cao khoảng 1/4 nạn nhân đột quỵ sẽ có một cái khác trong vịng 10 năm 3. Bên
cạnh đó, mỗi năm trên thế giới có 15 triệu người bị đột quỵ. Trong số này, 5
triệu người tử vong và 5 triệu người khác bị thương tật vĩnh viễn, tạo gánh
nặng cho gia đình và cộng đồng. Đột quỵ không phổ biến ở những người
dưới 40 tuổi; nguyên nhân chính chủ yếulà do huyết áp cao. 4
Huyết áp cao và sử dụng thuốc lá là những rủi ro đáng kể nhất có thể
điều chỉnh được. Cứ 10 người chết vì đột quỵ thì có 4 người có thể được cứu
sống nếu huyết áp của họ được điều chỉnh. Trong số những người dưới 65
tuổi, 2/5 số ca tử vong do đột quỵ có liên quan đến hút thuốc 5. Tỷ lệ đột quỵ
đang giảm ở nhiều nước phát triển, phần lớn là kết quả của việc kiểm soát tốt
hơn bệnh cao huyết áp và giảm mức độ hút thuốc.
Việt Nam là một nước nông nghiệp đang phát triển, dân số Việt Nam
ước tính năm 2021 là 98,32 triệu người 6, trong đó dân số trẻ chiếm phần
lớn. Tỷ lệ người trên 65 tuổi chiếm 7,7% tổng dân số. Đột quỵ là nguyên
nhân gây tử vong và tàn tật hàng đầu ở Việt Nam 7. Tỷ lệ mắc và tỷ lệ hiện
mắc đột quỵ được báo cáo lần lượt là 161 và 415 trên 100.000 người8.
Tại Việt Nam, bệnh viện được phân loại dựa trên hình thức sở hữu (nhà
nước hay tư nhân), phạm vi phục vụ (bệnh viện đa khoa hoặc chuyên khoa)
và công năng (hạng đặc biệt, hạng I, hạng II và hạng III). Ở thủ đô hoặc các
thành phố tập trung chăm sóc đột quỵ thường có nhiều bệnh viện hạng đặc
biệt và hạng I, ngược lại các tỉnh, miền núi thường có bệnh viện hạng II và
hạng III. Năm 2007, có ít hơn 10 đơn vị đột quỵ trên đất nước 80 triệu dân.
Tính đến năm 2021, cả nước có 1332 bệnh viện. Theo phân loại, bệnh viện
3
hạng II hoặc hạng III có thể thành lập đơn vị đột quỵ để triển khai điều trị
tiêu huyết khối đường tĩnh mạch cho bệnh nhân đột quỵ cấp. Các bệnh viện
hạng đặc biệt và hạng I có thể thành lập khoa đột quỵ và trung tâm đột quỵ
để thực hiện phẫu thuật lấy huyết khối nội mạch, can thiệp nội mạch, phẫu
thuật sọ não.9
Với sự phân bố hạn chế, không đồng đều của các trung tâm điều trị
trong bối cảnh tỷ lệ đột quỵ của người dân cao hơn rất nhiều so với khả năng
của các cơ quan y tế có thể đáp ứng thì việc trang bị cho người nhà, người
bệnh những kiến thức về đột quỵ là cần thiết hơn rất nhiều, đặc biệt là các
kiến thức về nhận biết dấu hiệu đột quỵ sớm nhằm giúp người bệnh có khả
năng tiếp cận được các phương thức điều trị sớm, tránh để lại di chứng nặng
nề về sau.
Đề án này được thực hiện với hai hoạt động chính là thu thập, khảo sát
kiến thức về các dấu hiệu nhận biết đột quỵ của người bệnh tăng huyết áp
đến khám, điều trị tại bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gịn; sau đó dựa trên kết quả
khảo sát, xây dựng nội dung truyền thông giáo dục sức khoẻ dành cho người
bệnh tại Bệnh viện Hồn Mỹ Sài Gịn.
1.4.
Mục tiêu của đề án
1.4.1. Mục tiêu chung
Xây dựng tài liệu giáo dục sức khoẻ về dấu hiệu nhận biết đột quỵ cho
người bệnh tăng huyết áp đến khám và điều trị tại bệnh viện Hồn Mỹ Sài
Gịn
1.4.2. Mục tiêu cụ thể
− Đánh giá được kiến thức đột quỵ của đối tượng tham gia nghiên cứu;
− Xây dựng được 01 brochure (tờ bướm) về dấu hiệu nhận biết đột quỵ;
4
1.5.
Nhiệm vụ của đề án
− Thu thập đầy đủ số liệu theo đúng bảng khảo sát đã đưa ra;
− Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức của đối tượng nghiên cứu;
− Từ kết quả phân tích, xây dựng các nội dung giáo dục sức khoẻ với các
dấu hiệu nhận biết đột quỵ là nội dung chính và các vấn đề về kiến thức
của đối tượng nghiên cứu có mức độ thấp;
− Xây dựng các phương án đề người bệnh có thể tiếp cận tài liệu giáo dục
sức khoẻ;
1.6.
Phạm vi của đề án
1.6.1. Đối tượng
1.6.1.1. Dân số mục tiêu.
NB Tăng huyết áp đến khám và điều trị tại Bệnh viện Đa khoa HMSG
1.6.1.2. Dân số có thể tiếp cận.
NB Tăng huyết áp đến khám tại phòng khám Nội Tim mạch, Ngoại
Tim mạch và điều trị nội trú tại khoa Nội Tim mạch, Ngoại Tim mạch tại
Bệnh viện Đa khoa HMSG hội đủ các các tiêu chuẩn chọn mẫu và khơng có
tiêu chuẩn loại trừ từ tháng 03/2023 đến tháng 06/2023
1.6.1.3. Tiêu chuẩn chọn mẫu
NB Tăng huyết áp :
− Từ 18 tuổi trở lên.
− Điều trị nội trú tại Khoa Nội Tim mạch, Ngoại Tim mạch, Phòng khám
Nội – Ngoại Tim mạch Bệnh viện Đa khoa HMSG.
− Có khả năng nghe và hiểu tiếng việt tốt.
− Được chẩn đoán Tăng huyết áp bởi bác sĩ Tim mạch.
5
− Đồng ý tham gia nghiên cứu.
1.6.1.4. Tiêu chuẩn loại trừ
NB có chẩn đốn Tăng huyết áp:
− Đang mang thai.
− Khơng có khả năng trả lời: NB hơn mê, mất hoặc rối loạn ý thức, rối
loạn tâm thần.
− Có tiên lượng tử vong cao.
1.6.2. Địa điểm
− Khoa Nội Tim mạch, Ngoại Tim mạch, Phòng khám Nội Tim mạch,
Ngoại Tim mạch
− Bệnh viện Đa khoa HMSG tọa lạc tại số 60-60A Phan Xích Long,
Phường 01, Quận Phú Nhuận, Thành phố Hồ Chí Minh. Khoa Nội –
Ngoại Tim mạch tọa lạc tại tầng 7, với quy mơ 30 giường, Phịng khám
Nội – Ngoại Tim mạch nằm tại tầng 2 gồm 5 phòng khám Nội và 1
phòng khám ngoại, thực hiện khám và điều trị toàn diện các bệnh tim
mạch như tăng huyết áp, bệnh tim thiếu máu cục bộ, rối loạn nhịp tim,
suy tim
1.6.3. Thời gian
Từ tháng 03/2023 đến tháng 06/2023.
6
NỘI DUNG
Cơ sở xây dựng đề án
2.1
2.1.1 Tổng quan về đột quỳ
Đột quỵ não (thường gọi là đột quỵ hay tai biến mạch não) có hai thể
lâm sàng chính: đột quỵ thiếu máu não cục bộ cấp tỉnh được đặc trưng bởi
sự mất lưu thông máu đột ngột đến một khu vực của não do tắc nghẽn mạch
bởi huyết khối hoặc cục tắc ở động mạch não, dẫn đến mất chức năng thần
kinh tương ứng. Đột quỵ thiếu máu não hay còn gọi là nhồi máu não (NMN)
phổ biến hơn đột quỵ xuất huyết não (XHN) mà nguyên nhân là do nứt vỡ
các động mạch trong não.17
2.1.2 Nhồi máu não
2.1.2.1
Phân loại
Đột quỵ thiếu máu não cục bộ cấp tính (acute ischemic stroke) hay cịn
gọi là nhồi máu não là tình trạng dịng máu đột ngột khơng lưu thơng đến
một khu vực của não làm mất chức năng thần kinh
Hệ thống phân loại đột quỵ được xây dựng dựa trên Thử nghiệm đa trung
tâm điều trị đột quỵ cấp (TOAST), trong đó phân chia nhồi máu não thành 3
thể chính như sau10:
− Nhồi máu não động mạch lớn;
− Nhồi máu não động mạch nhỏ, hoặc nhồi máu ổ khuyết;
− Nhồi máu não do cục tắc di chuyển từ tim;
Nhồi máu não động mạch lớn thường liên quan đến huyết khối hình
thành trên thành động mạch bị vữa xơ, thường là động mạch cảnh, động
mạch sống nền và động mạch não; tuy nhiên, nhồi máu não động mạch lớn
7
cũng có thể do huyết khối hoặc cục tắc từ tim và đây cũng là nguyên nhân
phổ biến nhất gây tái phát nhồi máu não.
Nhồi máu ổ khuyết do tắc mạch nhỏ (thường là những động mạch xuyên
nằm sâu trong não) mà nguyên nhân thường do bệnh lý mạch máu. Nhiều
khi không xác định được nguyên nhân gây nhồi máu não và được xếp vào
loại nhồi máu não không rõ nguyên nhân.
2.1.2.2
Sinh lý bệnh
Nhồi máu não cấp tính do huyết khối hoặc cục tắc làm thiếu máu cục bộ,
dẫn đến thiếu oxy và giảm ATP tế bào, ảnh hưởng tới sự chênh lệch nồng độ
ion qua màng tế bào, gây phù tế bào não.17
− Vùng trung tâm và vùng rìa ổ nhồi máu
Tắc mạch não cấp tính gây ra các vùng thiếu máu cục bộ khơng đồng
nhất. Các vùng có lưu lượng máu não dưới 10 ml/100g mô/phút được gọi
vùng lõi hay trung tâm ổ nhồi máu và ở vùng này, tế bào não sẽ hoại tử sau
vài phút nhồi máu não.Khu vực ngoại biên của ổ nhồi máu (lưu lượng máu
não <25 mL/100g mơ/phút) hay cịn gọi là vùng rìa ổ nhồi máu mà ở đây, tế
bào não có thể tồn tại trong vài giờ vì vẫn cịn được tưới máu.
− Dòng thác thiếu máu cục bộ
Tế bào thần kinh khử cực trong tình trạng thiếu oxy và khơng đủ ATP khi
nhồi máu não gây đình trệ hệ thống vận chuyển ion qua màng tế bào, từ đó
làm rối loạn hoạt động của bơm natri-kali, tăng natri nội bào, tăng thể tích
nước nội bào. Hậu quả là phù não xảy ra rất sớm khi thiếu máu não.Bên
cạnh đó, hoạt động trao đổi natri-canxi qua màng tế bào cũng bị rối loạn.
Các ion can xi đi vào trong tế bào, giải phóng giải phóng một số chất dẫn
truyền thần kinh như glutamate, hoạt hóa N-methyl-D-aspartate (NMDA) và
các thụ thể kích thích khác trên các tế bào thần kinh, từ đây tạo ra một vòng
8
xoắn bệnh lý tạo ra một dòng canxi khổng lồ đi vào tế bào và kích hoạt các
enzyme thối hóa khác nhau, dẫn đến sự phá hủy tế bào thần kinh. Các gốc
tự do, axit arachidonic và oxit nitric tạo ra làm tế bào thần kinh tổn thương
nặng nề hơn.
Thiếu máu cục bộ trực tiếp phá hủy hàng rào máu não (thường xảy ra
trong 4 - 6 giờ sau đột quỵ) làm protein và nước tràn vào khoảng gian bào
gây phù mạch, phù não, nặng nhất thường sau 3 - 5 ngày và kéo dài nhiều
tuần nếu nước và protein được tái hấp thu.Trong vòng vài giờ đến vài ngày
sau đột quỵ thiếu máu não, các cytokin được hình thành, thúc đẩy q trình
viêm và cản trở vi tuần hồn. Vùng ngoại vi ổ nhồi máu dần dần bị thu hẹp,
vùng trung tâm ổ nhồi máu lan rộng. Các tế bào hình sao, tế bào đi gai lớn
và vi tế bào thần kinh đệm dần bị hoại tử. Nhu mô não bị nhồi máu sẽ dịch
hóa và bị các đại thực bào tiêu hủy. Vùng mô hoại tử này dần mất đi, thay
thế bằng các nang nước trong não.
− Nhồi máu chuyển dạng xuất huyết
Khoảng 5% bệnh nhân nhồi máu não không biến chứng, không điều trị
bằng thuốc tiêu huyết khối có hiện tượng chảy máu trong ổ nhồi máu.Hình
thái có thể là những chấm xuất huyết trong ổ nhồi máu hoặc một hoặc nhiều
khối máu tụ, làm suy giảm thần kinh và có thể phải can thiệp phẫu thuật
hoặc dẫn lưu.
Nguyên nhân chuyển dạng xuất huyết có thể do tái tưới máu, tái thơng
mạch bị tắc, do tuần hồn bàng hệ hoặc do vỡ hàng rào máu não làm hồng
cầu thoát quản.Thường xảy ra từ 2 - 14 ngày sau đột quỵ, thường gặp ở
những bệnh nhân:Có bệnh lý tim mạch gây huyết khối trong buồng tim, sau
khi dùng thuốc tiêu sợi huyết rt-PA với những bệnh nhân có những ổ giảm
tỷ trọng ngay khi chụp cắt lớp không cản quang những giờ đầu.
9
− Phù não và co giật sau đột quỵ
Mặc dù phù não nặng có thể xảy ra ở những bệnh nhân đột quỵ do thiếu
máu hệ cảnh (tuần hoàn trước) nhưng cũng ít gặp (10-20%)11. Phù và thốt
vị là ngun nhân phổ biến nhất gây tử vong sớm ở bệnh nhân nhồi máu
não.Co giật xảy ra ở 2-23% bệnh nhân trong những ngày đầu tiên sau nhồi
máu. Một phần nhỏ bệnh nhân sau nhồi máu não bị co giật mạn tính.
2.1.2.3
Nguyên nhân
Đột quỵ thiếu máu não là hậu quả của các nguyên nhân gây giảm hoặc
tắc nghẽn dòng máu (huyết khối ngoại sọ hoặc nội sọ gây lấp mạch). Thiếu
máu cục bộ và tổn thương tế bào thần kinh không hồi phục khi lưu lượng
máu não dưới 18 ml/100g mô não/phút, tế bào chết nhanh chóng khi lưu
lượng máu dưới 10ml/100g mô não/phút.17
− Các yếu tố nguy cơ
Các yếu tố nguy cơ của nhồi máu não bao gồm các yếu tố có thể thay đổi
và khơng thể thay đổi. Xác định các yếu tố nguy cơ ở mỗi bệnh nhân có thể
giúp người thầy thuốc nhanh chóng xác định hoặc định hướng nguyên nhân
gây đột quỵ và đưa ra phác đồ điều trị và phòng ngừa tái phát hợp lý.
+
Các yếu tố nguy cơ không thay đổi:Tuổi, chủng tộc, giới tính, tiền sử
đau nửa đầu kiểu migrain, loạn sản xơ cơ, di truyền: gia đình có người
bị đột quỵ hoặc bị các cơn thiếu máu não thoáng qua;
+
Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi:Tăng huyết áp (quan trọng nhất),
Đái tháo đường, Bệnh tim: rung nhĩ, bệnh van tim, suy tim, hẹp van
hai lá, bệnh tim bẩm sinh có luồng thơng trái - phải (ví dụ lỗ bầu dục
thơng), giãn tâm nhĩ và tâm thất, Rối loạn lipid máu, Thiếu máu não
thoáng qua (TIAs)Hẹp động mạch cảnh, tăng homocystine máu, các
vấn đề về lối sống: uống rượu quá mức, hút thuốc lá, sử dụng ma túy,
10
ít hoạt động thể lực, béo phì, dùng thuốc tránh thai hoặc dùng hormone
sau mãn kinh, bệnh hồng cầu hình liềm, tắc động mạch lớn, do vỡ xơ
vữa động mạch: thân chung động mạch cảnh, động mạch cảnh trong,
do huyết khối từ tim: hẹp van hai lá, rung nhĩ...
− Đột quỵ ổ khuyết
Đột quỵ ổ khuyết chiếm 13-20% bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não. Phần
lớn đột quỵ ổ khuyết liên quan đến tăng huyết áp.
Nguyên
nhân
thường
gặp:Mảnh
vữa
xơ
nhỏ
(microatheroma),
Nhiễmlipohyalin, hoại tử dạng fibrin thứ phát sau tăng huyết áp hoặc viêm
mạch, vữa xơ động mạch hyaline, bệnh mạch amyloid, bệnh lý mạch máu
khác...
− Đột quỵ do cục tắc (emboli)
Cục tắc từ tim có thể chiếm tới 20% nguyên nhân gây nhồi máu não cấp,
hay gặp trong các bệnh:Bệnh van tim (hẹp van hai lá, viêm nội tâm mạc
nhiễm khuẩn, van tim nhân tạo), Nhồi máu cơ tim, rung nhĩ, bệnh cơ tim
giãn hoặc suy tim sung huyết nặng: gây huyết khối trong buồng tim rồi di
chuyển lên mạch não,U nhày nhĩ trái.
− Đột quỵ do huyết khối (thrombus)
Nguyên nhân: Do nứt vỡ mảng vữa xơ động mạch: tổn thương và mất các
tế bào nội mô, lộ ra lớp dưới nội mạc làm hoạt hóa tiểu cầu, hoạt hóa các yếu
tố đơng máu, ức chế tiêu sợi huyết. Hẹp động mạch: làm tăng tốc độ dịng
máu chảy, tăng kết dính tiểu cầu, làm dễ dàng hình thành cục máu đơng làm
tắc nghẽn mạch.Ở những bệnh nhân trẻ tuổi, cần lưu ý:Các bệnh lý tăng
đông (kháng thể kháng phospholipid, thiếu protein C, thiếu protein S, có
thai), Bệnh hồng cầu hình liềm, Loạn sản xơ cơ, Lóc tách động mạch, Co
mạch liên quan đến các chất kích thích (cocaine, amphetamine)
11
2.1.3 Dịch tễ học
Đột quỵ là nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế và là nguyên nhân hàng
thứ năm gây tử vong ở Hoa Kỳ
35
. Hàng năm có khoảng 795.000 người ở
Hoa Kỳ bị đột quỵ trong đó số người mới bị là 610.000 người và đột quỵ tái
phát 185.000 người34. Các nghiên cứu dịch tễ học chỉ ra rằng 82-92% đột
quỵ ở đây là nhồi máu não.Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), mỗi năm có
15 triệu người bị đột quỵ trên tồn thế giới, trong đó 5 triệu người chết và 5
triệu người bị tàn tật vĩnh viễn 36.Đàn ơng có nguy cơ đột quỵ cao hơn phụ
nữ; đàn ơng da trắng có tỷ lệ đột quỵ là 62,8/100.000 dân, tử vong 26,3%
trong khi phụ nữ có tỷ lệ đột quỵ là 59/100.000 dân và tỷ lệ tử vong là
39,2%.Mặc dù đột quỵ thường được coi là bệnh lý của người có tuổi nhưng
1/3 số đột quỵ xảy ra ở người dưới 65 tuổi35. Nguy cơ đột quỵ tăng theo tuổi,
nhất là những người trên 64 tuổi
2.1.4 Các dấu hiệu nhận biết
Các dấu hiệu và triệu chứng của nhồi máu não thường xuất hiện đột
ngột17:
− Liệt nửa người hoặc liệt 1 phần cơ thể
− Mất hoặc giảm cảm giác một bên cơ thể
− Mất thị lực một hoặc hai mắt
− Mất hoặc giảm thị trường
− Nhìn đơi (song thị).
− Giảm hoặc không vận động được khớp xương
− Liệt mặt
− Thất điều
12
− Chóng mặt (hiếm khi xuất hiện đơn lẻ).
− Thất ngôn
− Rối loạn ý thức đột ngột
Các triệu chứng trên có thể đơn độc hoặc phối hợp. Người thầy thuốc cần
xác định thời điểm cuối cùng bệnh nhân cịn bình thường để xem xét chỉ
định điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch. Có thể có nhiều yếu
tố trì hỗn thời gian người bệnh đến cơ sở y tế như đột quỵ trong khi ngủ,
không phát hiện ra cho đến khi tỉnh dậy; đột quỵ nhưng bệnh nhân không thể
gọi sự giúp đỡ và đôi khi, bệnh nhân hoặc người chăm sóc khơng nhận biết
được dấu hiệu đột quỵ...
2.1.5 Xuất huyết não.
2.1.5.1
Sinh lý bệnh học
Xuất huyết não được chia làm hai loại là xuất huyết não nguyên phát và
xuất huyết não thứ phát.Xuất huyết não nguyên phát điển hình là do căn
nguyên của bệnh lý mạch máu nhỏ. Thứ nhất, quá trình tăng huyết áp kéo
dài dẫn tới các bệnh lý mạch máu do tăng áp lực gây ra các thối hóa vi thể
của thành mạch máu nhỏ tới mạch máu xiên được biết đến như là sự thối
hóa mỡ kính (lipohyalinosis)12. Thứ hai, sự lắng đọng vi tinh bột (amyloid)
vào thành mạch máu nhỏ màng mềm hay mạch máu vỏ não gây ra mất các tế
bào cơ trơn, gây dày thành mạch làm hẹp lòng dẫn tới hình thành các vi
phình mạch nhỏ và chảy máu nhỏ13. Theo sau sự vỡ của thành mạch, máu
chảy ra gây cơ chế chấn thương trực tiếp cho nhu mô não liền kề. Sự phù
xung quanh khối máu phát triển trong vòng 3 giờ đầu kể từ khi xuất hiện
triệu chứng và đạt đỉnh trong khoảng giữa 10 tới 20 ngày14. Tiếp đó, máu và
huyết tương thúc đẩy các tiến trình gây tổn thương thứ phát bao gồm phản
ứng viêm, sự hoạt hóa chu trình đơng máu, và lắng đọng sắt từ sự thối hóa
13
hemoglobin14. Cuối cùng, khối máu có thể tiếp tục to ra trong khoảng 38%
các bệnh nhân trong vòng 24 giờ đầu15. Khi khối máu đủ lớn có thể gây ra
hiệu ứng khối chèn ép gây các thoát vị não, giãn hệ thống não thất hay tăng
áp lực nội sọ. Khi có chảy máu trong khoang dưới nhện, máu có thể gây ra
tình trạng co mạch cấp tính, kết tập tiểu cầu vi mạch dẫn tới giảm tưới máu
và thiếu máu não.16Xuất huyết não thứ phát là do các căn nguyên dị dạng
mạch máu (phình mạch, thơng động-tĩnh mạch, rị động-tĩnh mạch màng
cứng, dị dạng mạch thể hang), chuyển dạng chảy máu sau nhồi máu, bệnh lý
đông máu, các khối u.Về mặt vị trí, chảy máu trong não khơng do chấn
thương được chia thành chảy máu dưới màng cứng, chảy máu ở khoang dưới
nhện, chảy máu trong nhu mô não và chảy máu trong não thất. Vị trí của
chảy máu trong não gợi ý một phần nào đó về nguyên nhân gây chảy máu.
Chảy máu não nguyên phát thường hay trong bệnh cảnh tăng huyết áp thì vị
trí chảy máu hay gặp là ở trong nhu mô não sâu bao gồm nhân nền, thân não
và tiểu não. Chảy máu do căn nguyên thứ phát được nghĩ đến khi vị trí chảy
máu khơng điển hình ở vùng của chảy máu ngun phát như xuất huyết dưới
nhện, chảy máu trong nhu mô thùy não, chảy máu trong não thất và dưới
màng cứng. Trong xuất huyết dưới nhện, nguyên nhân thường gặp là phình
mạch não vỡ chiếm 85%. Trong xuất huyết nhu mô thùy não hoặc xuất
huyết não thất, nguyên nhân thường gặp là dị dạng thơng động-tĩnh mạch
não (AVM). Cịn trong xuất huyết dưới màng cứng, có thể đi kèm xuất huyết
nhu mơ thùy não, ngun nhân có thể do rị động-tĩnh mạch màng cứng.
2.1.5.2
Nguyên nhân
− Các yếu tố nguy cơ: Nguy cơ đột quỵ xuất huyết tăng lên khi có một
trong các yếu tố sau:Tuổi cao, tiền sử đột quỵ, nghiện rượu, nghiện ma
túy (cocaine, heroine)17
14
− Nguyên nhân: Tăng huyết áp, Bệnh amyloidosis não, các bệnh rối loạn
đông máu, điều trị thuốc chống đông máu, liệu pháp tiêu sợi huyết trong
điều trị nhồi máu cơ tim cấp hoặc đột quỵ thiếu máu não cấp tính (có thể
gây xuất huyết não), dị dạng động tĩnh mạch, phình động mạch và các
dị tật mạch máu khác (u tĩnh mạch và xoang hang), viêm mạch, khối tân
sinh trong sọ.
2.1.6 Tổng quan về tăng huyết áp
2.1.6.1
Định nghĩa
Tăng huyết áp là khi huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg và/hoặc huyết áp
tâm trương ≥ 90mmHg.17
2.1.6.2
Nguyên nhân
Phần lớn tăng huyết áp (THA) ở người trưởng thành là không rõ
nguyên nhân (THA nguyên phát), chỉ có khoảng 10% các trường hợp là có
nguyên nhân (THA thứ phát, xem Phụ lục 1 – Nguyên nhân gây THA thứ
phát, các yếu tố nguy cơ tim mạch, biến chứng & tổn thương cơ quan đích
do THA).17
2.1.6.3
Chẩn đoán
Chẩn đoán xác định THA: Dựa vào trị số huyết áp đo được sau khi đo
huyết áp đúng quy trình. Ngưỡng chẩn đoán THA thay đổi tùy theo từng
cách đo huyết áp.17
