Case lâm sàng: NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN

Case lâm sàng:

NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN

Bs. Vũ Tuấn Anh
BV Bình An- Kiên Giang


A. HÀNH CHÍNH:

• Bệnh Nhân: TƯ
Sinh năm: 1946
• ĐC: Tỉnh Kiên Giang
• Nhập viện lúc: 19h55 Ngày 22/05/2023

Nữ

B. BỆNH ÁN:
I. Lý Do Vào Viện: Mệt
II. Bệnh Sử:
Bệnh cách nhập viện 2 giờ, bệnh nhân sau ăn cơm chiều đột ngột mệt, nặng
ngực sau xương ức, khó thở, buồn nơn, có nơn 1 lần sau đó nghỉ ngơi nhưng
khơng giảm. Người nhà đưa vào viện.
III. Tiền Sử:

• Tăng huyết áp điều trị không liên tục.


IV. Tình Trạng Lúc Nhập Viện:

• Bệnh bứt rứt, nói chuyện ngắt qng

• Thở co kéo cơ hơ hấp phụ
• Sinh hiệu: M: 125 l/p Huyết Áp: 190/100 mmHg
SPO2: 80-85 % Nhịp Thở: 27 l/p Nhiệt Độ: 37℃

• Tim đều nhanh TS: 125 l/p
• Phổi ran ẩm, nổ 2 bên


V. CHẨN ĐỐN SƠ BỘ

• Phù phổi cấp huyết động-Tăng huyết áp
VI. CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT

• Viêm phổi nặng diễn tiến suy hô hấp- Tăng huyết áp


VII. XỬ TRÍ BAN ĐẦU

• Thở Oxy ẩm 6l/p qua Mask túi
• Sodium Chloride 9% 500ml Truyền TM X g/p
• Ceftriaxone 2g 1lọ(TMC)
• Methylprednisolon 40mg 1lọ(TMC)
• Furosemide 20mg 1ống(TMC)
• Captopril 25 mg 1viên (NDL)
• Mắc Monitor theo dõi sinh hiệu


VIII. CẬN LÂM SÀNG

Test nhanh kháng nguyên SARS-CoV-2 : Âm Tính

- Glucose: 10,03 mmol/L
- AST: 57,5 ALT: 29,8 GGT: 37,7
- Ure: 58,1 Creatinin: 2,18 mg/dL
- Điện giải đồ: Na: 141 mmol/L
K: 4,16 mmol/L
Cl: 108,2 mmol/L
- CRP: 1,62 mg/L
- BC: 13,64 K/L Neu: 42 % Lym 47,8 %
- Troponin I hs: 2,572 ng/mL


IX. CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH

• Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên vùng trước vách (Killip III)- Phù phổi cấpTăng huyết áp- Suy thận cấp.
X. Tiên Lượng: Nặng

• Xử trí: Chuyển BVĐK Kiên Giang điều trị.


TỔNG QUAN

• Nhồi máu cơ tim (NMCT) là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây
nhập viện và tử vong hiện nay trên thế giới. Hơn 50% bệnh nhân NMCT cấp
tử vong trong vòng một giờ đầu trước khi được đưa đến bệnh viện. 1/3 các
trường hợp nhập viện trong bệnh cảnh hội chứng vành cấp là NMCT cấp có
ST chênh lên.

• Nếu khơng được điều trị, 30% bệnh nhân sẽ tử vong nhưng nếu được điều

trị, tỉ lệ tử vong giảm cịn 6 – 10%; nếu có biến chứng cơ học thì tỉ lệ tử vong
lên đến hơn 90%. Do đó, NMCT cấp là một bệnh cảnh cấp cứu cần được
chẩn đốn sớm và điều trị tích cực, kịp thời.

• Tại BV Bình An: Tỉ lệ bệnh nhân đột quỵ nói chung và NMCT nhập viện cấp
cứu trong thời gian gần đây có dấu hiệu tăng cao.



CHẨN ĐỐN

• Nhồi máu cơ tim được định nghĩa là khi có tình trạng tổn thương cơ tim
cấp với bằng chứng lâm sàng của thiếu máu cơ tim cục bộ cấp và sự
tăng Troponin với ít nhất một giá trị trên bách phân vị thứ 99, kèm theo
ít nhất một trong các yếu tố sau:
- Triệu chứng cơ năng của thiếu máu cơ tim cục bộ.
- Thay đổi điện tâm đồ (ĐTĐ) kiểu thiếu máu cục bộ mới.
- Có sóng Q bệnh lý.
- Có bằng chứng hình ảnh mới của cơ tim mất chức năng sống hoặc
rối loạn vận động vùng trong bệnh cảnh phù hợp với thiếu máu cục bộ.
- Ghi nhận có huyết khối động mạch vành khi chụp mạch vành hoặc
khi tử thiết.


PHỊNG BỆNH

- Điều

chỉnh các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được: ngưng hút thuốc lá, giảm
cân nếu béo phì, tăng cường tập luyện thể dục thể thao.

- Kiểm sốt huyết áp nếu có tăng huyết áp
- Điều trị rối loạn lipid máu theo các khuyến cáo
- Kiểm soát đường huyết và HbA1c cho bệnh nhân đái tháo đường. Cân nhắc
sử dụng các thuốc hạ đường huyết có tác dụng giảm biến cố tim mạch như ức
chế SGLT2, đồng vận GLP-1.


BÀN LUẬN

• Tránh bỏ sót và chẩn đốn sớm nhồi máu cơ tim cấp để tranh thủ thời gian
vàng can thiệp mạch vành.

• Điện tâm đồ cần được đo sớm trong 15 phút nhập viện.
• Sử dụng hsTroponin để chẩn đoán sớm hơn những trường hợp đau ngực
hoặc đau thắt ngực chưa rõ ràng vì hsTroponin tăng sớm hơn Troponin trong
NMCT cấp và thử lại lần 2 sau 3 giờ nếu lần đầu hsTroponin âm tính. Mức
độ tăng của Troponin tương quan với mức độ hoại tử khối cơ tim và tiên
lượng càng xấu.


TÀI LIỆU THAM KHẢO

•

2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal
(2018)

•

2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in

Patients With Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol 2016.

•

2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients
presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute
myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European
Society of Cardiology (ESC).

•

Hướng dẫn chẩn đốn và xử trí hội chứng mạch vành cấp, Quyết định 2187/QĐ-BYT ngày 03/6/2019.


Cảm ơn
CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE
VÀ
ĐÓNG GÓP Ý KIẾN