05 thuoc te nho mat

<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">

<b>THUỐC TÊ NHỎ MẮT,THUỐC KHÁNG VIÊM KHÔNG STEROID, </b>

<b>THUỐC KHÁNG HISTAMINEVÀ THUỐC STEROID</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">

<b><small>Tác giả </small></b>

<b><small>Dr Julie McClelland</small></b>

<b><small>Đại học Ulster</small></b>

<b><small>Fiona Flynn Smith</small></b>

<b><small>Đại học công nghệ DublinThẩm định</small></b>

<b><small>Dr Bruce Onofrey</small></b>

<b><small>Đại học Houston</small></b>

<b><small>Biên tập</small></b>

<b><small>Viện thị giác Brien Holden, ban Y tế công cộng</small></b>

<b><small>Quĩ Viện thị giác Brien Holden (trước đây là ICEE) là một ban Y tế công cộng của Viện thị giác Brien Holden</small></b>

<b><small>COPYRIGHT © 2013 Brien Holden Vision Institute. All rights reserved.</small></b>

<b><small>This publication is protected by laws relating to copyright. Except as permitted under applicable legislation, no part of this publication may be adapted, modified, stored in a retrieval system, transmitted or reproduced in any form or by any process, electronic or otherwise, without the Brien Holden Vision Institute’s (The institute) prior written permission. You may, especially if you are from a not-for-profit organisation, be eligible for a free license to use and make limited copies of parts of this manual in certain limited circumstances. To see if you </small></b>

<b><small>are eligible for such a license, please visit .DISCLAIMER</small></b>

<b><small>The material and tools provided in this publication are provided for purposes of general information only. The Institute is not providing specific advice concerning the clinical management of any case or condition that may be mentioned in this publication, and the information must not be used as a substitute for specific advice from a qualified professional. </small></b>

<b><small>The mention of specific companies or certain manufacturers’ products does not imply that those companies or products are endorsed or recommended by the Institute in preference to others of a similar nature that are not mentioned. The Institute makes no representation or warranty that the information contained in this publication is complete or free of omissions or errors. To the extent permitted by law, the Institute excludes all implied warranties, including regarding merchantability and fitness for purpose, and disclaims any and all liability for </small></b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

<b>Các thuốc tê nhỏ mắt</b>

thần kinh theo các sợi thần kinh. Q trình này có thể hồi phục mà khơng gây bất kì biến đổi vĩnh viễn nào đối với mô.

ở các nồng độ khác nhau

đầu tiên, sau đó lần lượt đến các sợi xúc giác và nhiệt độ, các sợi cảm giác chèn ép, rồi đến các sợi vận động ở các nồng độ cao hơn

hợp để nhỏ mắt

</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">

<b>Thuốc tê nhỏ mắt lí tưởng</b>

nhãn áp

</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5">

<b>Chỉ định</b>

<small>•</small> _{Thuốc tê được dùng để làm các thủ thuật mà nếu khơng}

<small>có thuốc tê thì sẽ khó khăn. Những thủ thuật này gồm:</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6">

<b>Ưu điểm </b>

•_{Các thủ thuật trong nhãn khoa và khúc xạ}

có thể gây khó chịu/đau nếu khơng dùng thuốc tê

•_{Nó làm giảm căng thẳng cho bệnh nhân}

và đảm bảo cho bệnh nhân dễ chịu

•_{Cho phép thực hiện các thủ thuật một}

cách hiệu quả

</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">

thể bị tổn hại bởi dị vật nơng

•_{Có thể làm tăng tác dụng của các thuốc}

khác thí dụ thuốc giãn đồng tử

•_{Làm chậm liền tổn thương ở biểu mơ giác}

mạc

</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8">

<b>Phương thức tác dụng</b>

dưới dạng các xung điện

<small>−Sự khử cực và gây ra điện tích dương</small>

bởi luồng ion kali, dẫn đến chặn dẫn truyền thần kinh

</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9">

<b>Phương thức tác dụng</b>

•_{Thuốc tê nhỏ mắt cản trở khả năng thẩm}

thấu thần kinh của các ion Na và K và ngăn cản sự truyền xung thần kinh.

</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">

<b>Thuốc tê nhỏ mắt: cocaine </b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">

<b>Thuốc tê nhỏ mắt: cocaine </b>

Có 2 loại: E= loại ester; A=loại amide

•_{Proxymetacaine (dễ chịu nhất) (E)} •_{Oxybuprocaine (E)}

•_{Lignocaine (A)}

•_{Amethocaine (gây khó chịu nhất) (E)}

</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">

<b>Chuyển hóa</b>

•_{Loại ester thủy phân nhanh trong huyết}

tương: thời gian bán thải ngắn (1 phút)

•_{Loại amide bị thủy phân bởi các enzyme}

của tiểu thể ở gan: thải trừ chậm hơn

</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">

nhỏ một giọt (tối đa 5-7 giọt)

</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14">

<b>Oxybuprocaine hydrochloride</b>

•Trước đây gọi là benoxinate 0,4%

•_{Bột tinh thể tổng hợp màu trắng} •_{Tương tự proxymetacaine}

•_{Nhỏ một giọt là đủ để đo nhãn áp tiếp xúc} •_{Nhỏ 3 giọt khi lấy dị vật}

•Có đặc tính diệt khuẩn

</div><span class="text_page_counter">Trang 16</span><div class="page_container" data-page="16">

<b>Amethocaine hydrochloride</b>

•Bột tinh thể màu trắng

•_{Dung dịch 0,25-1%}

•_{Nồng độ >1% có thể gây tổn hại giác mạc} •_{Cảm giác xót khi nhỏ lần đầu}

•_{Khơng gây tróc biểu mơ giác mạc với ở}

nồng độ thấp

•_{Lấy dị vật: 1 giọt 0,5%}

</div><span class="text_page_counter">Trang 17</span><div class="page_container" data-page="17">

<b>Những phản ứng có hại</b>

<small>(Doughty 2006).</small>

<small>mắt (Cho và Brown 1995)</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 18</span><div class="page_container" data-page="18">

<b>Những phản ứng có hại</b>

thuốc tê tiêm tại mắt:

<small>−</small> _{Độc với tim và dị ứng}

<small>−</small> _{Các thuốc tê nhỏ mắt có thể gây giãn các tiểu động}

<small>mạch: chặn adrenergic trên tim</small>

<small>−</small> _{Tác dụng chống loạn nhịp tim}

<small>−</small> _{Dị ứng liên quan đến các bisulphate (được dùng để}

<small>ổn định dung dịch). </small>

<small>−</small> _{Phản ứng dị ứng nặng (sốc phản vệ)}

</div><span class="text_page_counter">Trang 19</span><div class="page_container" data-page="19">

<small>−</small> _{Đưa dịch, các protein, và các tế bào từ máu vào các}

<small>mơ bị tổn hại</small>

<small>−</small> _{Các mơ bình thường nằm trong dịch ngoại bào, dịch}

<small>này thiếu hầu hết các protein và các tế bào có trong máu, bởi vì phần lớn các protein q lớn khơng đi qua được nội mạc mạch máu</small>

<small>−</small> _{Tăng tối đa quá trình sửa chữa và chống nhiễm trùng}

</div><span class="text_page_counter">Trang 21</span><div class="page_container" data-page="21">

<small>•</small> _{Dùng để tấn cơng và diệt các sinh vật xâm nhập nhưng}

<small>cũng có thể ảnh hưởng đến các tế bào của cơ thể, thí dụ viêm khớp, hen. </small>

<small>•</small> _{Hệ thống miễn dịch hướng máu tập trung vào vùng}

<small>viêm, gây ra đỏ, nóng, sưng và đau. </small>

<small>•</small> _{Đau là do các tận cùng thần kinh nhạy cảm bị kích thích}

<small>bởi nhiều tác nhân ở vùng viêm. </small>

<small>•Các mơ của mắt dễ bị tổn thương và có thể thành sẹo, dẫn đến giảm thị lực vĩnh viễn.</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 22</span><div class="page_container" data-page="22">

<b><small>Đáp ứng viêm</small></b>

leukotrin, cùng với sự giải phóng histamine từ các dưỡng bào

</div><span class="text_page_counter">Trang 23</span><div class="page_container" data-page="23">

tương của máu ở vùng viêm tăng lên cho phép tiêu diệt sinh vật xâm nhập

protein gây ra tăng áp suất thẩm thấu và phù tăng lên

</div><span class="text_page_counter">Trang 24</span><div class="page_container" data-page="24">

<b>Đáp ứng viêm</b>

thấm mao mạch và tổn hại hàng rào máu-thủy dịch dẫn đến tăng tế bào trong thủy dịch. Sự lưu thông thủy dịch bị cản trở có thể dẫn đến

glơcơm thứ phát

cầu di chuyển đến vùng viêm cụ thể và tiêu diệt các tế bào xâm nhập

</div><span class="text_page_counter">Trang 25</span><div class="page_container" data-page="25">

<b>Đáp ứng viêm</b>

sự giải phóng histamine.

và protein dẫn đến tăng áp suất thẩm thấu và phù.

thích hoạt động của nguyên bào xơ, cho phép sửa chữa vết thương và tạo thành sẹo.

</div><span class="text_page_counter">Trang 26</span><div class="page_container" data-page="26">

<b>Phản ứng dị ứng</b>

•_{Dị ứng là một đáp ứng khơng thích hợp}

của hệ miễn dịch đối với một chất bình

thường vơ hại (phấn hoa, bụi, protein của hạt lạc).

•_{Phản ứng quá mẫn (phản ứng dị ứng)}

thường biểu hiện bằng sưng và viêm các mơ (thường ở ngồi da).

</div><span class="text_page_counter">Trang 27</span><div class="page_container" data-page="27">

•_{Kháng thể IgE có ở cả trong máu và màng}

của các dưỡng bào

</div><span class="text_page_counter">Trang 28</span><div class="page_container" data-page="28">

<b>Dị ứng</b>

•IgE gắn vào các dưỡng bào làm giải phóng ra histamine.

•_{Histamine làm tăng tính thấm mao mạch}

và co thắt đường thở (co thắt phế quản).

•_{Điều trị giải mẫn cảm (allergy injections):}

làm tăng dần lượng kháng thể IgG để kết hợp với dị nguyên và ngăn cản dị nguyên kết hợp với IgE

</div><span class="text_page_counter">Trang 30</span><div class="page_container" data-page="30">

<b>Phản vệ</b>

<small>•</small> _{Là sự thối hóa dưỡng bào tỏa lan}

<small>•</small> _{Giải phóng ra các chất trung gian hóa học đã được hình}

<small>thành trước</small>

<small>•Những ảnh hưởng tồn thân</small>

<small>•Sau đó các phản ứng của giai đoạn muộn có thể xảy ra trong những giờ sau</small>

<small>•</small> _{Ngạt thở do phù họng}

<small>•Co thắt phế quản do phù nề</small>

<small>•Sốc tồn thân do hạ huyết áp.</small>

<small>•Tổn hại mơ: do sự mất hạt của bạch cầu ái toan/ bạch cầu trung tính- giải phóng các enzyme của lysosom (bạch cầu trung tính)</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 31</span><div class="page_container" data-page="31">

<b><small>Điều trị viêm và dị ứng</small></b>

<small>−Rửa mắt, thuốc chống sung huyết, thuốc kháng histamine.</small>

huyết, ngứa, chảy nước mắt, tiết nhầy):

<small>−Thuốc ổn định dưỡng bào</small>

nhiễm, khó chịu nhiều và cảm giác dị vật):

<small>−</small> _{Thuốc kháng viêm không steroid hoặc thuốc nhỏ mắt}

<small>corticosteroid.</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 32</span><div class="page_container" data-page="32">

<b>Thuốc kháng histamine</b>

•_{Phương pháp tác dụng của kháng}

histamine: đối kháng dược lí

•_{Có 3 đáp ứng đối với histamine: giãn}

mạch tại chỗ, phù, mẩn đỏ, đau và ngứa

•_{Các thụ thể H1 và H2}

</div><span class="text_page_counter">Trang 33</span><div class="page_container" data-page="33">

<b>Các thuốc kháng histamine</b>

mạc khác như các khoang mũi

antazoline (thí dụ: Otrivine Antistin)

tác dụng mạnh dùng cho viêm kết mạc dị ứng.

</div><span class="text_page_counter">Trang 35</span><div class="page_container" data-page="35">

tác dụng ổn định dưỡng bào. Cũng có thuốc nhỏ mắt Zaditen, dùng cho viêm kết mạc mùa xuân

</div><span class="text_page_counter">Trang 36</span><div class="page_container" data-page="36">

<b>Thuốc kháng viêm không steroid</b>

•_{Thay thế các thuốc steroid (được phát}

</div><span class="text_page_counter">Trang 37</span><div class="page_container" data-page="37">

<b>Thuốc kháng viêm khơng steroid</b>

•_{Có đặc tính giảm đau cũng như chống}

•_{Thường dùng để điều trị đau mắt và sợ}

ánh sáng

</div><span class="text_page_counter">Trang 38</span><div class="page_container" data-page="38">

<b>Thuốc kháng viêm khơng steroid</b>

Các thuốc ức chế sự tạo thành prostaglandin

•_{Aspirin: thuốc kháng viêm không steroid cũ}

</div><span class="text_page_counter">Trang 39</span><div class="page_container" data-page="39">

<b>Thuốc kháng viêm khơng steroid</b>

•Diclofenac sodium (VoltarolOphtha và Voltaren)

có chất bảo quản

thuật

</div><span class="text_page_counter">Trang 40</span><div class="page_container" data-page="40">

<b>Thuốc kháng viêm khơng steroid</b>

•_{Thuốc nhỏ mắt flurbiprofen (Ocufen) 0,3%}•_{Thuốc nhỏ mắt ketorolac (Acular) 0,5%}

</div><span class="text_page_counter">Trang 41</span><div class="page_container" data-page="41">

<b>Thuốc ổn định dưỡng bào</b>

•Giảm giải phóng histamine và các phản

ứng của bạch cầu ở kết mạc đối với các dị ngun

•Khơng dùng từng lúc hoặc để giảm triệu

chứng trong thời hạn ngắn. Nó được dùng với các liều thường xuyên và liên tục.

Dùng 4-6 lần/ngày.

•_{Thuốc nhỏ mắt sodium cromoglicate}

(Opticrom Allergy) 2%

</div><span class="text_page_counter">Trang 42</span><div class="page_container" data-page="42">

• _{Thuốc nhỏ mắt lodoxamide (Alomide Allergy)}

thế hệ 2

mạc tái diễn và viêm kết mạc dị ứng do kính tiếp xúc

thường xuyên và liên tục. Thuốc có tác dụng sau 2-4 tuần (4 lần/ngày)

<b>Thuốc ổn định dưỡng bào</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 43</span><div class="page_container" data-page="43">

•_{Thuốc nhỏ mắt nedocromil (Rapital) 2%}

•_{Nedocromil: màu vàng và khơng nên dùng}

với kính tiếp xúc mềm. Chống chỉ định cho trẻ em dưới 6 tuổi

<b>Thuốc ổn định dưỡng bào</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 44</span><div class="page_container" data-page="44">

•_{Sodium cromoglicate được chỉ định trong}

viêm kết mạc mùa xuân và viêm kết mạc dị ứng tái diễn. Có nhiều sản phẩm khác nhau (Boots, Optrex, Clarityn).

<b>Thuốc ổn định dưỡng bào</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 45</span><div class="page_container" data-page="45">

•_{Alomide: Được chỉ định trong viêm kết}

mạc mùa xuân, viêm kết mạc tái diễn và viêm kết mạc dị ứng do kính tiếp xúc,

nhưng khơng nên dùng với kính tiếp xúc. Nó được chỉ định để dự phòng. Cần

hướng dẫn bệnh nhân thường xuyên và liên tục. Thuốc tác dụng sau khi dùng 2-4 tuần (4 lần/ngày). Chất bảo quản BKC có trong thuốc có thể tích lũy ở kính tiếp xúc và gây ra kích thích

<b>Thuốc ổn định dưỡng bào</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 46</span><div class="page_container" data-page="46">

nhiều kích thích có hại (bức xạ, hóa học, cơ học, nhiễm trùng).

</div><span class="text_page_counter">Trang 48</span><div class="page_container" data-page="48">

•_{Cortisone chỉ dùng để điều trị thay thế}

trong thiểu năng thượng thận

</div><span class="text_page_counter">Trang 49</span><div class="page_container" data-page="49">

dùng trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

xịt (Beconase là một thuốc xịt mũi dùng cho bệnh sốt cỏ khô)

</div><span class="text_page_counter">Trang 50</span><div class="page_container" data-page="50">

<b>sử dụng trong nhãn khoa</b>

•_{Ngăn chặn sự rị rỉ mạch máu của màng}

bồ đào trước và giảm tốc độ di chuyển bạch cầu vào các mơ

•_{Corticosteroid dùng ở mắt có dạng thuốc}

nước và thuốc mỡ. Đơi khi nó được dùng phối hợp với các thuốc chống nhiễm trùng

</div><span class="text_page_counter">Trang 53</span><div class="page_container" data-page="53">

<b>Chỉ định:</b>

thuật, thường dùng 2 lần mỗi giờ

ngày 7 và sau đó 4-7 ngày/lần. Dùng steroid cần khám lại 2 lần/tuần

thuốc đột ngột mà phải giảm liều dần

</div><span class="text_page_counter">Trang 55</span><div class="page_container" data-page="55">

•_{Tác dụng có hại đối với tồn thân}

</div><span class="text_page_counter">Trang 56</span><div class="page_container" data-page="56">

•_{Tác dụng có hại ở mắt}

của cơ thể đối với nhiễm trùng

</div><span class="text_page_counter">Trang 59</span><div class="page_container" data-page="59">

<b>Các thuốc điều trị mắt kích thíchvà đỏ nhẹ</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 60</span><div class="page_container" data-page="60">

<b>Thuốc làm se mắt</b>

•_{Dùng cho kích thích hoặc khó chịu nhẹ} •_{Thuốc nhỏ mắt Optrex (lọ 10 ml), chứa}

witch hazel (tinh chất cây phỉ)

•_{Optrex Fresh Eyes (lọ 10ml), chứa witch}

hazel với glycerin và sulphate kẽm

</div><span class="text_page_counter">Trang 61</span><div class="page_container" data-page="61">

<b>Thuốc giảm đỏ mắt</b>

<small>oải hương, hoa cam và hoa mõm sói (Euphrasia), witch hazel (tinh chất cây phỉ) và sulphate kẽm</small>

<small>đệm borate, witch hazel, glycerol và EDTA với </small>

<small>naphazoline 0,01%. Có chất bảo quản benzalkonium chloride</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 62</span><div class="page_container" data-page="62">

<b>Thuốc chống sung huyết</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 64</span><div class="page_container" data-page="64">

<b>Thuốc chống sung huyết mắt</b>

tim, tiền sử đột quị, cường giáp hoặc có thai.

những bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế monoamine oxidase (MAO) hoặc các thuốc giống giao cảm khác.

nhiễm trùng mắt.

</div><span class="text_page_counter">Trang 65</span><div class="page_container" data-page="65">

<b>Thuốc chống sung huyết mắt</b>

xúc với mắt.

chất bảo quản benzalkonium chloride. Chế phẩm: thuốc nhỏ mắt Murin 10ml.

hợp với antazoline (kháng histamine). Nó có chất bảo quản benzalkonium chloride. Chế phẩm: thuốc nhỏ mắt Otrivine-Antistin 10ml.

</div><span class="text_page_counter">Trang 66</span><div class="page_container" data-page="66">

<b>Tài liệu tham khảo</b>

•Doughty M. 2006. Drugs, Medications and the Eye. 14

<small>th</small>

Edition.

•_{Hopkins G, Pearson R. Ophthalmic Drugs}

- 5

<small>th</small>

edition 2007. Butterworth Heinemann.

•_{Bartlett J, Jaanus S. Clinical Ocular}

Pharmacology. Fourth Edition. Butterworth Heinemann 2001.

</div>