20 nhiemtrungtieu 2016 17

NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở
TRẺ EM
BS HỒNG THỊ DIỄM THÚY

2016-2017

1


MỤC TIÊU
1.
2.
3.
4.

Phân biệt NTTT và NTTD
Biết nguyên tắc xử trí ( Xét nghiệm, điều
trị )
Biết cơ chế bệnh sinh
Biết các vấn đề tồn tại trong lĩnh vực này
trên thế giới

1. Mori R, Lakhanpaul M, Verrier-Jones K (2007) Summary of
NICE guidance. Br Med J 335:395–397
2. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis an
Initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics.
doi: 10.1542/peds.2011-1330
2016-2017

2

CA LÂM SÀNG 1






Bé trai 2.5 tháng tuổi đến khám vì
sốt n1. ngồi sốt, bé khơng có TC
gì khác.
Khám : to 39oC
Quấy, bú ít hơn 20%
Khám BS tư
2016-2017

3


CA LÂM SÀNG 1






Bé trai 2.5 tháng tuổi đến khám vì
sốt n1. ngồi sốt, bé khơng có TC
gì khác.
Khám : to 39oC

Quấy, bú ít hơn 20%
Khám BS tư
2016-2017

4


CA LÂM SÀNG 1





N2. ngồi sốt, bé có: bú kém, rên
rỉ , ói 3-4 lần/ ngày.
Khám : to 39o8C
Khóc rên rỉ, đừ.
Bé có cần phải nhập viện ?

2016-2017

5


CA LÂM SÀNG 1





N2. ngồi sốt, bé có: bú kém, rên
rỉ , ói 3-4 lần/ ngày.
Khám : to 39o8C
Khóc rên rỉ, đừ.
Bé có cần phải nhập viện ?

2016-2017

6




Huyêt đồ: BC 16600 -> kháng
sinh uống, hẹn tái khám

2016-2017

7


CA LÂM SÀNG 1





Chiều N2. không hết sốt
Khám : to 39o8C
Khóc rên rỉ, đừ, thở 50l/p

Bé được nhập viện

2016-2017

8


CA LÂM SÀNG 1





khơng hết sốt
Khám : to 39o8C
Khóc rên rỉ, đừ, thở 50l/p
Bé được nhập viện

2016-2017

9


Cơng thức máu
NS1Ag
CRP
procalcitonin

?

Cấy máu
Chọc dị DNT
Cấy nước tiểu
Xq phổi
TPT NT
2016-2017

10


KẾT QUẢ







BC: 19600/mm3-neutro 95%
CRP= 102 mg/l
DNT bình thường
TPTNT: BC 3+/ nitrite +
Xq F bình thường
Cấy máu + nước tiểu -> 3 ngày
sau E.Coli cùng chủng
2016-2017

11

DiỄN TiẾN




Hình ảnh học: trào ngược BQ-NQ
2 bên nặng -> phẫu thuật nhiều
lần
12 tuổi : suy thận giai đoạn cuối :
CTNT

2016-2017

12


1. ĐẠI CƯƠNG




Nhiễm trùng tiểu chiếm tỷ lệ 5%
đến 20% ở trẻ từ 2 tháng đến 2
tuổi có biểu hiện sốt đơn thuần.
30% du khuẩn huyết -> nhiễm
trùng huyết-> viêm màng não,
sốc nhiễm trùng

2016-2017

13




CẦN NHẬN DiỆN VÀ XỬ TRÍ
SỚM vì:
– 10% - 20% di chứng sẹo thận -> suy
thận mạn
– 10% - 30% di chứng tăng huyết áp.



20% - 50% có kèm dị dạng tiết
niệu: trào ngược bàng quang niệu
quản ++
2016-2017

14





Còn nhiều bàn cãi trong cách xử
trí
Còn nhiều hướng nghiên cứu
trong bệnh sinh

2016-2017

15


ĐỊNH NGHĨA


Nhiễm trùng tiểu trên = viêm đài
bể thận cấp: tình trạng viêm hệ
tiết niệu do vi trùng với đáp ứng
viêm tồn thân và tổn thương nhu
mơ thận.

BiẾN CHỨNG CẤP VÀ MÃN +++ > XỬ TRÍ CÀNG SỚM CÀNG TỐT
2016-2017

16




Nhiễm trùng tiểu dưới= viêm
bàng quang : tình trạng viêm hệ
niệu do vi trùng nhưng khơng có
đáp ứng viêm tồn thân và không
gây tổn thương nhu mô thận.

2016-2017

17

2. SINH LÍ BỆNH

2016-2017

18


SINH LÍ BỆNH

ĐƯỜNG VÀO
– Ngược dòng
– Đường máu
 Không phải ai cũng bị NTT
– Điều kiên vi trùng
– Điều kiện kí chủ

2016-2017

19


VI TRÙNG
Chủng “uropathogenic” (OKH
serotypes)
 Vi trùng có khả năng dính vào
niêm mạc nhờ P-fimbriae
 Lipopolysaccharide, hemolysine :
làm tăng thể hiện với endotoxine

của niêm mạc
2016-2017

20