1 2 thuoc thuong dung trong gmhs y5

THUỐC THƯỜNG DÙNG
TRONG GMHS
ThS BS Nguyễn Thiên Phú
BM GMHS
Trường ĐH Y Khoa PNT


NỘI DUNG
• Thuốc mê tĩnh mạch
• Thuốc mê thể khí
• Thuốc dãn cơ
• Thuốc tê


Tơi có thể đảm bảo với
ơng là phương pháp gây
mê này không hại gan


THUC Mấ TNH MCH
ANG S DNG HIN NAY?
ã Thiopental (Pentothalđ, Nesdonalđ)
ã Propofol (Diprivanđ, thuc generic )
ã Etomidate (Hypnomidateđ)
ã Midazolam (Hypnovelđ, Paciflamđ )
ã Ketamine (Kộtalarđ)


THUỐC MÊ TĨNH MẠCH
• THIOPENTAL

Acid 5-ethyl-5-(1-methylbutyl) 2-thiobarbituric


THUỐC MÊ TĨNH MẠCH
•
•
•
•

Nhóm thiobarbiturates
Tìm ra vào năm 1934
Ernest Henry Volwiler (1893-1992)
Donalee L. Tabern (1900 - 1974)


THIOPENTAL
• Thiopental tan nhiều trong mỡ
• Dạng trình bày Sodium
Thiopentone
• Thuốc dạng bột màu vàng, tính
kiềm cao
• Thuốc thiết yếu theo WHO
• Thụ thể GABA (gammaaminobutyric acid)


THIOPENTAL
• pKa = 7,6
• Tan trong nước khi ở dạng muối
• Dung dịch tính kiềm rất cao (pH > 10)
• Hoại tử mơ nếu thốt mạch

• Kết tủa trong dung dịch acid (thuốc dãn cơ)
• Nồng độ khuyến cáo: 2,5% ở người lớn, 1% ở trẻ
em


THIOPENTAL
• Thuốc được vận chuyển nhanh đến vị trí tác dụng
và phân phối nhanh
•  Tác dụng nhanh và ngắn
• Độ thanh thải : 250ml/phút
• Oxy hóa bởi cytochrome P450
• Chất chuyển hóa khơng có hoạt tính
• Tích tụ thuốc trong trường hợp tiêm lại hay truyền
liên tục


THIOPENTAL
Hệ TKTW
•An thần  mất tri giác
•Giảm áp lực nội sọ
•Giảm lưu lượng máu não
•Giảm nhu cầu chuyển hóa của não
•AL tưới máu não phụ thuộc HA trung bình
•Có tính chất bảo vệ não
•Ức chế hoạt động điện não
•Liều cao  EEG đẳng điện
•Thuốc chống động kinh rất tốt


THIOPENTAL

• Pearl Harbor 1941
• Thuốc “nguy hiểm”
• “…more US
servicemen were
killed at Pearl Harbor
by Pentothal than by
Japanese…”
- Ức chế cơ tim, dãn tĩnh mạch
- Sử dụng trên BN sốc mất máu 


THIOPENTAL
Huyết động
•Ức chế co bóp cơ tim theo liều
•Dãn tĩnh mạch, ít thay đổi sức cản ngoại biên
•Giảm HAĐM (10 – 25%) và giảm cung lượng tim
•Thường gây tăng nhịp tim  Tăng nhu cầu Oxy
của cơ tim


THIOPENTAL
• Gây giảm nhịp thở và Vt
• Liều dùng khởi mê 3 – 5mg/kg TMC
• Ngưng thở thống qua (80% trường hợp) khi bolus
lúc khởi mê
• Ức chế phản xạ thanh mơn ở mức trung bình 
Khơng cho phép đặt NKQ không kèm dãn cơ ở liều
bt

THIOPENTAL
Chống chỉ định
•Tuyệt đối: Bệnh porphyria, dị ứng
•Tương đối: suy gan, suy thận, giảm thể tích tuần hồn mất
bù

Tác dụng khơng mong muốn:
•Hoại tử mơ nếu thốt mạch
•Tiêm vào ĐM  co thắt (+++) và hoại tử đầu xa
•Phản vệ (ngoại lệ)


PROPOFOL

• Thuốc mê tĩnh mạch tác dụng nhanh và
cực ngắn
• Tác dụng lên thụ thể GABA (ɣ aminobutyric acid)


PROPOFOL
• Tan trong mỡ
• Dung mơi là nhũ tương chứa nhiều lipid
• Màu trắng sữa (nhầm lẫn với Etomidate
Lipuro !!!)
• Thụ thể GABA – A
• pKa = 11


PROPOFOL
• Phân phối thuốc nhanh

• T1/2 = 3 phút
• Chuyển hóa = 2L/phút
• Chất chuyển hóa khơng có hoạt tính
• Khơng tích tụ thuốc


PROPOFOL
Hệ TKTW
•Giảm nhu cầu chuyển hóa não
•Giảm lưu lượng tưới máu não
•Cơ chế tự điều hịa cịn bảo tồn
•ALNS phụ thuộc HA trung bình
•Có tính chất chống co giật


PROPOFOL
Huyết động
•Tụt huyết áp (20 – 30%) do dãn mạch, đặc biệt
khi tiêm nhanh
•BN giảm thể tích tuần hồn  Dung nạp kém
•Ức chế thụ thể áp lực  Khơng có mạch nhanh
khi tụt HA
•Ức chế cơ tim ???


PROPOFOL
Hơ hấp
•Ức chế hơ hấp theo liều
•Ngưng thở thống qua khi bolus khởi mê
•Ức chế phản xạ thanh mơn

•Bảo tồn cơ chế co mạch phổi khi thiếu Oxy máu
•Dãn phế quản