Tải bản đầy đủ (.pdf) (52 trang)

Tài liệu Sử dụng thuốc vận mạch thường dùng trong sốc doc

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.32 MB, 52 trang )

BS.
BS.
Kh
Kh
æ
æ
ng
ng
Tr
Tr
ä
ä
ng
ng
Th
Th
¾
¾
ng
ng
S
S
ö
ö
dông
dông
m
m
é
é
t


t
s
s
è
è
thu
thu
è
è
c
c
v
v
Ë
Ë
n
n
m
m
¹
¹
ch
ch
th
th


êng
êng
d

d
ï
ï
ng
ng
trong
trong
s
s
è
è
c
c
Đ
Đ


t
t
vấn
vấn
đ
đ


d
d
ù
ù
ng

ng
thu
thu


c
c
v
v


n
n
m
m


ch
ch
trong
trong
s
s


c
c
Đ
Đ
iều

iều
trị
trị
s
s


c
c
T
T


i
i


u ho
u ho
á
á
th
th


tích
tích
trong
trong
l

l
ò
ò
ng
ng
m
m


ch
ch
S
S


dụng
dụng
c
c
á
á
c
c
thu
thu


c
c
co m

co m


ch,
ch,


s
s


c
c
co
co
bóp
bóp
c
c
ơ
ơ
tim
tim
Ph
Ph
â
â
n
n
lo

lo


i
i
thu
thu


c
c
co m
co m


ch,
ch,


s
s


c
c
co
co
bóp
bóp
c

c
ơ
ơ
tim
tim
Thu
Thu


c
c
giao
giao
c
c


m
m
(
(
sympathometic
sympathometic
)
)
Thu
Thu


c

c


c
c
chế
chế
phosphodiesterase
phosphodiesterase
C
C
á
á
c
c
glycoside
glycoside
t
t
á
á
c
c
đ
đ


ng
ng
l

l
ê
ê
n
n
tim
tim
Catecholamine
Catecholamine
n
n
é
é
i
i
sinh
sinh
thô
thô
th
th
Ó
Ó
Adrenergic
Adrenergic
Catecholamine
Catecholamine
n
n



i
i
sinh
sinh
Dopamine
Dopamine


từ
từ
tiền
tiền
chất
chất
L
L
-
-
dopa
dopa
Chất
Chất
trung
trung
gian
gian
d
d



n
n
truyền
truyền
TK: TKT
TK: TKT
Ư
Ư
,
,
th
th


n
n
Noradrenaline
Noradrenaline
(NE)
(NE)


d
d


tr
tr



trong
trong
c
c
á
á
c
c
h
h


t/
t/
đ
đ


u
u
t
t


n
n
c
c
ù

ù
ng
ng
TK
TK
giao
giao
c
c


m
m
Kích
Kích
thích
thích
TK
TK
giao
giao
c
c


m
m
: KT
: KT



1
1
Adrenaline
Adrenaline
(E)
(E)


Tu
Tu


th
th


ng
ng
th
th


n
n
Kích
Kích
thích
thích



1
1
;
;


2
2
;
;


(
(
liều
liều
cao
cao
)
)
Catecholamine
Catecholamine
n
n
é
é
i
i
sinh

sinh
Thô
Thô
th
th
Ó
Ó
Adrenergic
Adrenergic
Thô
Thô
th
th
Ó
Ó
β
β
1
1
Thô
Thô
th
th
Ó
Ó
β
β
2
2
Thô

Thô
th
th
Ó
Ó
α
α
1
1
Thô
Thô
th
th
Ó
Ó
α
α
2
2
C
C
¬
¬
chÕ
chÕ
t
t
¸
¸
c

c
®
®
é
é
ng
ng
c
c
ñ
ñ
a
a
catecholamine
catecholamine
Thụ
Thụ
th
th


Adrenergic
Adrenergic
-
-
t
t
á
á
c

c
dụn
g
dụn
g
t
t
ă
ă
n
g
n
g
s
s


c
c
co
co
bóp
bóp
c
c
ơ
ơ
tim
tim
Kích

Kích
thích
thích
thụ
thụ
th
th




1
1


t
t


n
n
s
s


ph
ph
á
á
t

t
nhịp
nhịp
n
n
ú
ú
t
t
xoang
xoang




nhịp
nhịp
tim
tim


t
t


c
c
độ
độ
d

d


n
n
truyền
truyền
AV
AV


t
t


c
c
độ
độ
,
,
s
s


c
c
co
co
bóp

bóp
thất
thất
T,
T,
nh
nh
ĩ
ĩ
T
T
Kích
Kích
thích
thích
thụ
thụ
th
th




2
2
G
G
â
â
y

y
d
d
ã
ã
n
n
c
c
ơ
ơ
tr
tr
ơ
ơ
n
n
th
th


nh
nh
m
m


ch,
ch,
phế

phế
qu
qu


n
n
,
,
t
t


cung
cung


2
2


ít
ít


tim
tim
Kích
Kích
thích

thích


2
2
/tim
/tim
t
t
ơ
ơ
ng
ng
t
t


KT
KT


1
1
/
/
tim
tim
T
T
á

á
c
c
dụng
dụng
đ
đ
iều
iều
trị
trị
tim
tim
m
m


ch
ch
c
c


a
a
c
c
á
á
c

c
chất
chất
giao
giao
c
c


m
m
T
T
á
á
c
c
đ
đ


ng
ng
l
l
ê
ê
n
n
HA

HA
Norepinephrine
Norepinephrine
:
:


HA
HA
đơ
đơ
n
n
thu
thu


n
n
(
(
t
t
á
á
c
c
dụng
dụng



n
n


i
i
b
b


t
t
)
)
Epinephrine
Epinephrine


V
V
nh
nh
á
á
t
t
bóp
bóp



HA
HA
t
t
â
â
m
m
thu
thu
T
T
á
á
c
c
dụng
dụng


2
2
-
-
d
d
ã
ã
n

n
m
m


ch ngo
ch ngo


i
i
vi
vi


HA
HA
t
t
â
â
m
m
tr
tr
ơ
ơ
ng
ng
T

T
á
á
c
c
dụng
dụng


-
-
g
g
â
â
y
y
co m
co m


ch,
ch,


HA
HA
t
t
â

â
m
m
tr
tr
ơ
ơ
ng
ng
T
T
á
á
c
c
đ
đ


ng
ng
tr
tr
ê
ê
n
n
suy
suy
tim

tim


s
s


c
c
co
co
bóp
bóp
c
c
ơ
ơ
tim
tim
(
(


1
1
)
)


h

h


u
u
t
t


i
i
(
(


2
2
)
)
Kh
Kh
ô
ô
i
i
phục
phục
tinh
tinh
tr

tr


ng
ng


HA
HA
(
(


)
)
T
T
á
á
c
c
dụn
g
dụn
g
đ
đ
iề
u
iề

u
trị
trị
tim
tim
m
m


ch
ch
c
c


a
a
c
c
á
á
c
c
chấ
t
chấ
t
giao
giao
c

c


m
m
T
T
á
á
c
c
đ
đ


ng
ng
kh
kh
ô
ô
ng
ng
mong
mong
mu
mu


n

n
tr
tr
ê
ê
n
n
suy
suy
tim
tim
KT
KT


1
1




lo
lo


n
n
nhịp
nhịp
,

,
nhịp
nhịp
nhanh
nhanh


thiếu
thiếu
m
m
á
á
u
u
c
c
ơ
ơ
tim
tim
KT
KT




h
h



u
u
t
t


i
i
KT
KT


1
1
kéo
kéo
d
d


i
i


đá
đá
p
p



ng
ng
t
t
ă
ă
ng
ng
co
co
bóp
bóp
c
c
ơ
ơ
tim
tim
C
C
¸
¸
c
c
thu
thu
è
è
c

c
v
v
Ë
Ë
n
n
m
m
¹
¹
ch
ch
Dopamine
Dopamine
Thu
Thu


c
c
n
n
â
â
ng
ng
HA
HA
đ

đ


u
u
ti
ti
ê
ê
n
n
d
d
ù
ù
ng
ng
cho
cho
BN
BN
s
s


c
c
Kích
Kích
thích

thích
3
3
thụ
thụ
th
th


Dopaminergic
Dopaminergic


m
m


ch
ch
m
m
á
á
u
u
(DA
(DA
1
1
; DA

; DA
2
2
)
)


1
1


tim
tim


1
1


th
th


nh
nh
m
m


ch

ch
Hi
Hi


u
u
qu
qu


n
n


i
i
b
b


t
t
/
/
từng
từng
thụ
thụ
th

th


tu
tu


theo
theo
liều
liều
Dopamine
Dopamine
T
T
á
á
c
c
đ
đ


ng
ng
dopaminergic
dopaminergic
(
(
< 4

< 4
-
-
5
5


g/kg/p
g/kg/p
)
)
DA
DA
2
2
:
:
d
d
ã
ã
n
n
m
m


ch,
ch,



t
t


i
i
m
m
á
á
u
u
:
:
th
th


n
n
, m
, m


ch
ch
v
v



nh
nh
, m
, m


c
c
treo
treo
, m
, m


ch
ch
m
m
á
á
u
u
n
n
ã
ã
o
o
.

.
DA
DA
1
1
:
:


natri
natri
ni
ni


u
u
nh
nh


.
.
T
T
á
á
c
c
đ

đ


ng
ng


1
1
(
(
5
5
-
-
10
10


g/kg/p
g/kg/p
)
)


CO do
CO do
t
t
ă

ă
ng
ng
s
s


c
c
co
co
bóp
bóp
c
c
ơ
ơ
tim
tim
(
(


1
1
)
)


tr

tr
ơ

ơ
ng
ng
l
l


c
c
,
,
m
m
á
á
u
u
t
t
ĩ
ĩ
nh
nh
m
m



ch
ch
tr
tr


về
về
(
(


1
1
-
-
adrenergic)
adrenergic)
Dopamine
Dopamine
T
T
á
á
c
c
đ
đ



ng
ng


-
-
adrenergic
adrenergic
Co m
Co m


ch ngo
ch ngo


i vi b
i vi b


t
t
đ
đ


u
u
xuất
xuất

hi
hi


n
n
liều
liều


10
10


g/kg/p
g/kg/p
Co m
Co m


ch
ch
đá
đá
ng
ng
k
k





liều
liều
cao
cao


kh
kh
á
á
ng
ng
l
l


c
c
m
m


ch
ch
m
m
á
á

u
u
ngo
ngo


i vi
i vi


l
l


u
u
l
l


ng
ng
m
m
á
á
u
u
đ
đ

ến
ến
th
th


n
n


n
n
ê
ê
n
n
d
d
ù
ù
ng
ng
liều
liều
dopa
dopa
c
c



ng
ng
thấp
thấp
c
c


ng
ng
t
t


t
t
,
,
Dopa
Dopa
+
+
d
d
ã
ã
n
n
m
m



ch (
ch (
dobutamine
dobutamine
)
)
th
th
ì
ì
t
t


t
t
h
h
ơ
ơ
n
n
l
l


t
t

ă
ă
ng
ng
liều
liều
dopa
dopa
g
g
â
â
y
y
co m
co m


ch
ch
Dopamine
Dobutamine
Norepinerphrine Epinephrine
β
1
> β
2
> α
D·n m¹ch
co bãp c¬ tim

β
1
> α > β
2
co bãp c¬ tim,  HA
α
1
- co m¹ch
LiÒu cao
β
1
= β
2
> α
co bãp c¬ tim
d·n/co m¹ch
D·n m¹ch ngo¹i vi
DA
1
DA
2
α
β
1

2
)
Dopamine
Dopamine
Liều

Liều
l
l


ng
ng
Liều
Liều
th
th


n
n
: <
: <
4
4
-
-
5
5


g/kg/p
g/kg/p
G
G
â

â
y
y
l
l


i
i
ti
ti


u
u
/
/


t
t
á
á
c
c
dụng
dụng
b
b



i
i
ni
ni


u
u
c
c


a
a
furosemide
furosemide
H
H


u
u
ích
ích
duy
duy
tr
tr
ì

ì
t
t


i
i
m
m
á
á
u
u
th
th


n
n
trong
trong
t
t
ì
ì
nh
nh
tr
tr



ng
ng


CO
CO
/
/
ph
ph


i
i
h
h


p
p
v
v


i
i
c
c
á

á
c
c
thu
thu


c
c
co m
co m


ch m
ch m


nh
nh
(
(
noradrenaline
noradrenaline
)
)
Liều
Liều
5
5
-

-
10
10


g/kg/p
g/kg/p
s
s


c
c
tim
tim
-
-
NMCT : 5
NMCT : 5


g/kg/p
g/kg/p
đủ
đủ
để
để


t

t


i
i
đ
đ
a V
a V
nh
nh
á
á
t
t
bóp
bóp
Lo
Lo


n
n
nhịp
nhịp


th
th



x
x


y
y
ra
ra


liều
liều
10
10


g/kg/p
g/kg/p
Dopamine
Dopamine
§
§
iÒu
iÒu
trÞ
trÞ
BN
BN
s

s
è
è
c
c
B
B
¾
¾
t
t
®
®
Ç
Ç
u
u
5
5
μ
μ
g/kg/p
g/kg/p


l
l
ª
ª
n

n
nhanh
nhanh
chãng
chãng
(5
(5
μ
μ
g/kg/p
g/kg/p
/ 2
/ 2
-
-
3
3
ph
ph
ó
ó
t
t
)
)
T
T
è
è
i

i
®
®
a
a
20
20
μ
μ
g/kg/p
g/kg/p
cho
cho
®
®
Õn
Õn
khi
khi
®¹
®¹
t
t
môc
môc
ti
ti
ª
ª
u

u


HA.
HA.
NÕu
NÕu
n
n
©
©
ng
ng
HA
HA
kh
kh
«
«
ng
ng
hi
hi
Ö
Ö
u
u
qu
qu





noradrenaline
noradrenaline
Norepinephrine
Norepinephrine
C
C
ơ
ơ
chế
chế
t
t
á
á
c
c
dụng
dụng
T
T
á
á
c
c
dụng
dụng
n

n


i
i
b
b


t
t
/
/
thụ
thụ
th
th




1
1
v
v




,

,
ít
ít


2
2
Thụ
Thụ
th
th




ngo
ngo


i vi
i vi
G
G
â
â
y
y
co m
co m



ch ngo
ch ngo


i vi m
i vi m


nh
nh
Co m
Co m


ch m
ch m


nh
nh
h
h
ơ
ơ
n
n
đá
đá
ng

ng
k
k


so
so
v
v


i
i
epinephrine
epinephrine
Thụ
Thụ
th
th




1
1


tim
tim
-

-


s
s


c
c
co
co
bóp
bóp
c
c
ơ
ơ
tim
tim
m
m


nh
nh
Dopamine
Dobutamine
Norepinerphrine Epinephrine
β
1

> β
2
> α
D·n m¹ch
co bãp c¬ tim
β
1
> α > β
2
co bãp c¬ tim,  HA
α
1
- co m¹ch
LiÒu cao
β
1
= β
2
> α
co bãp c¬ tim
d·n/co m¹ch
D·n m¹ch ngo¹i vi
DA
1
DA
2
α
β
1


2
)
Norepinephrine
Norepinephrine
Ch
Ch


đ
đ
ịnh
ịnh
S
S


c
c


d
d
ã
ã
n
n
m
m



ch
ch
H
H


HA
HA
dai
dai
d
d


ng
ng
d
d
ù
ù
đã
đã
d
d
ù
ù
ng
ng
dopamine
dopamine

liều
liều
cao
cao
S
S


c
c
nhiễm
nhiễm
tr
tr
ù
ù
ng
ng
s
s


c
c
t
t


c
c

ngh
ngh


n
n
.
.
D
D
ù
ù
ng
ng
t
t


m
m
thời
thời
trong
trong
s
s


c
c

tim
tim




nghi
nghi
ê
ê
m
m
tr
tr


ng
ng
l
l


u
u
l
l


ng
ng

m
m
á
á
u
u
đ
đ
ến
ến
m
m
ô
ô
.
.
Kh
Kh
ô
ô
ng
ng
n
n
ê
ê
n
n
d
d

ù
ù
ng
ng
Norepinephrine
Norepinephrine
trong
trong
s
s


c
c


V
V
Trừ
Trừ
khi
khi
d
d
ù
ù
ng
ng
thời
thời

gian
gian
rất
rất
ng
ng


n
n
để
để
h
h


tr
tr


n
n
â
â
ng
ng
HA
HA
trong
trong

khi
khi
chờ
chờ
đ
đ


i
i
b
b
ù
ù
th
th


tích
tích
tu
tu


n
n
ho
ho



n
n
.
.
Norepinephrine
Norepinephrine
Liều
Liều
l
l


ng
ng
Th
Th


ờng
ờng
d
d
ù
ù
ng
ng
:
:
2
2

-
-
20
20


g/ph
g/ph
ú
ú
t
t
Nếu
Nếu
c
c


n
n


th
th


th
th



d
d
ù
ù
ng
ng
liều
liều
cao
cao
h
h
ơ
ơ
n
n
.
.
Y
Y
h
h


c
c
ch
ch



ng
ng
c
c


:
:
Norepinephrine
Norepinephrine
+ dopamine
+ dopamine


t
t


i
i
m
m
á
á
u
u
th
th



n
n
T
T
á
á
c
c
dụng
dụng
kh
kh
ô
ô
ng
ng
mong
mong
mu
mu


n
n
Nh
Nh


c
c

đ
đ


u
u
,
,
nhịp
nhịp
nhanh
nhanh
,
,
cao
cao
HA.
HA.
Nguy
Nguy
c
c
ơ
ơ
ho
ho


i
i

t
t


m
m
ô
ô
nếu
nếu
tho
tho
á
á
t
t
ra
ra
ngo
ngo


i
i
l
l
ò
ò
ng
ng

m
m


ch
ch
Ch
Ch


ng
ng
ch
ch


đ
đ
ịnh
ịnh
Phụ
Phụ
n
n




thai
thai

Co m
Co m


ch
ch
qu
qu
á
á
m
m


c
c
từ
từ
tr
tr


c
c
Dobutamine
Dobutamine
C
C
ơ
ơ

chế
chế
t
t
á
á
c
c
dụng
dụng
Kích
Kích
thích
thích


-
-
adrenergic
adrenergic
(
(


1
1
>
>



2
2
>
>


)
)
Kích
Kích
thích
thích


1
1
Thu
Thu


c
c
tính
tính
quan
quan
tr
tr



ng
ng
nhất
nhất


s
s


c
c
co
co
bóp
bóp
c
c
ơ
ơ
tim
tim
m
m


nh
nh
m
m



Kích
Kích
thích
thích


2
2


g
g
â
â
y
y
h
h


HA.
HA.


HA
HA
t
t

â
â
m
m
tr
tr
ơ
ơ
ng
ng
v
v


nhịp
nhịp
tim
tim
nhanh
nhanh
do
do
ph
ph


n
n
x
x



Đ
Đ


tr
tr
á
á
nh
nh
h
h


HA
HA
Dobutamine
Dobutamine
+ dopamine
+ dopamine
g
g
â
â
y
y
co m
co m



ch
ch
kh
kh
ô
ô
ng
ng


y
y
h
h


c
c
ch
ch


ng
ng
c
c



Dobutamine
Dobutamine
C
C
ơ
ơ
chế
chế
t
t
á
á
c
c
dụng
dụng
Dobutamine
Dobutamine


ch
ch


s
s


tim
tim

do
do
kết
kết
h
h


p
p
đ
đ


ng
ng
thời
thời
T
T
á
á
c
c
đ
đ


ng
ng

tr
tr


c
c
tiếp
tiếp
tr
tr
ê
ê
n
n
c
c
ơ
ơ
tim
tim
g
g
â
â
y
y


co
co

bóp
bóp
(
(


1
1
)
)


h
h


u
u
t
t


i
i
(
(


2
2

)
)
co
co
t
t
ĩ
ĩ
nh
nh
m
m


ch do
ch do
t
t
á
á
c
c
dụng
dụng
(
(


)
)

D
D



c
c
đ
đ


ng
ng
h
h


c
c
-
-
liều
liều
l
l


ng
ng
Thời

Thời
gian
gian
b
b
á
á
n
n
hu
hu


rất
rất
ng
ng


n
n
(2,4
(2,4
ph
ph
ú
ú
t
t
)

)
Liều
Liều
chu
chu


n
n
:
:
2,5
2,5
-
-
10
10


g/kg/ph
g/kg/ph
ú
ú
t
t
,
,





40
40


g/kg/ph
g/kg/ph
ú
ú
t
t
Dobutamine
Dobutamine


th
th


dụng
dụng
đ
đ
ến
ến
72
72
giờ
giờ
Dopamine

Dobutamine
Norepinerphrine Epinephrine
β
1
> β
2
> α
D·n m¹ch
co bãp c¬ tim
β
1
> α > β
2
co bãp c¬ tim,  HA
α
1
- co m¹ch
LiÒu cao
β
1
= β
2
> α
co bãp c¬ tim
d·n/co m¹ch
D·n m¹ch ngo¹i vi
DA
1
DA
2

α
β
1

2
)
Dobutamine
Dobutamine
Ch
Ch


đ
đ
ịnh
ịnh
Suy
Suy
tim
tim
cấp
cấp
tr
tr
ê
ê
n
n
nền
nền

m
m


n
n
kéo
kéo
d
d


i/tr
i/tr
ơ
ơ
Suy
Suy
tim
tim
n
n


ng
ng
do
do
t
t



n
n
th
th
ơ
ơ
ng
ng
c
c
ơ
ơ
tim
tim
cấp
cấp
NMCT
NMCT
Sau
Sau
ph
ph


u
u
thu
thu



t
t
tim
tim
S
S


c
c
tim
tim
,
,


c
c
chế
chế


qu
qu
á
á
m
m



c
c
OAP
OAP
(
(
Khi
Khi
HA
HA
đã
đã
đ
đ


c
c
đ
đ
iều
iều
ch
ch


nh
nh

)
)


c
c


i
i
thi
thi


n
n
s
s


c
c
co
co
bóp
bóp
c
c
ơ
ơ

tim
tim


á
á
p
p
l
l


c
c
đổ
đổ
đ
đ


y
y
thất
thất
.
.
Khi
Khi
đ
đ

ó
ó
dobutamine
dobutamine


th
th


l
l


m
m
t
t
ă
ă
ng
ng
HA.
HA.

×