Biểu mẫu báo cáo định kỳ an toàn lao động công trường xây dựng

BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN PHÚ QUỐC
DANH SÁCH MÁY MÓC THIẾT BỊ CĨ U CẦU NGHIÊM NGẶT VỀ AN TỒN LAO ĐỘNG

Ngày cập nhật:

Dự án:
Nhà thầu:

Stt

Tên thiết bị

Nhãn hiệu

Trọng tải/
Công suất

Biển số

Ngày hết hạn bảo
hiểm

Ngày hết hạn kiểm
định

Người vận hành

Chứng chỉ vận
hành

có or khơng

BAN CHỈ HUY NHÀ THẦU …
(ký tên, ghi rõ họ tên)

Tình trạng
đang sử dụng
hay đã kết thúc


BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN PHÚ QUỐC
BÁO CÁO CÔNG TÁC AN TOÀN THIẾT BỊ NGHIÊM NGẶT
Tháng:

Dự án:
Cẩu tháp

Stt

Nội dung báo cáo

Nhà thầu …
1

Tổng số thiết bị

2

Biện pháp lắp dựng, tháo dỡ

3

Thiết kế móng + biên bản nghiệm thu
kết cấu móng, bu lơng neo

4
5

Kiểm định kỹ thuật an tồn

Kiểm định các phụ kiện nâng

6

Biên bản kiểm tra an toàn

7

Bảo hiểm thiết bị

8

Quyết định phân công tổ vận hành

9

Chứng chỉ nghề của tổ vận hành

11

Sổ theo dõi bảo dưỡng, sửa chữa định

kỳ

12

Sổ giao ca

13

Các quy trình vận hành an tồn

Hiện trạng (số
lượng đạt/số lượng
tổng)

Nội dung chưa đạt

Vận thăng

Cẩu bánh lốp

…

…

Hiện trạng (số
Hiện trạng (số
Hiện trạng (số
Hiện trạng (số
lượng đạt/số lượng Nội dung chưa đạt lượng đạt/số lượng Nội dung chưa đạt lượng đạt/số lượng Nội dung chưa đạt lượng đạt/số lượng Nội dung chưa đạt
tổng)

tổng)
tổng)
tổng)


BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN PHÚ QUỐC
BÁO CÁO CÔNG TÁC KIẾM SOÁT HỒ SƠ CON NGƯỜI
Tháng: 10/2022

Dự án:
Ngày bắt đầu thi cơng: 01/10/2022

Stt

Nội dung báo cáo

Nhà thầu HBC

Gói thầu: Hồn thiện thô
Số lượng

Nội dung chưa đạt

Đạt - 100 người

1

Danh sách nhân sự tham gia dự án

2

Sổ theo dõi công tác huấn luyện an toàn lao
động (đầu vào và định kỳ)

đạt - 60/100 người

- 20 công nhân mới chưa được huấn luyện đầu
vào
- 20 công nhân chưa ký tên vào danh sách huấn
luyện

3

Sổ theo dõi cấp phát trang bị phương tiện bảo
hộ lao động

đạt - 60/100 người

- 20 công nhân chưa được cấp phát BHLĐ
- 20 công nhân chưa ký tên vào sổ theo dõi

4

Bảo hiểm tai nạn

đạt - 60/100 người

5

Chứng minh nhân dân

6

Hợp đồng lao động

đạt - 60/100 người

7

Giấy khám sức khỏe

đạt - 60/100 người

- 40 công nhân hết hạn

8

Giấy chứng nhận, thẻ ATLĐ của CBCNV
(Theo nhóm quy định tại NĐ 44/2016/NĐ-CP)
+Hồ sơ năng lực trung tâm huấn luyện
+HĐ huấn luyện
+Quyết định công nhận kết quả đào tạo của
Đơn vị huấn luyện
+Số theo dõi kế quả huấn luyện an toàn

đạt - 60/100 người

- 40 cơng nhân khơng có thẻ nhóm 3
- thiếu hđ huấn luyện

9

Cam kết an toàn lao động

đạt - 100/100 người

đạt - 60/100 người

- 20 công nhân hết hạn bảo hiểm
- 20 cơng nhân chưa có bảo hiểm
- 20 công nhân thiếu công chứng
- 20 công nhân chưa có cmnd
- 40 cơng nhân hết hạn hđ

Ghi chú
Tổng nhân sự tháng 9/2022:
90 người, tăng 10 người


NHÀ THẦU …
Ngày cập nhật:

Logo nhà thầu
NHÂN SỰ THAM GIA DỰ ÁN …

Stt

Họ & tên

Ngày sinh

Quê Quán

Chức vụ

Số CMND

HĐLĐ

Bảo
hiểm
TN

Giấy
khám sức
khỏe

BAN CHỈ HUY NHÀ THẦU ….
(ký tên, ghi rõ họ tên)

Cam kết
Chứng
huấn
nhận/Chứng
luyện
chỉ HLAT
ATLĐ

Ghi chú

SỔ THEO DÕI KIỂM TRA THIẾT BỊ ĐIỆN ĐỊNH KỲ
Dự án: Parcel
Nhà thầu: Sol
Tháng: 08/2022
Mã thiết bị Ngày kiểm tra Kết quả đo

Stt

Tên thiết bị

1

Tủ điện tổng

MSB

2

Tủ điện phân phối 1

MDB1

3

Tủ điện phân phối 2

MDB2

4

Tủ điện gia công 1

DBT1

5

Tủ điện gia công 2

DBT2

6

Tủ điện Hoist 1

DB-HOIST 1

7

Tủ điện Hoist 2

DB-HOOIST 2

8

Tủ điện trạm bơm

DBPUMP

9

Tủ điện thi công 1

DB-CONS 1

10

Tủ điện thi công 2

DB-CONS 2

11

Tủ điện thi công 3

DB-CONS 3

12

Tủ điện thi công 4

DB-CONS 4

13

Máy khoan 1

MK1

14

Máy khoan 2

MK2

15

Máy khoan 3

MK3

16

Máy khoan 4

MK4

17

Hộp nguồn 1

HN1

18

Hộp nguồn 2

HN2

19

Hộp nguồn 3

HN3

20

…

…

Cán bộ an tồn

01/08/2022

(ghi số liệu đo)

Kết quả kiểm
tra
Đạt

Ngày kiểm
tra
tiếp theo
Khơng
đạt

v

Người kiểm tra

01/09/2022

Ghi
chú


DANH SÁCH VỊ TRÍ TỦ ĐIỆN
Dự án: Parcel
Nhà thầu: Sol
Ngày cập nhật: 23/08/2022
STT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

19
20

Tủ điện

Tủ điện tổng

Tủ điện phân phối 1

Tủ điện phân phối 2
Tủ điện gia công 1
Tủ điện gia công 2
Tủ điện Hoist 1

Tủ điện Hoist 2

Tủ điện trạm bơm

Tủ điện thi công 1
Tủ điện thi công 2
Tủ điện thi công 3
Tủ điện thi công 4
Tủ điện thi công 5
Tủ điện thi công 6
Tủ điện thi công 7
Tủ điện thi công 8
Tủ điện thi công 9

Tủ điện thi công 10
Tủ điện thi công 11

Tủ điện thi công 12

FR-VD151-TVC-HE-008

Mã số

Vị trí lắp đặt

MSB

Trạm điện HBC PC2

MDB1

1-Block A

MDB2

1-Block B

DBT1

1-Block A

DBT2

1-Block B

DB-HOIST 1

1-Block A

DB-HOOIST 2

1-Block B

DBPUMP

1-Block B

DB-CONS 1

1-Block A

DB-CONS 2

2-Block B

DB-CONS 3

3-Block A

DB-CONS 4

3-Block B

DB-CONS 5

5-Block A

DB-CONS 6

5-Block B

DB-CONS 7

7-Block A

DB-CONS 8

7-Block B

DB-CONS 9

9-Block A

DB-CONS 10

9-Block B

DB-CONS 11

11-Block A

DB-CONS 12

11-Block B

Ghi chú

Page 1/1


DANH SÁCH THIẾT BỊ ĐIỆN
Dự án: Parcel
Nhà thầu: Sol
Ngày cập nhật: 23/08/2022
STT
1
2
3
4
5

TÊN THIẾT BỊ
Tủ điện
Tủ điện
Tủ điện
Tủ điện
Tủ điện

Nhãn hiệu

Số lượng

MSB

1

MDB

2

DBT

2

DB-PUMP

1

DBC

20

6

Tủ điện

DB-HOIST

2

7

Máy cắt gỗ

MCG

5

8

Máy cắt bàn

MCB

2

9

Máy cắt sắt cầm tay

MCSCT

8

10

Máy khoan

MK

12

11

Máy hàn

MH

2

12

Hộp nguồn

N/A

25

13

Máy trộn hồ

N/A

9

14

Máy đục

N/A

5

15

Máy tời

N/A

1

16

Máy nén khí

N/A

3

Ghi chú

17
18
19
20

FR-VD151-TVC-HE-008

Page 1/1


Dự án:
Ngày tháng:
Logo NT

Nhà thầu:

BIÊN BẢN KIỂM TRA AN TOÀN TỦ ĐIỆN
Tên tủ điện:

Vị trí lắp đặt:
Các hạng mục cần đo đạc / kiểm tra

Đạt

1. Vỏ tủ điện kiểu công nghiệp, đảm bảo đạt tiêu chuẩn ngồi trời

Khơng Khơng
đạt
áp dụng

2. Cửa trong ln khố, cửa ngồi đóng chặt.

3. Nhãn sử dụng cho từng loại ổ cắm, có đầy đủ sơ đồ đấu nối.
4. Số điện thoại người trực sửa bên ngoài cửa tủ.

5. Chân đế chắc chắn trên bệ bê tơng, khơng bị ngập nước.
6. Có bảng hiệu cảnh báo nguy hiểm ngoài cửa tủ.
7. Được kết nối với hệ thống tiếp địa ≤ 4 Ohm.

8. Ổ cắm điện bên ngồi đảm bảo là loại cơng nghiệp, chống nước.

9. Thiết bị đóng cắt MCB, MCCB đúng chủng loại và hoạt động tốt

9. Hệ thống chống dòng rò ELR, EFR trong tình trạng hoạt động tốt.
10. Dây dẩn đấu nối đúng kỹ thuật, đúng chủng loại và tiết điện dây.

Thợ điện

Giám sát an tồn

Ghi chú: Nếu hạng mục nào khơng áp dụng thì đánh dấu  vào cột “Khơng áp dụng”.
Các giá trị đo đạc được ghi vào ô tương ứng.


Dự án:
Ngày tháng:
Nhà thầu:

BIÊN BẢN KIỂM TRA THIẾT BỊ ĐIỆN
Các hạng mục cần đo đạc / kiểm tra

Đạt

Không Không
đạt
áp dụng

I/ Dây nguồn và hộp nguồn thi công:
1. Hộp nguồn phải cịn trong tình trạng tốt, khơng bể, nứt
2. Sử dụng đúng chủng loại phích cắm cơng nghiệp
3. Dây nguồn có chiều dài không vượt quá 30m.
4. Dây nguồn: 1 pha 3 dây, 3 pha 5 dây
5. Dây nguồn không nứt, dãy và khơng được phép có mối nối

6. Thiết bị chống rị ELCB/ RCCD phải trong tình trạng hoạt động tốt
7. Dây nguồn được treo cao ít nhất 2.5m ở khu vực làm việc

II/ Thiết bị điện cầm tay:

1. Dây dẫn được đấu nối an tồn
2. Vỏ thiết bị cịn nguyên vẹn
3. Vỏ thiết bị được nối đất (đối với dụng cụ bằng tay có vỏ bằng kim loại)
4. Có nắp chụp bảo vệ bánh đá mài/cắt
5. Có phích cắm cho từng thiết bị
III/ Máy hàn điện:

1. Vỏ kim loại của thiết bị được tiếp địa
2. Dùng đúng chủng loại cáp hàn

3. Kiềm hàn còn trong điều kiện tốt
4. Kẹp mass cho dây trung tính hàn cịn tốt

5. Đầu cốt phù hợp cho cáp nguồn và cáp hàn
Thợ điện

Giám sát an tồn

Ghi chú: Nếu hạng mục nào khơng áp dụng thì đánh dấu  vào cột “Khơng áp dụng”.
Các giá trị đo đạc được ghi vào ô tương ứng.


Dự án:
Ngày tháng:
Nhà thầu:

BIÊN BẢN KIỂM TRA
HỆ THỐNG TIẾP ĐỊA

Tiêu chuẩn áp dụng để nghiệm thu: TCXDVN 46-2007
Dụng cụ đo: Earth Tester
Kiểu:

Hiệu lực đến ngày:

Số sê ri:

Thông số kỹ thuật:
Vị trí lắp đặt:
Thương hiệu:

Model (Nếu có):

Dây tiếp địa:

Cọc tiếp địa:

Kích cỡ:
Phù hợp với tiêu chuẩn: TCXDVN 46-2007
Hóa chất để hàn hóa nhiệt:

Đạt

Chất lượng đấu nối:

Khơng đạt

Cọc tiếp địa:

Điện trở bãi tiếp địa: . . . . . . . . . Ω

(Tiêu chuẩn: Hệ thống điện tạm ≤ 4Ω, hệ thống chống sét ≤ 10Ω)

(Hình ảnh đính kèm):
Ý kiến / Kiến nghị:

Đơn vị thi cơng:

Thợ điện:

Giám sát an tồn:

Tên:………………………….
Chức vụ:……………………..

Tên:………………………….
Chức vụ:……………………..

Tên:………………………….
Chức vụ:……………………..


Dự án:
Ngày tháng:
Logo NT

Nhà thầu:

BIÊN BẢN KIỂM TRA ĐÈN CHIẾU SÁNG
Khu vực kiểm tra:
Các hạng mục cần đo đạc / kiểm tra

1. Số lượng đèn chiếu sáng lắp đặt đúng theo yêu cầu (đính kèm bản vẽ thể hiện
vị trí bố trí đèn chiếu sáng)

Đạt

Khơng
Ghi chú
đạt

2. Đèn chiếu sáng khơng bị hỏng

3. Tình trạng cáp điện chiếu sáng tốt

4. Hộp đấu cáp của đèn chiếu sáng tốt và chống thấm nước

5. Được lắp đặt ở vị trí đúng với bản vẽ, khơng cản trở, tối ưu hóa vùng chiếu
sáng
Thợ điện

Giám sát an tồn

Ghi chú: Nếu hạng mục nào khơng áp dụng thì đánh dấu  vào cột “Khơng áp dụng”.
Các giá trị đo đạc được ghi vào ô tương ứng.


Nhà thầu:

Tháng:
Logo nhà thầu

Dự án:

DANH SÁCH
THIẾT BỊ PHÒNG CHÁY CHỮA CHÁY
STT

Thiết bị

Người kiểm tra

Số lượng

Giám sát an tồn

Hình ảnh thực tế

Ghi chú

Chỉ huy trưởng


Nhà thầu:
Tháng:
Logo nhà thầu

Dự án:

SỔ THEO DÕI
THIẾT BỊ PHÒNG CHÁY CHỮA CHÁY
STT

Thiết bị

Người kiểm tra

Vị trí bố trí

Ngày kiểm tra

Giám sát an toàn

Kết quả

Ghi chú

Chỉ huy trưởng


Nhà thầu:
Tháng:
Logo NT

Dự án:

BIÊN BẢN
KIỂM TRA THIẾT BỊ PHÒNG CHÁY CHỮA CHÁY
Tên thiết bị:

Vị trí lắp đặt:
Nội dung kiểm tra

Đạt

Khơng đạt

1. Tình trạng chốt
2. Niêm phong
3. Vịi

4. Ống
5. Vỏ
6. Đồng hồ
7. Tình trạng áp suất
8. Bình hết hơi
9. Lối tiếp cận được
9. Vị trí bố trí thuận lợi
10. Mũi tên đồng hồ
Nghi chú:

Giám sát an toàn

Người kiểm tra

Ghi chú: Nếu hạng mục nào khơng áp dụng thì đánh dấu  vào cột “Không áp dụng”.
Các giá trị đo đạc được ghi vào ô tương ứng.

Không áp

dụng