ĐIỀU TRỊ TOÀN DIỆN THOÁI HÓA KHỚP GỐI Ở NGƯỜI CAO TUỔI PGS TS BS Nguyễn Đình Khoa Khoa Nội Cơ Xương Khớp

ĐIỀU TRỊ TỒN DIỆN THỐI HĨA KHỚP GỐI
Ở NGƯỜI CAO TUỔI
PGS.TS.BS. Nguyễn Đình Khoa
Khoa Nội Cơ Xương Khớp, BV Chợ Rẫy

FAS-042022-001


Thối hóa khớp gối: Gánh nặng bệnh tật lớn

Lancet 2019; 393: 1745–59

Osteoarthritis and Cartilage 22 (2014) 1826e1832

Reyes et al, Arthritis & Rheumatology, 2016


THK: Tổn thương toàn bộ các cấu trúc khớp

JAMA. 2021;325(6):568‐578
N Engl J Med 2021;384:51-9.


THK gối: Xu hướng tiến triển  Đau mạn tính,
giảm/mất chức năng, biến chứng khác

 Hậu quả do bệnh (tại chỗ, toàn thân)
 Hậu quả do điều trị/can thiệp
Bosn J Basic Med Sci. 2022

THK: Các nguy cơ tồn thân

Bệnh nhân Thối hóa khớp (gối/háng): Tăng nguy cơ tử vong chung (1.48) và
tử vong vì tim mạch (1.72)
F. Berenbaum / Osteoarthritis and Cartilage 21 (2013) 16e21


Điều trị toàn diện THK

Ann Med Surg (Lond). 2021 Nov 19;72:103077
Khan, Shehzaad et al. “Cureus vol. 12,11 e11582. 19 Nov. 2020


Điều trị THK gối: Các biện pháp chủ yếu


Điều trị THK: Các biện pháp không dùng thuốc





Giáo dục bệnh nhân
Tập luyện thích hợp
Dụng cụ hỗ trợ: nẹp khớp
Vật lý trị liệu/YHCT: điều trị nhiệt, kích
thích điện qua da (TENS), châm cứu …

Arthritis Rheumatol. 2020 Feb;72(2):220-233

Khuyến cáo của Hội Thấp khớp học
Hoa Kỳ (ACR, 2019)


Các liệu pháp điều trị THK: Nhiều khác biệt giữa các
khuyến cáo

 Thống nhất cao trong các khuyến cáo với NSAIDs
Shirley P. Yu & David J. Hunter (2020) Expert Opinion on Pharmacotherapy, 21:12, 1393-1397


Điều trị THK gối: Một số khuyến cáo cập nhật
ESCEO, 2019

ESCEO: Hội châu Âu về lâm sàng và
kinh tế trong THK và LX
Seminars in Arthritis and Rheumatism 00 (2019) 114

ACR 2019

ACR: Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ
Arthritis Care & Research; 2020, pp 1–14


Kiểm soát đau trong THK: Thực tế sử dụng
Pain Pharmacotherapy in a Large Cohort of Patients with Osteoarthritis:
A Real-World Data Analysis

 NSAIDs là nhóm thuốc được sử dụng phổ biến nhất để kiểm soát
triệu chứng trong THK

Rheumatol Ther (2021) 8:1129–1141


Kiểm soát đau trong THK: Hiệu quả các liệu pháp
 Paracetamol: Ít hiệu quả
 Opioid (tramadol/codein): Dung nạp  tỷ lệ ngưng cao (drop out), tăng nguy cơ té
ngã, tử vong (> NSAIDs)
 NSAIDs (hiệu quả >> paracetamol)

Osteoarthritis and Cartilage 19 (2011) 921e929
Cochrane Database of Systematic Reviews 2019

BMJ. 2021; 375: n2321


Sử dụng NSAIDs trong THK ở NCT


NSAID thoa ngoài da trong các hướng dẫn điều trị mới
Consensus recommendations for managing
osteoarthritic pain with topical NSAIDs in Asia-Pacific

Pain Manag. 2018 Mar;8(2):115-128

ACR: Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ

Arthritis Care & Research; 2020, pp 1–14


Lựa chọn các NSAIDs thoa ngoài

Hiệu quả các NSAIDs dùng ngồi

BMC Fam Pract. 2004 May 17;5:10.

Tính thẩm mỹ giữa các NSAIDs
thoa ngoài da

Vroninks P., Poiraud T. Sport Med’.1994


Liệu có thể sử dụng NSAID ở người rất lớn tuổi?

Bệnh nhân THK trên 75 tuổi (85.9 ± 3.9; 79-96 tuổi), kém đáp ứng với NSAIDs hoặc các
thuốc giảm đau khác  chuyển dùng etoricoxib 60 mg/ngày. Đánh giá hiệu quả sau 4 tuần
Bosn J Basic Med Sci. 2018;18(1):87-94


Tính an tồn trên tiêu hóa của NSAIDs trong điều trị
THK: Coxib ưu thể hơn ns-NSAID

Phân tích gộp 10 NC trên BN Thối hóa khớp, viêm khớp dạng thấp, 
đau thắt lưng mạn N= 4,930).so sánh etoricoxib (Arcoxia) với tNSAIDs
(Naprocen 1,000mg/N, Ibuprofen 2,400mg/N hoặc Diclofenac 150mg/N)
Drugs & Aging (2019) 36 (Suppl 1):S15–S24

Hunt, Am J Gastroenterol, 2003; 98(8): 1725-33.


Tính an tồn trên tim mạch của NSAIDs trong điều trị
THK

Each NSAID was
compared against all
other NSAIDs

Drugs & Aging (2019) 36 (Suppl 1):S15–S24


Điều trị nội khoa THK gối:
Các liệu pháp điều trị hỗ trợ


Điều trị “cơ bản” bệnh THK?


Khuyến cáo của ESCEO (2019) điều trị THK gối:
Vai trò của SYSADOAs
Tính sinh khả dụng cao của G. Sulfate tinh
thể so với các chế phẩm glucosamine khác

O. Bruyere et al. / Seminars in Arthritis and Rheumatism 00 (2019) 114


Điều trị THK: Tác dụng đồng vận của NSAID và
SYSADOA?

J Orthop Surg Res. 2020 Apr 16;15(1):150.


Điều trị THK: Tiêm nội khớp

• Corticosteroid tiêm nội khớp (Cochrane review, 2006, 2015)
• CS nội khớp giảm đau tốt trong 2-6 tuần; hiệu quả có tính chất ngắn hạn; ít tác
dụng phụ

• Acid hyaluronic (Cochrane review, 2006)
• Tác dụng chậm hơn, song kéo dài hơn corticoid nội khớp, tác dụng phụ hiếm
Corticosteroid

Jüni P, et al. Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis.
Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 22;(10):CD005328.

Acid hyaluronic

Annals of the Rheumatic Diseases 2012;71:1454-1460


Các liệu pháp sinh học – tế bào
• Ngày càng được cơng chứng quan tâm
• Chứng cứ khơng thống nhất, chưa được khuyến cáo thường qui

Huyết tương giàu tiểu cầu tự thân (PRP)
J Knee Surg 2019;32:37–45

Liệu pháp tế bào gốc (từ mô mỡ, trung mô)
The Journal of Arthroplasty xxx (2019) 1e5


KẾT LUẬN