X-Quang Hội Chứng Nhu Mô

May 12, 2014
May 12, 2014


1
1
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
HỘI CHỨNG NHU MÔ
HỘI CHỨNG NHU MÔ
BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG
BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG
BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG
BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG
KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
BỆNH VIỆN AN BÌNH -TP.HCM
2May 12, 2014
DÀN BÀI
DÀN BÀI
Đònh nghóa.
Đònh nghóa.
Bóng mờ tròn đơn độc.
Bóng mờ tròn đơn độc.
Những bóng mờ tròn rải rác.
Những bóng mờ tròn rải rác.
Những bóng dạng hang.
Những bóng dạng hang.
Những bóng sáng có viền rõ.
Những bóng sáng có viền rõ.
Những bóng sáng lan tỏa hoặc khu
Những bóng sáng lan tỏa hoặc khu

trú.
trú.
Đóng vôi trong phổi.
Đóng vôi trong phổi.
Kết luận.
Kết luận.
3May 12, 2014
DÀN BÀI
DÀN BÀI
Đònh nghóa.
Đònh nghóa.
Bóng mờ tròn đơn độc.
Bóng mờ tròn đơn độc.
Những bóng mờ tròn rải rác.
Những bóng mờ tròn rải rác.
Những bóng dạng hang.
Những bóng dạng hang.
Những bóng sáng có viền rõ.
Những bóng sáng có viền rõ.
Những bóng sáng lan tỏa hoặc khu
Những bóng sáng lan tỏa hoặc khu
trú.
trú.
Đóng vôi trong phổi.
Đóng vôi trong phổi.
Kết luận.
Kết luận.
4May 12, 2014
ĐỊNH NGHĨA
ĐỊNH NGHĨA

Hội chứng nhu mô bao gồm những dấu hiệu X quang diễn tả nhữõng
Hội chứng nhu mô bao gồm những dấu hiệu X quang diễn tả nhữõng
tổn thương nhu mô biểu hiện qua 6 loại hình ảnh:
tổn thương nhu mô biểu hiện qua 6 loại hình ảnh:
1.Đốm mờ tròn đơn độc,đường kính > 3cm.
1.Đốm mờ tròn đơn độc,đường kính > 3cm.
2.Nhiều đốm mờ tròn,đường kính > 3cm.
2.Nhiều đốm mờ tròn,đường kính > 3cm.
3.Những bóng dạng hang: p xe,hang lao,K hoại tử.
3.Những bóng dạng hang: p xe,hang lao,K hoại tử.
4.Những bóng sáng có viền rõ (bong bóng,kén khí).
4.Những bóng sáng có viền rõ (bong bóng,kén khí).
5.Bóng sáng lan tỏa (khí phế thũng),hoặc khu trú (ứ khí).
5.Bóng sáng lan tỏa (khí phế thũng),hoặc khu trú (ứ khí).
6.Những đốm vôi trong nhu mô.
6.Những đốm vôi trong nhu mô.
Ba dấu hiệu xác đònh tổn thương đó nằm trong nhu mô phổi:
Ba dấu hiệu xác đònh tổn thương đó nằm trong nhu mô phổi:
1.Dù tư thế nào,tổn thương cũng được bao quanh bởi nhu mô phổi.
1.Dù tư thế nào,tổn thương cũng được bao quanh bởi nhu mô phổi.
2.Góc Bernou < 90
2.Góc Bernou < 90
0
0
.
.
3.Mạch máu phổi giảm khẩu kính và số lượng trong vùng phổi sáng.
3.Mạch máu phổi giảm khẩu kính và số lượng trong vùng phổi sáng.
5May 12, 2014
DÀN BÀI

DÀN BÀI
Đònh nghóa.
Đònh nghóa.
Bóng mờ tròn đơn độc.
Bóng mờ tròn đơn độc.
Những bóng mờ tròn rải rác.
Những bóng mờ tròn rải rác.
Những bóng dạng hang.
Những bóng dạng hang.
Những bóng sáng có viền rõ.
Những bóng sáng có viền rõ.
Những bóng sáng lan tỏa hoặc khu
Những bóng sáng lan tỏa hoặc khu
trú.
trú.
Đóng vôi trong phổi.
Đóng vôi trong phổi.
Kết luận.
Kết luận.
6May 12, 2014
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
Có 8 đặc tính:
Có 8 đặc tính:
1.Kích thước
1.Kích thước
: Khi D>4cm
: Khi D>4cm



K
K
Có 2 ngoại lệ:Nang “hydatique”
Có 2 ngoại lệ:Nang “hydatique”


Phổi cách ly (Séquestration pulmonaire).
Phổi cách ly (Séquestration pulmonaire).
2.Đường viền
2.Đường viền
:
:
-Bờ nhẵn,trơn láng
-Bờ nhẵn,trơn láng


Thường lành tính.
Thường lành tính.
-Bờ hình gai (spiculated),hình đa cung hoặc mờ nhòe
-Bờ hình gai (spiculated),hình đa cung hoặc mờ nhòe




Thường ác tính.
Thường ác tính.
3.Vôi hóa bên trong
3.Vôi hóa bên trong
:
:

-Vôi hóa toàn bộ,vôi hóa trung tâm,vôi hóa dạng bắp rang,
-Vôi hóa toàn bộ,vôi hóa trung tâm,vôi hóa dạng bắp rang,
vôi hóa đồng tâm
vôi hóa đồng tâm


Thường lành tính.
Thường lành tính.
-Vôi hóa lấm tấm hoặc lệch tâm
-Vôi hóa lấm tấm hoặc lệch tâm


Thường ác tính.
Thường ác tính.
Weissleder et al.Diagnostic Imaging Expert.1998
Sat Sharma, MD et al.Lung Cancer, Non-Small Cell.Last Updated: January 15, 2003
7May 12, 2014
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
4.Thời gian nhân đôi thể tích:
4.Thời gian nhân đôi thể tích:
-Nếu nốt mờ nhân đôi thể tích trong vòng 1 tháng
-Nếu nốt mờ nhân đôi thể tích trong vòng 1 tháng
: Tổn thương
: Tổn thương
thường là nhiễm trùng, lymphoma hoặc di căn phát triển nhanh.
thường là nhiễm trùng, lymphoma hoặc di căn phát triển nhanh.
-Nếu nốt mờ nhân đôi thể tích trong vòng 1 tháng đến 1 năm
-Nếu nốt mờ nhân đôi thể tích trong vòng 1 tháng đến 1 năm
:

:
Tổn thương thường là ác tính.
Tổn thương thường là ác tính.
-Nếu nốt mờ không thay đổi thể tích sau 2 năm
-Nếu nốt mờ không thay đổi thể tích sau 2 năm
: Tổn thương
: Tổn thương
thường là lành tính.
thường là lành tính.
(
(
X quang qui ước
X quang qui ước
:
:
Sự gia tăng ¼ đường kính tương đương với sự
Sự gia tăng ¼ đường kính tương đương với sự
nhân đôi thể tích
nhân đôi thể tích
(ví dụ:khi nốt mờ tăng đường kính từ 1cm lên
(ví dụ:khi nốt mờ tăng đường kính từ 1cm lên
1,25cm).
1,25cm).
Sự gia tăng gấp đôi đường kính tương đương với sự
Sự gia tăng gấp đôi đường kính tương đương với sự
nhân 8 lần thể tích
nhân 8 lần thể tích
(ví dụ:khi nốt mờ tăng đường kính từ 1cm lên
(ví dụ:khi nốt mờ tăng đường kính từ 1cm lên
2cm).

2cm).
Với MSCT
Với MSCT
: Hình ảnh tái tạo 3 chiều giúp đo chính xác thể
: Hình ảnh tái tạo 3 chiều giúp đo chính xác thể
tích nốt mờ).
tích nốt mờ).
Sanjay Manocha, MD et al.Solitary Pulmonary Nodule.Last Updated: January 15, 2003
8May 12, 2014
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
5.Sự tăng đậm độ sau chích thuốc cản quang:
5.Sự tăng đậm độ sau chích thuốc cản quang:
-
-
Nếu bóng mờ tăng đậm độ sau chích cản quang > 20HU
Nếu bóng mờ tăng đậm độ sau chích cản quang > 20HU
:đó là
:đó là
tổn thương ác tính (Se:98%,Sp:73% - Swensen,1996).
tổn thương ác tính (Se:98%,Sp:73% - Swensen,1996).
6.Nếu bóng mờ tạo hang:
6.Nếu bóng mờ tạo hang:
-Vách hang dày < 4mm: 95% tổn thương là lành tính.
-Vách hang dày < 4mm: 95% tổn thương là lành tính.
-Vách hang dày > 15mm: 85% tổn thương là ác tính.
-Vách hang dày > 15mm: 85% tổn thương là ác tính.
7.Những tổn thương kết hợp
7.Những tổn thương kết hợp
:

:
-Rigler notch sign: Chỗ lõm ở một bên bóng mờ tương ứng với
-Rigler notch sign: Chỗ lõm ở một bên bóng mờ tương ứng với
mạch máu đi vào nuôi bóng mờ
mạch máu đi vào nuôi bóng mờ


Thường ác tính.
Thường ác tính.
-Co kéo màng phổi
-Co kéo màng phổi


Thường ác tính.
Thường ác tính.
8.
8.
Nguy cơ ác tính tăng theo lứa tuổi
Nguy cơ ác tính tăng theo lứa tuổi
:
:
-3% ở lứa tuổi 35-39.
-3% ở lứa tuổi 35-39.
-15% ở lứa tuổi 40-49.
-15% ở lứa tuổi 40-49.
-43% ở lứa tuổi 50-59.
-43% ở lứa tuổi 50-59.
->50% ở lứa tuổi >60.
->50% ở lứa tuổi >60.
Weissleder et al.Diagnostic Imaging Expert.1998

Sat Sharma, MD et al.Lung Cancer, Non-Small Cell.Last Updated: January 15, 2003
9May 12, 2014
BOÙNG MÔØ TROØN ÑÔN ÑOÄC
BOÙNG MÔØ TROØN ÑÔN ÑOÄC
Weissleder et al.Diagnostic Imaging Expert.1998
10May 12, 2014
BOÙNG MÔØ TROØN ÑÔN ÑOÄC
BOÙNG MÔØ TROØN ÑÔN ÑOÄC
Sat Sharma, MD et al.Lung Cancer, Non-Small Cell.Last Updated: January 15, 2003
11May 12, 2014
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
Bờ nhẵn đều: Lành tính Bờ dạng gai:Ác tính
D.Anthoine.L’Imagerie Thoracique
12May 12, 2014
BOÙNG MÔØ TROØN ÑÔN ÑOÄC
BOÙNG MÔØ TROØN ÑÔN ÑOÄC
BRONCHOGENIC
CARCINOMA
Weissleder et al.Diagnostic Imaging Expert.1998
13May 12, 2014
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
Bờ dạng gai  c tính
Alain Blum.Scanographie volumique multicoupe.MASSON.
14May 12, 2014
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
Bờ dạng gai,co kéo màng phổi, Rigler notch sign
Bronchogenic carcinoma / Emphysema

Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998
15May 12, 2014
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
Bờ dạng gai,co kéo màng phổi
Bronchogenic carcinoma
16May 12, 2014
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
Le nodule pulmonaire à l’heure du dépistage. G.Ferretti et al.JFR 2003.
Nốt đơn độc phổi (P) với calcification
ở trung tâm:TUBERCULOMA
17May 12, 2014
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
Le nodule pulmonaire à l’heure du dépistage. G.Ferretti et al.JFR 2003.
Nốt đơn độc phổi (P) với 3 đậm độ
Calcification + Mỡ + Mô 
HAMARTOMA
Weissleder et al.Diagnostic Imaging Expert.1998
18May 12, 2014
BOÙNG MÔØ TROØN ÑÔN ÑOÄC
BOÙNG MÔØ TROØN ÑÔN ÑOÄC
19May 12, 2014
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
Bờ không đều,calci hoá lấm tấm
Epidermoid carcinoma.
Jacques Rémy. Imagerie Thoracique.2003
20May 12, 2014

BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
BẮT THUỐC MẠNH  ÁC TÍNH
Abid Irshad, MD et al .Lung Cancer, Small Cell.Last Updated: May 9, 2003
21May 12, 2014
BOÙNG MÔØ TROØN ÑÔN ÑOÄC
BOÙNG MÔØ TROØN ÑÔN ÑOÄC
A CAVITATING RIGHT LOWER LOBE SQUAMOUS CELL
CARCINOMA
Sat Sharma, MD et al.Lung Cancer, Non-Small Cell.Last Updated: January 15, 2003
22May 12, 2014
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
U PHẾ QUẢN PHÂN THÙY 2 PHỔI (P)
(BRONCHIOLOALVEOLAR CARCINOMA)
Alain Blum.Scanographie volumique multicoupe.MASSON.
23May 12, 2014
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
Jacques Rémy. Imagerie Thoracique.2003
MSCT: Giúp đánh gía chính xác hình dáng và
thể tích của bóng mờ.
24May 12, 2014
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
Le nodule pulmonaire à l’heure du dépistage. G.Ferretti et al.JFR 2003.
Nốt đơn độc phổi (P) có D:9mm và
thể tích 0,4cm
3
.

CT lần thứ 2: Thể tích 0,47cm
3

(Tăng 17%)
25May 12, 2014
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
BÓNG MỜ TRÒN ĐƠN ĐỘC
Lát cắt có bề dày 1,25mm và tái tại coronal 2D,sagittal 2D:
U PHẾ QUẢN PHÂN THÙY 1-2 THÙY TRÊN PHỔI (T)
Alain Blum.Scanographie volumique multicoupe.MASSON.