06 điều trị bệnh lý thực quản dạ dày tá tràng

ThS BS Đào Xuân Lãm
BM Nội TQ Trường ĐHYK PNT


Bệnh lý thực quản





Bất thường cấu trúc và các rối lọan
hỗn hợp.
Rối lọan vận động thực quản:
achalasia….
GERD và nhiễm trùng thực quản.
U thực quản.



Bất thường cấu trúc
Đa số là các bất thường bẩm sinh như
 Dị thực quản – khí quản,
 Hẹp thực quản bẩm sinh,
 Tịt thực quản ( esophageal atresia)…


Các rối lọản hốn hợp
 Túi thừa thực quản.
 Thóat vị hòanh.
 Tổn thương thực quản do chất ăn mòn.
 Tổn thương thực quản do thuốc.

 Dị vật thực quản.
 Bệnh hệ thống ảnh hưởng đến thực quản.
 Tổn thương thực quản do chấn thương.


Esophảgeảl diverticulum







Rối lọản vận động thực
quản: achalasia
Chẩn đóan:
a/ Biểu hiện lâm sàng: có thể bao gồm nuốt khó, trớ,
đau ngực, sụt ký và viêm phổi hít.
b/ Cận lâm sàng:
Đo áp lực thực quản (E. manometry): là khn vàng
cho chẩn đóan bệnh.
Dấu hiệu đặc trưng là cơ vịng thực quản dưới khơng
dãn và khơng có nhu động ở thân thực quản.
Chụp thực quản cản quang (Barium radiograph):dãn
thực quản trong lòng ngực, mất bóng hơi dạ dày, và
hẹp đọan xa thực quản với đặc điểm hình mỏ chim
(bird’s peak).
Nội soi (Endoscopy): giúp lọai trừ chích hẹp hay khối u
ở đọan xa thực quản, thân thực quản dãn và chứa đầy
thức ăn củ, nhưng vẫn có thể đưa ống soi vào dạ dày

Điều trị:
a/ Nội khoa:
Các chất dãn cơ trơn (smooth muscle relaxants)
như Nitrates và các thuốc chẹn calci được cho ngay
trước bữa ăn có thể làm giảm triệu chứng một thời
gian ngắn. Nói chung, điều trị nội khoa thường
khơng hiệu quả và chỉ được chỉ định như là giải
pháp tạm thời.
Botulium toxin được tiêm trực tiếp vào LES lúc
nội soi sẽ làm giảm triệu chứng của bệnh mà có
thể kéo dài nhiều tuần đến vài tháng. Rất có ích
đối với bệnh nhân lớn tuổi hay bệnh nhân yếu mà
khó chịu đựng được phẩu thuật . Có thể gây ra xơ
hóa vùng LES, tạo trở ngại cho phẩu thuật về sau.
b/ Ngọai khoa:
Nong thực quản
Phẩu thuật Heller ( surgical myotomy)


GERD
Chẩn đóan:

a/ Triệu chứng lâm sàng:




Triệu chứng nổi bật là ợ nóng và trớ.
Các triệu chứng khơng điển hình : ho, suyễn, khàn
giọng, đau ngực, nấc cục….
Đáp ứng với điều trị thử bằng PPIs .

b/ Nội soi:
Khi có các dấu hiệu báo động như nuốt khó,
nuốt đau, đầy bụng sớm, sụt ký hay chảy
máu; hoặc các triệu chứng không điển hình.
Các bệnh nhân khơng đáp ứng với điều trị
chuẩn ức chế tiết acide hay phải dùng
thuốc kéo dài cũng nên nội soi.
c/ Ambulatory pH monitoring


GERD


GERD



Điều trị:
a/ Thay đổi lối sống

b/ Nội khoa:
- PPIs
- H2RA