MRI 1 so benh ly so nao

ứng dụng Cộng hởng
từ phổ trong chẩn
đoán 1 số bệnh lý
cña n·o.


Mở đầu

- Kỹ thuật mới
-Nghiên cứu chất chuyển hóa của mô nÃo
- Cơ sở cộng hởng từ

sựh di chuyển của các chất hóa học.

- Phát hiện những chất chuyển hóa khác nhau của nhu mô nÃo (số l
ợng cũng nh chất lợng)
-Lâm sàng đóng vai trò quan trọng cũng nh cộng hởng từ quy ớc
và các phơng pháp khác


Kü thuËt


Di chuyển của chất hóa hoc
-Tơng quan khác nhau vè tõ tÝnh cđa nguyªn tư H tïy thc liªn kÕt
hãa hoc mà nó chứa đựng (ex: CH2 CH3)
- Tín hiệu thu đợc đợc biểu diễn trên trục hoành
- Choline: 3,21 ppm, Créatine: 3,03 ppm…
- Ordonnée: concentration des différents métabolites

COUPLAGE DE SPIN
- Secondaire à l’interaction ( su tuong tac) des diffộrents groupements au sein dun
mờme mộtabolite
- Xác định pic của mỗi loại chất chuyển hóae (doublet pour le lactate,
multiplet pour les acides aminés …)
- Entrne une inversion de certains pics en fonction du temps d’écho utilisé (ex:
lactate/lipides)

H

H


TEMPS DECHO
Temps dộcho
-Xác định số lợng các chất chuyển hóa
- TE ng¸n: cho phÐp nhin : permet de visualiser de nombreux métabolites
interprétation délicate
136 ms

30 ms


TECHNIQUES DACQUISITION
Spectroscopie monovoxel
- 1 spectre trong 1 vùng xác định
- thời gian nhanh (3 min)
- Sử lý số liệu đơn giản (1 seul spectre)
- Giới hạn: tổn thơng phải đông nhất, không đánh giá đợc vùng xung
quanh khối u

TECHNIQUES D’ACQUISITION
Spectroscopie multivoxel ou imagerie spectroscopique
- NhiỊu phỉ
- thßi gian dài (8 min)
- Sử lý số liệu đòi hỏi tinh tế
-Thuận lợi: topỏn thơng không đồng nhất, xác định đợc vïng lµnh –
vïng bƯnh


PRINCIPAUX METABOLITES
FREQUENCE DE
RESONANCE (ppm)

FONCTION

Lipides

0,9 et 1,3

Nécrose cellulaire

Lactate

1,33

Métabolisme anaérobie

N-acétyl aspartate

2,02

Marqueur neuronal

Créatine

3,03

Métabolisme énergétique

Choline

3,21

Métabolisme membranaire

Myo-inositol

3,56

Marqueur glial

METABOLITES


REALISATION DE L’EXAMEN

1- IRM quy íc
2- TiÕn hµnh

-Monovoxel 15 min (TE 30 et 136 msec)
-Imagerie spectroscopique 15 à 23 min (TE 136 ou 288 ± 30 msec)

3- Sö lý sè liƯu
4- Ph©n tÝch phỉ


BÖnh lý u


Chẩn đoán phân biệt tổn thơng ukhông u
Chẩn đoán xác định 1 nu nÃo
- Tăng choline
- Giảm du NAA
- tăng n du mI, des lipides et du lactate

NORMAL

GLIOME


Chẩn đoán phân biệt tổn thơng ukhông u
Abcốs cộrộbral
- Hình ảnh trên CHT quy ớc gần giống khối u hoại tư
- Diffusion: Se et Sp ≠ 100%
- ChÊt chun hãa ®Ỉc hiƯu:: acides aminés (0,9 ppm), acétate (1,9 ppm),
succinate (2,4 ppm)

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
TUMEURS/LESIONS NON TUMORALES
TBMMN
- Giảm Các chất chuyển hóa chính (Cho, Cr,
NAA)
- Lactate

tăng cấp tính
NAA

Lac

Cr
Cho

ChoCr

Normal

NAA

AVC


DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
TUMEURS/LESIONS NON TUMORALES
DNET
- Dáng vẻ gần bình thờng, khong có lactate
- lợi ích đánh giá tỷ lệ NAA/Cr đẻ lo¹i trõ gliome bËc thÊp
Vuori K et al. Radiology

2004;230:703-708


Lợng giá bậc khối u

Rapports Cho/Cr et Cho/NAA tăng cùng bËc cđa khèi u
Lipides et lactate hay gỈp trong u bậc cao
Myo-inositol tăng trong bậc II, giảm trong bậc III et IV

Gliomes investigués à Lille et Valenciennes


®¸nh gi¸ bËc khèi u
Cho

NAA
Cr

Gliome de grade II

mI

-  trung b×nh tû lƯ Cho/Cr et Cho/NAA
-  myo-inositol

Cho

Glioblastome
-  rÊt nhiỊu tû lƯ Cho/Cr et Cho/NAA
- gi¶m myo-inositol

Cr

NAA

- Lipides et lactate hay gỈp
Lac


APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
U thần kinh đệm
- Tăng choline, giảm NAA
- tăng du myo-inositol, lipides, lactate
- Oligodendrogliome : tăng Glx/Glu
- bất thơng ở vùng xa chỗ bắt thuốc

Normal

Astrocytome

Oligodendrogliome


APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
Mộtastase
- Hình dáng khối u cổ điển
- Lipides ++ pic
- Vùng quanh tổn thơng: không có dáng vỴ cđa khèi u (≠
glioblastome, lymphome)
Lip
Cho

NAA
Cr

NAA
Cho Cr


APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
Lymphome nÃo nguyên
phát
- Hình dáng khối u (tăng la choline, giảm NAA)
- Tăng lipides, reprộsentant le pic dominant du spectre
- Vïng quanh tỉn th¬ng; cã rèi lận vỊ phỉ

Lip/Lac

Cho

Cho

Cr
NAA

Lip

NAA

Cr
Lip

Centre de la lésion

Région péritumorale

Lip


APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE


APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
Gliomatose cérébrale
- Tû lÖ Cho/Cr < 1
- Giảm NAA
- Tăng myo-inositol, du scillo-inositol có mặt lipides ou lactate

NAA

mI
Cr
Cho
sI

Cho

Lip


APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
U ngoµi trơc

Cho

Méningiome
- Pic d’alanine (1,47 ppm)
Cr

NAA

- Tăng rất nhiều choline
- Không có hoặc giảm NAA et crộatine
Ala

Cho

Mộtastase màng nÃo
- Tăng choline
Cr

Lac
NAA

- Giảm crộatine et du NAA
- ± cã mỈt de lipides ou lactate
- Ø alanine


APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
Médulloblastome
- Taurine (3,35 ppm) gỵi ý chÈn đoán
- Dáng vẻ khối u cổ điển cùng với tăng rất nhiều choline

-dôi khi pic dalanine, hiếm hơn là lipides

Tau

Cho

Cr

NAA

Ala

Lip


BILAN PRE-THERAPEUTIQUE
Guidage des biopsies cérébrales
-Les gliomes sont hétérogènes comprenant différents grades au sein d’une lésion
-Traitement et pronostic dépendent du grade tumoral le plus élevé

- IRM : limites dans le choix du site à biopsier:
toutes les tumeurs ne se rehaussent pas, rehaussement parfois hétérogène
hypersignal T2 non spécifique (œdème VS infiltration tumorale)

- Repérage du site: choline, rapports Cho/Cr et Cho/NAA