BỆNH HỌC NHI KHOA doc

BỆNH HỌC NHI KHOA
TÀI LIM  TNG HP  DCH
Gii thiu Information Mc lc


Biên son ebook : Lê Đình Sáng
I HC Y KHOA HÀ NI
Trang web : www.ykhoaviet.tk
Email : ,
n thoi : 0973.910.357

THÔNG TIN

THÔNG BÁO VỀ VIỆC XUẤT BẢN BÁCH KHOA Y HỌC 2010 :
Theo yêu cu và nguyn vng ca nhiu bc, khác vi Bách Khoa Y Hc các
phiên bc, bên cnh vic cp nht các bài vit mi và các chuyên khoa
mi cách thc trình bày, Bách Khoa Y Hc chia ra
làm nhiu cun nh, mi cun bao gm mt ch  ca Y H s giúp
bc tit kic thi gian tra cu thông tin khi cn. Tác gi xin chân thành
t c nhng ý kic gi trong thi gian
qua. Tt c các cun sách ca b sách Bách Khoa Y Hc 2010 bc có th tìm
thy và ti v t xây dng và
phát trin.
ỦNG HỘ :
Tác gi i s ng h v m giúp cho Bách
Khoa Y Hc phát trin t
Mi tm lòng ng h cho vic xây dng mt website dành cho vic ph bin tài
liu hc tp và ging dy Y Khoa ca các cá nhân và Doanh nghip xin gi v :
N VIT NAM
Tên tài kho
S tài khon : 5111-00000-84877

CẢNH BÁO :
TÀI LIU NÀY CH MANG TÍNH CHT THAM KHO nhm mu bit v Y
khoa. Tuyc t ý áp d chn
 u tr bnh, nht là vi nhi không thuc nghành Y . Tác gi
ebook này không chu bt c trách nhin vic s dng thông tin
trong cu áp dng vào thc tin ca bm t
nhiu tác gi khác nhau, nhiu cuc kim chng , vì
th mi thông tin trong cuu ch mang tính chi . Cun
c phân phát min phí vi m di, bt c
n vii, chnh sa, in n cun sách này
vào bt c thu là bt hp l . Ni dung cun ebook này có th
i và b sung bt c lúc nào mà không cc.

GIỚI THIỆU

Bm , biên dch và tng hp vi mp
mt ngun tài liu tham kho hu ích cho các bn sinh viên y khoa, và tt c
nhng ai có nhu cu tìm hiu, nghiên cu, tra cu , tham kho thông tin y hc.
 sách mng da trên ngun tài liu ca cng ,
không mang m li, không gn vi mi bt k
hình thc khi s dng b sách này bn phng ý vi nhng
u kin sau . Nng ý , bn không nên tip tc s dng sách :
Bn tay bn , hoàn toàn da trên tinh thn t nguyn
ca bn. Không có bt k sc, mi gi hay liên kt nào
gia bn và tác gi b sách này.
Ma b  phc v công tác hc tp cho các bn sinh viên Y khoa là
chính, ngoài ra nu bn là nhi t
th s dng b u tham kho thêm .
Mi thông tin trong b u ch 

m chng bi bt c t, Nhà xut bn hay bt c 
có trách nhim liên quan nào . Vì vy, hãy luôn cn trc khi bn chp nhn
mp trong b sách này.
Tt c các thông tin trong bm, tuyn chn, phiên dch và
sp xp theo trình t nhnh . Mi bài vit dù ngn hay dài, dù hay dù d 
u là công sc ca chính tác gi bài viLê Đình Sáng ch m và
phiên dch, nói mi giúp chuyn ti nhng thông tin mà các tác
gi bài vin tay các bn .

B sách này là tài lim và dch bi mt sinh viên Y khoa ch không phi là
m ti hay mt chuyên gia Y hc dày dn kinh nghi
có rt nhiu li và khim khuyc , ch quan hay khách quan,
các tài liu b trí có th p lý , nên bên cnh vic thn trc khi thu
nhn thông tin , bc k phn mc lc b sách và phng dn s
dng b  s dng b sách này mt cách thun tin nht.
Tác gi b n t này không chu bt c trách nhin vic
s dng sai mu qu không tt v sc khe, vt cht, ua
bn và bnh nhân ca bn .
Không có chuyên môn , không phi là nhân viên y t , b s
dng nhng thông tin có trong b  chu tr. T c ti
này, các thy thuU TR BNH NHÂN ch không phi là U TR BNH. Mi
i bnh là mt thc th c lc bê nguyên xi
tt c mi thông tin trong b sách này vào thc tin s là mt sai lm ln . Tác gi
s không chu bt c trách nhim gì do s bt cn này gây ra.
Vì là b sách cng, to ra vì mng, do cng , b sách này
có phát trit phn rt ln, không ch da vào sc lc, s
kiên trì ci to ra b sách này , thì nhng, góp ý, b
sung, hiu chnh cng lc to l b
trin. Vì mt mc tiêu tr thành mt b sách tham kho y khoa tng hp phù hp
vi nhu cu và tình hình thc tic y t nói riêng và trong cuc sng

nói chung . Tác gi b sách mong mi  bc nhng l
mang tính xây dng, nhng tài liu quý mà bn mun san s cho cng , vì
mt c nim mong mi mà khi bu xây dng
b sách này , tôi vi .
Ni dung b sách này, có th ch t thm nhnh trong quá
kh và hin ti hon. Trong thi cách mng khoa hc công
ngh tin nay, không ai biu nhng
kin thc mà b áp d tr li câu
hi này, ch có chính bn thân bn , phi luôn luôn không ngng-T MÌNH-cp
nht thông tin mi nht trong mc ci sc y
khoa. Không ai có th, tt nhiên b sách này không thn.
Nghiêm cấm s dng b i bt k mu nào, 
i hóa sn phi bt c  b sách
này không phi là tác gi bài vit ca b t rt nhiu công sc,
thi gian, và tin b to ra nó, vì li ích chung ca cng. Bn phi chu
hoàn toàn trách nhim vi bt k vic s dng sai m ni
dung b sách này nêu ra.
Mi lý thuyu ch là màu xám, mt cun sách hay vn cu là lý
thuyt, ch có thc t cuc sng mi là cun sách hoàn ho nht,  n không
phc gi mà là din viên chính. Và Bách Khoa Y H là mt ht thóc
nh, vic s d xào nu hay nhân ging là hoàn toàn tùy thuc vào bn
i to ra ht thóc này s vui mc truyng l
tip tc c gng nu bit rng chính nh bn mà bii không còn phi
x ch cu tr.
Mn b sách xin gi v cho tác gi a ch trên. Rt
mong nhn hi t các bc gi  các phiên b
Kính chúc bc, gia quyn và toàn th i Vic sng trong
khe mnh, cuc sng ngày càng m no hnh phúc.
Đô Lương, Nghệ An. Tháng 8/2010

ABOUT

ebook editor: Le Dinh Sang
Hanoi Medical University
Website: www.ykhoaviet.tk
Email: ,
Tel: 0973.910.357
NOTICE OF MEDICAL ENCYCLOPEDIA PUBLICATION 2010:
As the request and desire of many readers, in addition to updating the new
articles and new specialties, as well as changes in presentation, Medical
Encyclopedia 2010 is divided into many small ebooks, each ebook includes a
subject of medicine, as this may help readers save time looking up informations as
needed. The author would like to thank all the critical comments of you all in the
recent past. All the books of the Medical Encyclopedia 2010 can be found and
downloaded from the site www.ykhoaviet.tk ,by Le Dinh Sang construction and
development.
DONATE
The author would like to thank all the financially support to help the Medical
Encyclopedia are developing better and more-and-more useful.
All broken hearted support for building a website for the dissemination of
learning materials and teaching Medicine of individuals and enterprises should be
sent to:
Bank name: BANK FOR INVESTMENT AND DEVELOPMENT OF VIETNAM
Bank Account Name: Le Dinh Sang
Account Number: 5111-00000-84877
DISCLAMER :
The information provided on My ebooks is intended for your general knowledge
only. It is not a substitute for professional medical advice or treatment for specific

medical conditions. You should not use this information to diagnose or treat a
health problem or disease without consulting with a qualified health professional.
Please contact your health care provider with any questions or concerns you may
have regarding your condition.
Medical Encyclopedia 2010 
IS' and without warranty, express or implied. Lê Sáng specifically disclaims any
implied warranties of merchantability and fitness for a particular purpose. In no
event will be liable for any damages, including but not limited to any lost or any
damages, whether resulting from impaired or lost money, health or honnour or
any other cause, or for any other claim by the reader. Use it at Your risks !
FOR NON-COMMERCIAL USER ONLY .
YOU ARE RESTRICTED TO adapt, reproduce, modify, translate, publish, create
derivative works from, distribute, and display such materials throughout the
world in any media now known or hereafter developed with or without

FOREWORD
These 
aim of providing a useful source of reference-material to medical students, and all
who wish to learn, research, investigate to medical information.
Just a set of open-knowledge, based on community resources, non-profit
purposes, not associated with commercial purposes under any kind, so before you
use this books you must agree to the following conditions. If you disagree, you
should not continue to use the book:
This book is to provide to you, completely based on your volunteer spirit. Without
any negotiation, bribery, invite or link between you and the author of this book.
The main purpose of these books are support for studying for medical students, in
addition to others if you are working in health sector can also use the book as a
reference.
All information in the book are only relative accuracy, the information is not
verified by any law agency, publisher or any other agency concerned. So always

be careful before you accept a certain information be provided in these books.
All information in this book are collected, selected, translated and arranged in a
certain order. Each artical whether short or long, or whether or unfinished work
g was only a collectors in other
words, a person to help convey the information that the authors have provided,
to your hand. Remember the author of the articles, if as in this book is clearly the
release of this information you must specify the author of articles or units that
publish articles.
This book is the material collected and translated by a medical student rather
than a professor  Doctor experienced, so there may be many errors and defects
unpredictable, subjective or not offices, documents can be arranged not
reasonable, so besides carefull before reading information, you should also read
carefully the contents of the material and the policy, manual for use of this book .
The author of this e-book does not bear any responsibility regarding the use of
improper purposes, get bad results in health, wealth, prestige of you and your
patients.
7. Not a professional, not a health worker, you are not allowed to use the
information contained in this book for diagnosis and treatment. Ever, the
physician treating patients rather than treatment. Each person is an independent
entity and completely different, so applying all information in this book into
practice will be a big mistake. The author will not bear any responsibility to this
negligence caused.
8. As is the community material, these books could be developed or not are not
only based on their strength and perseverance of the author of this book , the
contribution, suggestions, additional adjustment of the reader is great motivation
for this book keep developed. Because a goal of becoming a medical reference
books in accordance with general requirements and the practical situation in the
health sector in particular and life.
9. The contents of this book, may only correct in a certain time in the past and the
present or in the near future. In this era of scientific and technological revolution

as sweeping as fast now, no one knew before is whether the knowledge that you
have obtained can be applied in future or not. To answer this question, only
yourself, have to always update-YOURSELF-for latest information in all areas of
life, including the medical field. No one can, of course this book can not, do it for
you.
10. Strictly forbidden to use this book in any bad purpose, not be allowed to
commercialize this product under any mean and any time by any media . The
-articles, but has made a lot
of effort, time, and money to create it, for the advanced of the community. You
must take full responsibility for any misuse purposes and does not comply with
the contents of this book yet.
11. All theories are just gray, a thousand books or a book are only theory, the
only facts of life are the most perfect book, in which you are not an audience but
are the main actor. This Book just a small grain, using it to cook or fry breeding is
completely depend on you. And the person who created this grain will begin more
excited and motivated to keep trying if you know that thanks that so many people
no longer have to queue to wait for relief.
12. All comments related to the books should be sent to the me at the address
above. We hope to receive feedbacks from you to make the later version better.
13. We wish you, your family and Vietnamese people has always been healthy,
happy and have a prosperous life.





MỤC LỤC

BỆNH HỌC NHI KHOA
THÔNG TIN

GIỚI THIỆU
ABOUT
MỤC LỤC
CHƯƠNG 1. CẤP CỨU NHI KHOA
S1. HÔN MÊ
S2. SC MT MÁU DO CH
S3. PHÂN LOI BNH VÀ X TRÍ CP CU
S4. KHÓ TH THANH QUN
S5. HI CHNG STEVENS-JOHNSON
S6.  
S7. SC PHN V
S8. SC
S9. KHÁI NIM V IMCI
S10. SUY GAN CP - HÔN MÊ GAN
S11. SUY HÔ HP CP
S12. NG C PHOSPHORE H
S13. PHÙ PHI CP
S14. NG C TH
S15. HÔN MÊ
S16. D VNG TH
CHƯƠNG 2. BỆNH LÝ SƠ SINH
S17. NHIM TRÙNG HUY
S18. CO GI
S19. 
S20. NHIM TRÙNG RSINH
S21. VIÊM RUT HOI T 
CHƯƠNG 3. BỆNH NỘI TIẾT CHUYỂN HÓA
S22. U TU NG THN
S23. U V NG THN GÂY NAM HOÁ
S24. TUYI

CHƯƠNG 4. BỆNH BẨM SINH – DI TRUYỀN
S25. C THY TINH TH BM SINH
S26. NG THN BM SINH (CAH)
S27. BÀN CHÂN KHOÈO BM SINH
S28. LÕM LNG NGC BM SINH
CHƯƠNG 5. BỆNH LÝ TIM MẠCH
S29. THÔNG LIÊN THT  TLT
S30. CÒN NG MCH
S31. 
S32. THP TIM
S33. T CHNG FALLOT
S34. CÒN NG MCH
S35. VIÊM M MÀNG TIM
CHƯƠNG 4. BỆNH LÝ HÔ HẤP
S36. VIÊM PH QUN PHI
S37. TRÀN M MÀNG PHI
S38. NHIM KHUN HÔ HP CP TÍNH
S39. SUY HÔ H
S40. HO GÀ
S41. BNH VIÊM TIU PH QUN  TR EM
S42. TRÀN DCH MÀNG PHI
S43. LON SN PHI
S44. VIÊM THANH KHÍ PH QUN CP
S45. NHIM KHUN HÔ HP CP TÍNH  TR EM
S46. VIÊM TIU PH QUN CP TÍNH
S47. VIÊM THANH QUN CP
S48. VIÊM M MÀNG PHI
S49. VIÊM PH QUN PHI DO VI KHUN
CHƯƠNG 5. BỆNH LÝ TIÊU HÓA
S50. TIÊU CHY CP

S51. NG
S52. TÁO BÓN
S53. VIÊM GAN VIRUS CP
S54. LOÉT D DÀY TÁ TRÀNG
S55. VÀNG DA DO BNG NHÓM MÁU ABO
S56. VIÊM LOÉT D DÀY TÁ TRÀNG
S57. CH HOÀN TOÀN
S58. LUC D DÀY THC QUN
S59. NI SOI TIÊU HÓA
S60. C D DÀY THC QUN
S61. L TRC TRÙNG
CHƯƠNG 6. BỆNH LÝ TIẾT NIỆU SINH DỤC
S62. HI CHNG TH EM
S63. VIÊM BÀNG QUANG CHY MÁU
S64. VIÊM CU THN CP
S65. VIÊM CU THN TRONG SCHOENLEIN-HENOCH
S66. HI CHNG TH
S67. U NGUYÊN BÀO THN
S68. TINH HOÀN N (LC CH)
S69. VIÊM CU THN CP TIÊN PHÁT
S70. SUY THN MÃN TÍNH
CHƯƠNG 7. BỆNH LÝ THẦN KINH
S71. XUT HUYT NÃO MÀNG NÃO SM
S72. VIÊM MÀNG NÃO M TR EM
S73. XUT HUYT NÃO MÀNG NÃO MUN DO THIU VITAMIN K
S74. THOÁT V MÀNG NÃO TU
S75. CO GIT
S76. CO GIT DO ST CAO  TR EM
S77. CO GIT  TR EM
S78. XUT HUYT NÃO - MÀNG NÃO  TR LN

S79. XUT HUYT NÃO - MÀNG NÃO  TR NH
S80. VIÊM NÃO NHT BN
BNH L TRC TRÙNG
VIÊM MÀNG NÃO M
S81. VIÊM MÀNG NÃO LAO
S82. VIÊM TU CT NGANG
S83.  VÀ DÂY THN KINH NGOI BIÊN
S84. U NÃO
S85. TRNG KINH
CHƯƠNG 8. BỆNH LÝ TÂM THẦN
S86. RI LON TIC
S87. TRM CM
S88. RI LON LO ÂU
S89. TRNG TÂM THN
S90. RI LON PHÂN LY
CHƯƠNG 9. CƠ XƯƠNG KHỚP
S91. G
S92. VIÊM M KHP
S93. VIÊM  
S94. LON SN KHP HÔNG BM SINH
S95. CNG DUI KHP G U
CHƯƠNG 10. BỆNH TRUYỀN NHIỄM
S96. NHIM TRÙNG DO T CU
S97. BNH SI
S98. U TR VIÊM MÀNG NÃO M
S99. NHIM TRÙNG HUYT NÃO MÔ CU
CHƯƠNG 11. BỆNH LÝ HUYẾT HỌC
S100. XUT HUYT GIM TIU CU T PHÁT
S101. U LYMPHO KHÔNG HODGKIN
S102. THIU MÁU TAN MÁU T MIN

S103. THIU MÁU THIU ST
S104. U TU
CHƯƠNG 12. BỆNH LÝ KHÁC
S105. VIÊM TAI GIA CP  TR EM
S106. S DNG THUC TRONG NHI KHOA
S107. NG M RNG
CHƯƠNG 13. ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU NHI KHOA
S108. HNG MCH CH
S109. NGHIÊN CU VI KHUN T DCH HÚT KHÍ PH QUN CA BNH NHÂN NM VIN
S110. NHM LÂM SÀNG CA NHIM KHUN SHIGELLA  TR EM TI BNH VIN NHI TRUNG
- 2000
S111. MT S NHN XÉT V BNH NHI HEN PH QUN TR U TR TI KHOA HÔ HP A16 BNH
VI
S112. TO HÌNH THC QUN BI TRÀNG NGANG QUA KHE THC QUN CÓ TR GIÚP CA SOI
LNG NGC
S113. NGHIÊN CU MT S M DCH T C T QU THAY MÁU
CHO TR   DO TRONG MÁU
S114. SÀNG L PHÁT HIN SM BNH LÝ RI LON NI TIT - CHUYN HOÁ VÀ DI
TRUYN
S115. U V NG THN NAM HOÁ  BNG THN BM SINH DO THIU 21-
HYDROXYLASE
S116. TÌNH HÌNH BNH TT TR EM QUA SINH THIT TI KHOA GII PHU BNH BNH VIN NHI TRUNG

S117. HI CHNG KHÔNG NHY CM HOÀN TOÀN VI ANDROGEN



CHƯƠNG 1. CẤP CỨU NHI KHOA

S1. HÔN MÊ

I. ĐẠI CƯƠNG:
 Hôn mê là s suy gim ý thc do tn i não hoc h thng
i.
 Nguyên nhân
o Cht huyt não, dp não.
o Tai bin mt huyt não không do chn

o Nhim trùng: viêm não màng não, st rét th não.
o Chuyn hóa: ri lon gii, h ng huyt, ting, suy gan,
suy thn.
o Ng c: thuc ng, Morphin và dn xut, phospho h
o Thiu máu não (sc), thiu oxy não (suy hô hp).
o ng kinh
II. CHẨN ĐOÁN:
1. Công việc chẩn đoán:
a) Hỏi bệnh:
 Ch
 St, nhu, nôn ói.
 Tiêu chy.
 Co git.
 Tip xúc thuc chu.
 Ting kinh, bnh gan thn.
b) Khám lâm sàng:
 M hôn mê và tìm nguyên nhân:
o Du hiu sinh tn: Mch, huyt áp, nhp th, kiu th, nhi.
o Huyt áp cao: bnh lý thn; huyt áp cao kèm mch ch
lc ni s.
o Th nhanh sâu: toan chuyn hóa, ting.
o Th chu: t

 Khám thn kinh:
o M tri giác:
 Dm Glasgow cho tr em.
 Ri lot ngng gp trong tt não.
BNH NHÂN HÔN MÊ
DM GLASGOW CI TIN  TR EM



Tr m tng cm
ng nng, t vong cao.
 TR EM


Tr hôn mê nm tng cm.
 Khám mt:
o ng t:
 ng t, phn x ánh sáng
 Dãn, c nh mt bên: xut huyt não, tt não. Cn loi tr
ng t ng t  
mt.
 Co nh: ng c phospho hc ng, Morphin, tn
u não.
o c ni s) hoc xut huyt.
o Phn x mt búp bê(+): tu não.
 Du màng não: thóp phng, c cng, Kernig, Brudzinsky.
 Du thn kinh khu trú:
o Du hiu yu lit chi, lit dây s ch m t
máu trong s, u não.
o Du hic ni s:

 Phn x mu qua phi hay trái mt không
di chuyn theo.
 Du hiu mt v (tay co chân dui) hoc mt não (dui t chi).
 ng t dãn mt hay hai bên, phù gai th.
 Nhp th Cheynes Stokes ho.
 Tam chng Cushing: mch chm, huyt áp cao, nhp th bt
ng là du hiu tr cc ni s.
o Phn x n x 
Babinsky (+): t
 Khám toàn din:
o Tim bm sinh tím, mê kèm du thn kinh khu trú: thuyên tc mch
não.
o Bc gan, lách, tun hoàn bàng h. Gan lách to kèm st:
st rét. Gan lách to kèm báng bng, tun hoàn bàng h: hôn mê gan.
o Da: bm máu, vàng da.
o Du hiu thiu máu.
c) Đề nghị cận lâm sàng:
 Xét nghing qui:
o Công thc máu, ký sinh trùng st rét
o ng huyng niu, keton niu
o Khí máu khi suy hô hp có ch nh th máy
o Chc dò ty sng sau khi loi tr c ni s. Chng ch nh
chc dò ty sng: suy hô hp, sc, ri lo 
áp lc ni s.
 Xét nghing ch
o Siêu âm não xuyên thóp (u não, xut huyt não).
o Cht huyt não màng não, ri lo
o Chn (bnh lý gan, thn).
o Xquang tim phi (bnh lý tim, phi).
o c cht trong dch d c tiu (ng c).

o CT scanner não nu nghi ng t máu, u não, áp xe não mà không làm
c siêu âm xuyên thóp hoc siêu âm có lch M-echo.
o ng kinh, viêm não Herpes).
III. ĐIỀU TRỊ:
1. Nguyên tắc điều trị:
 Bm thông khí và tun hoàn.
 Phát hin các bnh lý ngoi thn kinh.
 u tr  và phòng nga bin chng.
 u tr nguyên nhân.
2. Điều trị ban đầu:
2.1 Bảo đảm tốt sự thông khí và tuần hoàn:
a. Thông đường thở và đảm bảo thông khí tốt
  ngu nâng cm. Phi c nh c c nu nghi ng chn
t sng c
 t
 t ng thông ming hu khi tht bi vi ngu nâng c
nh
 Th oxy duy trì SaO2 92-96%
 t ni khí qun giúp thng thc ni s
b. Chống sốc:
 Truyn dch Lactate Ringer hay Normal saline 20 ml/kg/gi và các thuc
 duy trì huyt áp n
nh.
 Tránh truyn quá nhiu dch có th c ni s.
2.2 Khi có dấu hiệu lâm sàng gợi ý tụ máu, u não hay áp xe não cần hội chẩn
ngoại thần kinh.
2.3 Thiết lập đường truyền tĩnh mạch lấy máu xét nghiệm.
2.4 Nếu Dextrostix < 40 mg%, điều trị hạ đường huyết:
 Tr 
 Tr ln: Dextrose 30% 2 ml/kg TMC.

2.5 Cao huyết áp không do suy hô hấp và tăng áp lực nội sọ: thuc h áp (xem
 x trí cao huyt áp).
2.6 Chống phù não nếu có viêm não.
2.7 Điều trị một số nguyên nhân t qu xét nghim:
 Nghi ng h ng huyt: dung d
 Nghi ng ng c Morphin: Naloxone 0,1 mg/kg t
 Nghi st rét: Artesunate TM.
 Nghi viêm màng não (có chng ch nh chc dò ty s
mch sau khi cy máu.
 Nghi viêm não do Herpes: Acyclovir TM.
2.8 Điều trị nguyên nhân đã được xác định  x trí theo nguyên
nhân).
2.9 Truyền dịch và dinh dưỡng.
 Truyn dch:
o 2/3 nhu c tránh phù não do tit ADH không thích hp.
o Nc ni s: truyn 1/2 nhu cu.Natri: 3mEq/100 ml
dch, Kali 1-2 mEq/100 ml dch. Dung dngchn là Dextrose 5-
10% trong 0,2-0,45% saline.
 ng:
o n cp khi có chng ch  dày
u ch cn cung cn gii.
o C dày nu không có chng ch
nh, chia làm nhiu b git chm, nu c
mch mt phn.
2.10 Phòng ngừa nhiễm trùng bệnh viện:
 Vt lý tr liu hô hp.
 nh nhân hôn mê.
3. Theo dõi
 Mch, HA, nhp th, tri giác (ch s hôn mê), co git và các du hiu ca
c ni s.

 ng huyt.
 X TRÍ HÔN MÊ



S2. SỐC MẤT MÁU DO CHẤN THƯƠNG

I. ĐẠI CƯƠNG:
 Sc mt máu do chp cu ni-ngoi khoa khn cp do gim
 tr em khong 80
mL/kg cân nng. Sc xng máu mt trên 25%.
 Nguyên nhân:
o V tc (gan,lách, thn ) trong chng kín.
o u).
o t các mch máu ln.
  mt máu:
o  I: mt < 15% th tích máu: du hiu sinh ti, tim
nhanh, huyng.
o  II: mt 15 - 25% th tích máu: tim nhanh, huyt áp kp, kích thích.
o  III: mt 26 - 40% th tích máu: huyt áp tt, mch nh, l
o  IV: mt trên 40% th tích máu: sc nng, mch không bc,
huyc, hôn mê, da lnh.
 Tr em có th không có tt huyi ln dù mt mng máu
ng tim và huyng mc duy trì bng nhp
tch nên tt huyng có  n tr, sc nng.
II. CHẨN ĐOÁN:
1. Công việc chẩn đoán
a) Hỏi bệnh:
 Ch ch
 Xut huyt: v ng máu mt.

 u cm máu.
b) Khám lâm sàng:
 Du hiu sinh tn, thi gian phc hi màu da.
 Du hiu thiy máu.
 M tri giác.
 Khám tim, phi, bu, chi.
c) Cận lâm sàng:
 CTM, tiu cm, Hct, nhóm máu.
 .
 Tìm nguyên nhân:
o Xquang bng không chun b
o X-u có du hiu nghi gãy ng.
2. Chẩn đoán xác định:
 Du hiu sc.
 y máu hoc du hiu thiu máu hoc Hct < 30%.
III. ĐIỀU TRỊ:
1. Nguyên tắc điều trị:
 u cm máu.
 ng máu mt.
 u tr nguyên nhân: phu thut cm máu.
2. Điều trị ban đầu:
2.1 Nếu thấy máu đang chảy:
 Nhanh chóng cm máu bng cách: dùng gc và 
y, nâng cao ch b y máu, không ct garô ngoi
tr ng ht lìa chi và không kic chy máu  các mch
máu li khám ngoi khoa ngay lp tc.
2.2 Thở oxy.
2.3 Nằm đầu phẳng, chân cao.
2.4 Lập 2 đường truyền tĩnh mạch lớn ở chi (thường chi trên) với kim luồn
 Ly máu xét nghi

 Truyn dch trong khi ch ng truyn 1).
 Lactate Ringer hay N  tích tung
dch thiu hu truyn 20 mL/kg ch
ng ca bu chnh t.  tr i 6 tui mà không chích
c thì có th truyn tm thng tng trong thi
gian chích hoc bc l ch.
2.5 Truyền máu toàn phần (đường truyền 2)
 Truyn máu toàn phn cùng nhóm 20 mL/kg. Nu không có máu cùng
nhóm, truyn máu nhóm O. T tùy theo tình trng huyng. Nu
c nng vi mch=0, huyt áp c tip. Ch nh truyn
máu: Hct thp < 30% hon nhanh 40 mL/kg dung dch
n gii vc huyt áp.
 Tip tc truyn dung dn ging truyn 1.
 Nu cn truyn máu t ng nhiu thì máu cc làm m
 tránh ri lon nhp tim.
 Nn dung dn gii 40 mL/kg mà bnh
nhân còn sc: truyn cao phân t (Gelatine) 20 mL/kg, t tùy theo tình
trng sc.
3. Điều trị tiếp theo: