UNG THƯ PHỔI BS. Huỳnh Đức Thục Đoan (PKTQ)

UNG THƯ PHỔI
BS. Huỳnh Đức Thục Đoan (PKTQ)


BỆNH ÁN 1
Họ tên BN: Lê Ngọc Thiên T.

Nữ

Sinh năm: 1984

Địa chỉ: Tân Phú – TP.HCM – Phone: 0906660835
Khám ngày: 30/12/2022 – Lý do: Sờ thấy hạch cổ (P)
Bệnh sử: Sờ thấy hạch cổ (P) vài tuần trước nên nhân dịp người nhà đi khám sức khỏe BN cùng đi kiểm tra
Tiền sử: Gia đình, bản thân khỏe mạnh – Không hút thuốc lá – PARA: 2002
Khám LS:
Tổng trạng tốt, da niêm hồng hào, không dấu TK định vị, không phù, tuyến giáp khơng to,
sờ thấy hạch cổ, trên địn 2 bên #1cm – mật độ chắc – di động ít – không đau
HA: 100/76 mmHg, M: 108 lần/min, không sốt
Tim: T1, T2 đều rõ, không âm thổi
Phổi: co kéo cơ hô hấp phụ (-) – phổi trong, không rale
Bụng: không phát hiện bất thường
Chỉ định CLS: test – echo bụng TQ – echo tuyến vú – echo vùng cổ


hạch cổ 2 bên (#14-16mm) khơng điển hình,
chưa loại trừ lymphoma - đề nghị: biopsy hạch trên đòn (P)


thiếu máu nhẹ, hồng cầu nhỏ, nhược sắc – HIV(-)
– nhiễm HBV – beta 2 microglobulin: 1713 (<2164 mcg/L)

Carcinoma tuyến biệt hóa kém, dạng tế bào nhẫn di căn hạch (C77)

Tư vấn chụp CT toàn thân, NS tầm sốt đường tiêu hóa trên, dướiBN từ chối
vì muốn đi BV Chợ Rẫy khám tiếp để thuận tiện dùng BHYT


Hồ sơ tại BV Chợ Rẫy:

viêm hang vị mức độ nhẹ HP(-)
CEA: 77.06 (<5)
CA 125: 236.3 (<35)
AFP, CA 19-9, cyfra 21-1: bt

CA 15-3: 77.08 (<35)
CA 72-4, NSE: bt


GPBL (mẫu Medic) + HMMD:
Carcinoma tuyến biệt hóa kém dạng tế bào
nhẫn di căn hạch khả năng từ phổi – PD-L1 (+)

- tổn thương dạng hang S9 phổi (P)
(24x18x20mm), thành sau có nốt đặc
(10mm) theo dõi u
- nốt S3 phổi (P) (5mm), dày vách liên
tiểu thùy rải rác phổi (P)td di căn
- tổn thương dạng kính mờ rải rác phổi (P)
- nhiều hạch lớn trung thất nghĩ di căn

-

Phân tích gene EGFR:
Không phát hiện đột biến
- tổn thương thùy dưới phổi (P) dạng nang
(#2.2x2.6cm), thành có nốt đặc tăng hoạt động
chuyển hóa khả năng ác tính
- hạch di căn rốn phổi (P), trung thất 2 bên, cạnh
ức
- hạch cổ nhóm V bên (T), thượng đòn 2 bên tăng
hoạt động chuyển hóa

Hội chẩn chẩn đốn (+): K phổi (P) giai đoạn IIIc, EGFR(-)

– Lên kế hoạch hóa trị – BN từ chối
- 16/01/2023: Khám CK Ung bướu (Medic)
- 05/02/2023: Alectinib 600mg ngày 2 lần x 1v (uống)

Phát hiện đột biến ALK-EML4 trên gene ALK

Pembrolizumab 100mg 02 lọ (truyền)


21/02/23

XN máu

Tăng men gan

03/03/23

XN máu

SGOT: 320 (<35)
SGPT: 375 (<30)

22/03/23

XN máu

SGOT: 99 (<35)
SGPT: 92 (<30)

27/03/23

XN máu

SGOT: 70 (<35)
SGPT: 86 (<30)

19/04/23

XN máu

Crea: 96 (53-97
micromol/L)
SGOT: 47 (<35)
SGPT: 62 (<30)

Betamethasone-dexchlorpheniramin
Ngày uống 2 lần x 1v (uống)
Betamethasone-dexchlorpheniramin
Ngày uống 2 lần x 1v (uống)
Clobetasol cream (thoa)
Betamethasone-dexchlorpheniramin
Ngày uống 2 lần x 1v (uống)
Clobetasol cream (thoa)
Betamethasone-dexchlorpheniramin
Ngày uống 2 lần x 1v (uống)
Clobetasol cream (thoa)

- 15/05/23: tái khám vì đau quặn bụng dưới – không rối loạn cầu, tiểu – không sốt

Dãn, tăng nhu động ruột non – Chướng hơi đại tràng

SÂ giáp, vú: chưa thấy bất thường


- 24/10/23:

CT ngực khơng cản quang:
Kén khí vách mỏng 25mm thùy dưới phổi (P)

Hẹn tái khám: 12/03/24
- SGOT, SGPT – creatinin/máu
- CT ngực không cản quang


BỆNH ÁN 2

Họ tên BN: Vương Ngọc S.

Sinh năm: 1963

Địa chỉ: 1136/55 Đường 3/2 – P.12 – Quận 11

Nữ

Phone: 0949727996

Khám ngày: 09/09/2023
Lý do: Đau cột sống cổ
Bệnh sử:
– Đau vùng gáy (#2ms nay), đau ngày một nhiều, nằm phải kê gối lót gáy, 2 vai vì đau, có khi ngồi dậy khơng nổi
– Ho khan nhiều, khơng khị khè, tức ngực từng lúc, có cảm giác khó thở/nằm.
– 2ws nay triệu chứng ngày một nặng – BN thấy mệt nhiềukhám
Tiền sử: không lao phổi, không tiểu đường
Khám LS:
- BN tỉnh, tổng trạng trung bình, khơng phù, hạch cổ (-), khơng dấu TK định vị
- HA: 120/80mmHg, M: 80 lần/min, không sốt
- Tim mạch: T1, T2 đều rõ, không âm thổi
- Hô hấp: phổi không rale – không thấy co kéo cơ hô hấp phụ
- Bụng: không phát hiện bất thường
- Cột sống: không thấy gù vẹo – hạn chế cúi, ngữa cột sống cổ nhẹ (than đau)
Chỉ định CLS: XN – GP – MRI cột sống cổ


td lao phổi (PB: u vùng trên phổi (T))
WBC: 9,720/mm3 – hsCRP: 52.8 – VS h-2: >159 – thiếu máu nhẹ
- tăng men gan (GGT: 229) – không tiểu đường, không cường giáp

td K di căn thân sống C6 ; thoát vị đĩa đệm tầng C3-4 chèn ép mặt trước tủy ;
thoát vị đĩa đệm tầng C5-6 chèn ép rễ C6 bên (P)


- CT ngực: td u thùy trên phổi (T) (10x6cm, bờ nham nhở) di căn hạch trung thất
- Chẩn đoán: td u thùy trên phổi (T) di căn hạch trung thất, td di căn thân sống C6 (PB: lao đa cơ quan: phổi, hạch
trung thất, cột sống) Chuyển BV Phạm Ngọc Thạch


13/09/23: NS phế quản

- sần chít hẹp phế quản phân thùy của thùy trên phổi (T): rửa phế quản lấy dịch + biopsy
- xét nghiệm dịch PQ: tế bào lạ, BK, gene X pert

Soi tìm BK/dịch rửa PQ: Âm tính

GPB/dịch rửa PQ:
tế bào viêm, khơng tế bào ác tính
GPB/mẫu mơ PQ:
viêm phế quản mạn tính


03/10/23:

biopsy u qua thành ngực

đại thể: vài mảnh mô vụn, bở
- td K phổi hoại tử (PB: lao)

carcinoma tuyến biệt hóa kém


05/10/23: XN đột biến gene + PD-L1: mô hoại tửkhông làm XN được
06/10/23: XN máu tìm đột biến gene

25/10/23

EGFR – L858R (+)

Osimertinib 80mg 1v/ngày

tổn thương chất trắng dưới vỏ trán-thái dương-đỉnh
2 bên dạng nốt nghĩ do bệnh lý mm nhỏ


11/12/23
- LS cải thiện: bớt ho, gáy bớt đau nhiều, cải thiện cử động cột sống cổ (++)

- u thùy trên phổi (T) (96x48x41mm)
-hạch trung thất+rốn phổi (T) td di căn
- sang thương khuyết hủy xương kèm xơ đặc xương,
xẹp đốt C6 td di căn

- kích thước u phổi giảm nhẹ
(96x48x41mm (11/12/23)//100x60mm (09/09/23))
- tổn thương xương đã bắt đầu có đặc xương

TỔNG QUAN UNG THƯ PHỔI
DỊCH TỂ HỌC:
- Loại ung thư phổ biến nhất, nguyên nhân gây tử vong do ung thư nhiều nhất, cao x2 so với 2 loại tiếp theo là gan,
và đường tiêu hóa dưới
- Tần suất và tỉ lệ tử vong do K phổi ở Châu Á cao nhất (vs
Châu Âu, Mỹ)

- Số liệu K phổi Việt Nam 2020: Mắc mới: 26,262
Tử vong: 23,797


- Carcinoma tuyến ngày càng tăng, chiếm ưu thế


BỆNH SINH:
1. Thuốc lá
2.Gene di truyền:

4. Mơi trường, mơ hình sinh ung mới
- 8-15%
- nghi ngờ:

+ nhiều thế hệ
+ nhiều vị trí
+ nhiều ung thư

- hội chứng Li-Fraumeni, EGFR?
3. Đột biến:
- sinh bệnh học K phổi: tích lũy đột biến gene: 23,000 đột biến
– 100-200 đột biến vùng mã hóa