Bài giảng Đa thai - PGS.TS. Ngô Minh Phụng

ĐA THAI
PGS TS NGÔ THỊ KIM PHỤNG


NỘI DUNG








Mục tiêu
Đại cương
Sinh bệnh học & GPH
Nguyên nhân
Chẩn đoán
Tiến triển – Tiên lượng
Xử trí trong thai kỳ


MỤC TIÊU








Trình bày được GPH của ST hai trứng và ST
một trứng.
Mơ tả triệu chứng để chẩn đốn đa thai.
Kể được diễn biến đa thai trong thai kỳ.
Kể các biến chứng có thể xảy ra cho mẹ , thai
trong CD.
Trình bày được cách XT một trường hơp đa thai
trong thai kỳ và trong CD.


ĐẠI CƯƠNG
 Đa

thai: >1 thai nhi trong TC
 Sanh đôi (song thai) thường gặp hơn
 Đa thai  nguy cơ cao, tử vong chu
sinh 14-20%.


Định nghĩa


PHÂN LOẠI
Dựa vào nguồn gốc phát sinh :
Sinh đôi hai trứng

Sinh đôi một trửựng


SINH BỆNH HỌC & GPH

SONG THAI HAI TRỨNG
Song thai dị hợp tử (70% trường hợp)
Sinh bệnh học
2 sự thụ tinh khác nhau (2 noãn, 2 tinh trùng)
trong cùng một chu kỳ kinh nguyệt  bội thụ
tinh đồng kỳ.


SINH BỆNH HỌC &
GPH

SONG THAI HAI TRỨNG
Giải phẫu học
 2 buồng ối riêng, bánh nhau-màng ối riêng
 Vách ngăn 2 buồng ối 4 lớp: 2 màng ối (nội
sản mạc), 2 màng đệm (trung sản mạc)
 2 hệ tuần hoàn riêng biệt, vị trí 2 bánh nhau
có thể tách biệt trong lòng TC hoặc sát thành
một khối (đường phân cách giữa 2 bánh nhau)
 Cùng hoặc khác giới, khác nhau về di truyền


SINH BỆNH HỌC & GPH
SONG THAI MỘT TRỨNG
Song thai đồng hợp tử (30% trường hợp), tỷ lệ
dị tật gấp đôi ST 2 trứng
Sinh bệnh học
 Thụ tinh 1 noãn, 1 tinh trùng
 Hợp tử phân đôi thành 2 thai nhi

Cơ chế sinh đôi đồng hợp tử


SINH BỆNH HỌC & GPH
SONG THAI MỘT TRỨNG
ST 1 trứng 2 nhau 2 ối: (32%)
 Phân đôi 1-3 ngày sau khi thụ thai, trước khi
thành lập khối tế bào trong & biệt hóa lớp tb
ngồi của phơi nang thành nhau thai.
 GPH # ST 2 trứng


SINH BỆNH HỌC &
GPH
SONG THAI MỘT TRỨNG
ST 1 trứng 1 nhau 2 ối: (66%)
 Thời điểm phân chia: ngày thứ 5 sau thụ thai
 Khối tb trong đã thành lập, lớp tb ngồi đã
biệt hóa nhưng túi ối chưa xuất hiện.
 2 buồng ối, 2 lớp màng ối (nội sản mạc), 1
bánh nhau với hệ tuần hồn thơng thương
nhau.


SINH BỆNH HỌC &
GPH

SONG THAI MỘT TRỨNG
ST 1 trứng 1 nhau 1 ối: (2%)

 Thời điểm phân chia: 8-10 ngày sau thụ thai
 Túi ối bắt đầu xuất hiện.
 1 buồng ối, không màng ngăn cách giữa 2 thai
nhi
 2 dây rốn cùng vào 1 bánh nhau chung với 2
hệ tuần hồn thơng thương nhau.


SINH BỆNH HỌC &
GPH
SONG THAI MỘT TRỨNG
ST dính:
 Thời điểm phân chia: muộn hơn nữa.
 2 thai nhi bị dính ở một phần thân thể hoặc
có chung một cơ quan nào đó.


Song thai dính


SINH BỆNH HỌC &
GPH
SONG THAI MỘT TRỨNG
Thơng thương tuần hồn
 Động mạch – động mạch
 Tĩnh mạch – tĩnh mạch (nơng, quan sát thấy ở
mạt măt nhau về phía thai nhi, sát bên dưới
nội sản mạc)
 Động mạch – tĩnh mạch (sâu trong múi nhau)
 truyền máu thai nhi.

Luôn cùng phái, # di truyền


Hội chứng truyền máu


NGUYÊN NHÂN
 ST

2 trứng: di truyền, tuổi mẹ cao, yếu tố
gia đình, số lần sanh, kích thích rụng
trứng.
 ST 1 trứng: đột biến trong quá trình
phát triển của hợp tử.


CHẨN ĐỐN
TRONG NHỮNG THÁNG ĐẦU
LS:
 Khó chẩn đốn, TC hơi to hơn tuổi thai,
nghén nhiều
 Phân biệt nhớ sai KC, thai trứng, thai +
UXTC hoặc kết hợp u vùng chậu
CLS:
 hCG tăng cao
 SA: xác định chẩn đoán (2 túi phôi, 2 ổ
TT, 2 phôi đang cử động)


Dấu chứng siêu âm