5 bm tvtts 16 đơn xác nhận nhân sự

BMTV/TTS/16/ĐXNNS
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN XIN XÁC NHẬN NHÂN SỰ
Kính gửi:
- UBND Xã/Phường………………………………………………………...
- Công An Xã/Phường……………………………………………………...
1.

Tên tôi là:………………………………………………………........
Sinh ngày: …………………………………………………………..
Hiện thường trú tại: …………………………………………………
Nghề nghiệp: ………………………………………………………..
Nơi công tác (lao động, học tập)…………………………………….
Tình trạng hơn nhân:
Đã kết hơn:

2.

□

Chưa kết hơn:

□

Ly hơn:

□

Ly thân:

Ảnh
4x6cm

□

Họ và tên bố: ………………………………………………………..
Hiện thường trú tại: ……………………………………………........
Nghề nghiệp: ………………………………………………………..

3.

Nơi công tác (lao động, học tập) ……………………………………
Họ và tên mẹ: ……………………………………………………….

4.

Hiện thường trú tại: …………………………………………….......
Nghề nghiệp: ………………………………………………………..
Nơi công tác (lao động, học tập) ……………………………………
Họ và tên vợ (chồng): ………………………………………………
Hiện thường trú tại: …………………………………………….......
Nghề nghiệp: ……………………………………………………….
Nơi công tác (lao động, học tập) ……………………………………

Tơi làm đơn này kính đề nghị Q UBND xã, Công An xã (phường) xác nhận về mặt nhân sự cho
tôi: Trong thời gian thường trú tại địa phương, tôi nghiêm chỉnh chấp hành tốt pháp luật của Nhà nước,
khơng có tiền án, tiền sự.
NGƯỜI LÀM ĐƠN

(Ký và ghi rõ họ tên)

Ý kiến xác nhận của UBND, Công An xã/phường………………………………………….
(Nơi đương sự có hộ khẩu thường trú)
(Về việc thực hiện các nghĩa vụ công dân, thái độ và ý thức chấp hành pháp luật, tiền án tiền sự)
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
Ngày………tháng……. năm
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)