VIÊM RUỘT THỪA SAU MANH TRÀNG

VIÊM RUỘT THỪA SAU MANH TRÀNG

BS. LƯƠNG THANH BỬU
(PHÒNG KHÁM TỔNG QUÁT –
CHƯƠNG TRÌNH).


BỆNH ÁN SỐ 1.
•
•
•
•

I. BỆNH NHÂN: VŨ TIẾN PHƯƠNG. Sinh năm: 1975. Giới tính: Nam.
Nghề ngiệp: bn bán.
Địa chỉ: 888 Cách Mạng Tháng 8, Phường 4, Quận Tân Bình, TPHCM.
Ngày khám bệnh: 10 giờ, ngày 22/03/2022.

• II. LÝ DO KHÁM BỆNH: đau bụng.
• III. BỆNH SỬ: hai ngày trước nhập viện, đau bụng hạ sườn phải, đau liên tục, âm ỉ, đến
MEDIC khám bệnh.
• IV. TIỀN SỬ:
1. Mổ tim bẩm sinh lúc nhỏ.
2. Nhiễm viêm gan siêu vi C.


°
°

• V. KHÁM LÂM SÀNG:
- Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt.

- Tổng trạng trung bình.
- Da niêm hồng.
- Sinh hiệu: M = 80l/ph, HA = 120/80mmHg, T°= 37,5°C.
Cao = 158cm, CN = 63kg.
- Lồng ngực cân đối có vết mổ cũ. Tim khơng đều, nhịp tim trung bình 80l/ph.
- Phổi trong, không rales bệnh lý.
- Bụng mềm, ấn đau mơ hồ hạ sườn phải.
• VI. CHẨN ĐỐN SƠ BỘ: đau bụng CRNN.
• VII. CẬN LÂM SÀNG: xét nghiệm máu - nước tiểu – XQ lồng ngực thẳng -- ECG – siêu âm
tim – siêu âm bụng… CT SCAN bụng.


• VIII. KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG:






SIÊU ÂM BỤNG:


CT SCAN BỤNG:


• IX. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: VIÊM
RUỘT THỪA CẤP SAU MANH
TRÀNG.
- Bệnh nhân chuyển đến Bệnh Viện
Bình Dân, ngày 22/03/2022

được phẫu thuật nội soi, cắt bỏ ruột
thừa và xuất viện ngày 24/03/2022.
- Chẩn đoán khi xuất viện: VRTC sau
manh tràng.


BỆNH ÁN SỐ 2.
• I. BỆNH NHÂN: QUÁCH THỊ DUNG. Sinh năm: 1962. Giới tính: Nữ.
- Nghề nghiệp: bn bán.
- Địa chỉ: KP2 Phường Tiến Thành, Tp. Đồng Xoài Tỉnh Bình Phước.
- Ngày khám bệnh: 7 giờ, ngày 30/08/2022.
• II. LÝ DO KHÁM BỆNH: đau bụng.
• III. BỆNH SỬ: bệnh trước nhập viện 9 ngày, đau bụng bên phải, có khám bệnh 2 lần tại địa
phương, uống thuốc không giảm, đến MEDIC khám bệnh.
• IV. TIỀN SỬ: khỏe mạnh.


• V. KHÁM LÂM SÀNG:
- Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt, vẻ mệt mỏi.
- Tổng trạng trung bình.
- Da niêm hồng, môi khô, lưỡi dơ.
- Sinh hiệu: M = 70l/ph, HA = 120/78mmHg, T°= 37°C,
Cao = 155cm, CN = 60kg.
- Tim đều rõ, phổi không rales bệnh lý.
- Bụng mềm, ấn đau nửa bụng phải, đề kháng nhẹ.
• VI. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ: đau bụng CRNN – kiểm tra tổng quát.
• VII. CẬN LÂM SÀNG: xét nghiệm máu – nước tiểu – XQ lồng ngực thẳng – đo điện tim –
siêu âm vú – siêu âm cổ - siêu âm tim – siêu âm bụng…CT SCAN bụng.

• VIII. KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG:







• CT SCAN BỤNG


• IX: CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH:
THEO DÕI ÁP XE RUỘT
THỪA SAU MANH TRÀNG.
- Bệnh nhân chuyển đến Bệnh
Viện Bình Dân ngày 30/08/2022
được phẫu thuật nội soi: phá ổ áp
xe – cắt bỏ ruột thừa viêm – rửa
ổ bụng – đặt ống dẫn lưu, xuất
viện ngày 09/09/2022.
- Chẩn đoán khi xuất viện: Áp xe
ruột thừa sau manh tràng.


TĨM TẮT
• - VRTC là một cấp cứu bụng ngọại khoa đứng hàng đầu, khoảng 6% dân số bị trong đời sống
của họ, tỷ lệ phẫu thuật 30-40% tổng số phẫu thuật cấp cứu bụng.
• - VRTC gặp mọi lứa tuổi, tuổi hay gặp nhất 20-40 tuổi, tất cả các khoa khám bệnh đều có thể
gặp (khoa ngọại, khoa tiêu hóa, khoa nội tổng qt, khoa nhiễm…).
• - Chẩn đốn VRTC thể điển hình đau thuợng vị vài giờ sau đau khu trú hố chậu phải, đau âm ỉ

liên tục, khám lâm sàng ấn điểm Mac-Burney đau, thuờng nghĩ đến là VRTC và bệnh ít khi bỏ
sót.
• -Chẩn đốn VRTC thể khơng điển hình như VRTC sau manh tràng (8-12%) thường đau bụng
mơ hồ, vị trí đau khơng rõ ràng, khám lâm sàng ít nghĩ VRTC, việc chẩn đốn phụ thuộc rất
nhiều vào chẩn đốn hình ảnh: siêu âm và CT bụng.
• - Chẩn đốn sớm và mổ sớm trước 6-12 giờ hiếm khi có biến chứng.
• - Chẩn đốn muộn mổ trễ có nhiều biến chứng, và thời gian nằm viện kéo dài.
• - Nếu chẩn đốn muộn hơn Áp xe ruột thừa vỡ… viêm phúc mạc toàn thể, nhiễm trùng huyết có
thể ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh.
• - Cuối cùng rất cảm ơn bác sĩ chẩn đốn hình ảnh (SIÊU ÂM VÀ CT), có rất nhiều kinh nghiệm
chẩn đốn chính xác và sớm nhất để bệnh nhân được mổ kịp thời.