Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (2.69 MB, 23 trang )
<span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">
<i><small>Cochrane Database Syst Rev. 2018;1:CD006649. Epub 2018 Jan 24.PLoS One. 2019 Mar 21;14(3):e0213940</small></i>
<i><small>N Engl J Med. 2020;382(17):1599</small></i>
</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8"><b><small>• Initial treatment (first week) for patients with active cancer and VTE.</small></b>
<small>•</small> <b><small>Recommendation 20.</small></b> <i><b><small>For patients with cancer and VTE, the ASH guideline panel suggests DOAC</small></b></i>
<b><small>(apixaban or rivaroxaban) or LMWH be used for initial treatment of VTE for patients with cancer </small></b>
<small>(conditional recommendation, very low certainty in the evidence of effects ⊕◯◯◯).</small>
<small>•</small> <b><small>Recommendation 21</small></b><i><b><small>. For patients with cancer and VTE, we recommend LMWH over UFH for </small></b></i>
<small>initial treatment of VTE for patients with cancer (strong recommendation, moderate certainty in the evidence of effects ⊕⊕⊕◯).</small>
<small>•</small> <b><small>Recommendation 22</small></b><i><b><small>. For patients with cancer and VTE, the ASH guideline panel suggests LMWH</small></b></i>
<small>over fondaparinux for initial treatment of VTE for patients with cancer (conditional recommendation, very low certainty in the evidence of effects ⊕◯◯◯)</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9"><b><small>Recommendations 20, 21, and 22</small></b>
<i><b><small>• For patients with cancer and VTE, the ASH guideline panel suggests that DOACs (apixaban or rivaroxaban) or</small></b></i>
<b><small>LMWH be used for initial treatment (conditional recommendation, very low certainty in the evidence of effects</small></b>
<i><b><small>⊕◯◯◯). If a DOAC is not used, the ASH guideline panel recommends LMWH over UFH (strong</small></b></i>
<small>recommendation, moderate certainty in the evidence of effects ⊕⊕⊕◯) and LMWH over fondaparinux(conditional recommendation, very low certainty in the evidence of effects ⊕◯◯◯) for initial treatment ofVTE for patients with cancer.</small>
<b><small>• Remarks: The period of initial treatment is 5 to 10 days, covering the early period of care starting from the timeof diagnosis of VTE. Only 2 DOACs (apixaban and rivaroxaban) have been approved for the initial treatment</small></b>
<b><small>period. DOACs should be used carefully for patients with GI cancers because of the higher risk of GI bleeding.</small></b>
<small>UFH might be preferred over LMWH for the patient with cancer with severe renal impairment (defined ascreatinine clearance <30 mL/min). The use of fondaparinux might be considered for patients with cancer andVTE and a history of HIT (see “American Society of Hematology 2018 guidelines for the management of venousthromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia”).</small>
<small>ASH 2020 guidelines doi: 10.1182/bloodadvances.2020001830.</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10"><b>Recommendations 23, 24, and 25</b>
<b>• For the short-term treatment of VTE (first 3-6 months) for patients with active cancer,</b>
<i><b>the ASH guideline panel suggests DOAC (apixaban, edoxaban, or rivaroxaban) over</b></i>
LMWH (conditional recommendation, low certainty in the evidence of effects ⊕⊕◯◯).
<i><b>DOAC is also suggested over VKA (conditional recommendation, very low certainty in the</b></i>
evidence of effects ⊕◯◯◯). If a DOAC is not used, the ASH guideline
<i>panel suggests LMWH over VKA (conditional recommendation, moderate certainty in the</i>
evidence of effects ⊕⊕⊕◯).
<b>• Remarks: DOACs should be usedcarefully for patients with GI cancers</b> because of the
<b>higher risk of GI bleeding. VKA is generally preferred over LMWH and DOAC for patientswith cancer and severe renal impairment defined as creatinine clearance < 30 mL/min.</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11"><small>ASH 2020 guidelines doi: 10.1182/bloodadvances.2020001830.</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 15</span><div class="page_container" data-page="15"><b><small>Chảy máu nặng</small></b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 16</span><div class="page_container" data-page="16"><b><small>p=0,09 với thử nghiệm vượt trội hơn</small></b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 17</span><div class="page_container" data-page="17"><small>• * XHTH không phải là một chỉ tiêu thử nghiệm được xác định trước; tuy nhiên, sau khicông bố kết quả nghiên cứu về các NOAC khác, hiện tượng xuất huyết này được xem như một chỉ tiêu về tính an tồn có liên quan.</small>
<small>• NOAC, thuốc chống đơng đường uống đối kháng khơng vitamin K.</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 20</span><div class="page_container" data-page="20"><small>• 54% bệnh nhân hồn thành 6 tháng điều trị thử nghiệm• Hầu hết các trường hợp xuất huyết nặng là xuất huyết GI</small>
<b><small>• Bệnh nhân bị ung thư thực quản hoặc dạ dày-thực quản có xu hướng bị xuất huyết nặng hơn khi dùng rivaroxaban so</small></b>
<b><small>Apixaban (n=203)</small></b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 21</span><div class="page_container" data-page="21">BN ung thư có nguy cơ cao huyết khối và xuất huyết => điều trị cần dựa vào đa yếu tố.
Thời gian sử dụng kháng đông kéo dài 3 đến 6 tháng khi ung thư còn hoạt động hoặc trong thời gian điều trị. Thuốc ưu tiên lựa chọn là nhóm DOACs.
DOAC có Apixaban được chứng minh thay thế tốt cho LMHW.
LMWH vẫn cho nhiều ưu điểm.
BN ung thư có chức năng gan, thận và huyết học thay đổi, cần theo dõi để có chiến lược phù hợp.
Trong dự phịng tái phát VTE trong giai đoạn kéo dài, Apixaban là thuốc DOAC có hiệu quả phịng ngừa tái phát và không làm nguy cơ xuất huyết nặng.
</div>