tăng huyết áp và đái tháo đường

Tăng huyết áp và đái tháo đường:
các vấn đê cần quan tâm

PGS. TS BS Phạm Nguyễn Vinh

BV Tim Tâm Đức
Viện Tim TP. HCM
ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
ĐH Y Khoa Tân Tạo

Pham
Nguyen
Vinh

THA và ĐTĐ: các vân đề cân quan tâm

Các vân đê cân quan tâm

- Điều trị THA/ĐTĐ

- Lựa chọn thuốc điêu trị ĐTĐ/THA
- Mục tiêu huyết 4p/THA kém DTD và các yếu tô nguy cơ

cần điều trị toàn diện

Pham
Nguyen
Vịnh

THA va DTD: cdc van dé can quan tam

Tần suất bệnh đái tháo đường/ thế giới năm 2000 và 2030

2000: 4 rer

on
2030: 66 8:00 sa,

. 2c, oO `

The top 10 countries, | | .

in qumnofbpe eor ple ? a“

wi Qadetesrse Prevalence of diabetes (*) in persons 35-64 years

se Ga 2000e of pn eoplu e wr ith m diabb etee s inr2000
Crna 2030of=peon pleuwithmdib abete es ir n 2030

USA
t2oe+a
."

Gant

*aly

Bencesegn ———_

Source! Faud AS, Mesper OL. Breunweld £. Hauser SL, Longo OL, Jermeton AL, Lorcelzo J:

Warnes’: Prmcple: of Interna! Medina, 170) Edition: http i//ewe, accansmedicine.com
Copyright © The McGraw Hell Compamer, Ino Al rights rererved,

TL: Powers AC. Diabetes Mellitus In Harrison's Principles of Internal Medicine ed by Fauci, Braunwald,
Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo McGraw Hill, 17" ed 2008, p 2275- 2304

THA và ĐTĐ: các vấn đề cân quan tâm

Tiêu chuân chân đoán bệnh đái tháo đường

I. HbA 1e > 6,5% - Phòng xét nghiệm chuân (NGSP

certified/chuan hoa theo DCCT assay)
2. Duong mau doi > 126 mg/dL (7.0 mmol/L)- Nhin doi 8 gio
3. Trac nghiệm dung nạp đường : > 200 mg/dL (11.1 mmol/L)

2 giờ sau uông đường (75g glucose) quy trình WHO

4. Đường máu bất kỳ > 200 mg/dL kèm triệu chứng ĐTĐ

Nguyen TL: ADA 2014. Diabetes Care, Jan 2014

Vịnh

THA va DTD: cdc van dé can quan tim bénh THA/ dia ly

Tan suat

Sw ¬
E “4

4
HYPERTENSION PREVALENCE (% OF ề

5

8

+©

PoSE? PE SIF S

TL: VictorR G. Braumwald's Heart Disease 2015, 10° ed, ElsSSevier p 934-951

THA va DTD; cdc van dé can quan tam

Tử vong vì BĐMV và đột quy/ huyết áp tâm thu

COR ARO TERYN DISA EASER MORY TALITY

a] ae Age at risk 256 ls Agaterink
5 128
80-89 ” ö 128. 7 wor
70-79 yr * om
Š sal
g ai oer 32. 60-69 yr

Z 32, 50-59 yr : 50-58 yt

g *xz 16- 40-49 yr

=
i 8-
= °
< 2
g 2-
144
1
0-
0-
xử
; 140 160 180 USUAL SYSTBOP L(mIm CHg)
Nguyen SYSTOBLPI(Cmm Hg)
Vinh
TL: Victor R G. Braunwald’s Heart Disease 2015, 10° ed, Elsevier p 934-951

THA va DTD; cdc van dé can quan tim

Dinh nghia va phan do THA (mmHg)

Category Systolic and Diastolic
Optimal <120 and/or <80
Normal 120-129 and/or 80-84
High normal 130-139 and/or 85-89
Grade | hypertension 140-159 and/or 90-99
Grade 2 hypertension 160-179 and/or 100-109
Grade 3 hypertension 2180 and 2110
Isolated systolic hypertension 2140 <90

Nguyen “The blood pressure (BP) category is defined by the highest level of BP, whether
Vinh systolic or diastolic. Isolated systolic hypertension should be graded 1, 2, or 3

according to systolic BP values in the ranges indicated.

Tle Mancia G. ct al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arienal hypertension. Ear. Heat. J doi: 10.1093 /curcheart)c/ht 151

THA và ĐTĐ: các vấn đề cân quan tâm

As q4As _A

Thay đôi lôi sông

¢ Han chế muối 5-6g/ngày
° Uống rượu bia vừa phải

° Ăn nhiêu rau, trái cây, sản phâm sữa ít béo

° Ciảm cân:

* BMI < 25 kg/m2
* Vòng bụng: * Nam < 90 cm

* Nữ < 80 cm

° Vận động thể lực đều đặn 5-7 ngày/ I tuần ít nhất 30 phút
° Ngưng thuốc lá

Pham
Nguyen

TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of terial hypertension. Eur. HearL J doi: 10.1093/eurohear/ chì 15l

THA và ĐTĐ: các vấn đẻ cần quan tâm

Phôi hợp các loại thuôc THA có thể thực hiện

Pham ACE * sngeseewe-cosseeerstryrrge

Nguyen * Chi irc ché calci DHP nén phdi hop chen beta
Vinh * Khéng phoi hgp UCMC véi chen thy thé AG,

9
TL: Mancia G. et al, 2013 ESHVESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Bur. Heart, J doi: 10. 109¥euroheartcyht 151

THA và ĐTĐ: các vân đề cân quan tâm lược điều trị và lựa chọn thuốc

Chiến _ Class" | Level ° Ref.©

'Recommendations

Diuretics) thiazides,

diordaidoe ane

284, 332

for the initiation and
maintenance of
antihypertensive treatment,
either as monotherapy or in
some combinations with
each other.

TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of artenal 10

hypertension. Eur. Heart. J dot: 10.1093/euroheartj/ cht 151

THA và ĐTĐ: các vân đề cân quan tâm

Chiến lược điều trị THA/bệnh nhân đái tháo đường (1)
Recommendations Class* Level* Ref.°

While initiation of 275,276
antihypertensive drug treatment 290-293
in diabetic patients whose SBP

is 2160 mmHg is mandatory, it is
strongly recommended to start

drug treatment also when SBP is

The DBP target in patients with 270,275,
276,295
diabetes is recommended to be 290, 293
<85 mmHg.

TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial 1
hypertension. Eur. Heart.J dot: 10.1093/euroheartj/ echt 151

THA va DTD; cdc van dé can quan tim

Chiến lược điêu trị THA/bệnh nhân đái tháo đường (2)

classes of antihypertens
agents are and can
be used in patients with diabetes;
blockers may be preferred,
especially in the presence of
proteinuria or microalbuminuria.

It is recommended that individual
drug choice takes comorbidities
into account.

Simultaneous administration of
two blockers of the RAS is not 433
recommended and should be

avoided in patients with diabetes.

on TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial
hypertension. Eur. Heart.J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151

[HA và ĐTĐ: các vẫn đề cân quan tâm

The 2017 CHEP
(Canadian Hypertension Education

Program) on the management of
systemic hypertension

am

Nguyen
Vinh

THA và ĐTĐ: các vấn đẻ cần quan tâm huyệt áp không có chỉ định bắt buộc

Điêu trị Tăng TARGET <140/90 mmHg

ị A combination of2 first line dnigs
may be considered as initial thempy
Thiazide if the blood pressure is >20 mmHg
systole or >10 mmHg diastolic
diuretic above target

| |_ J ]

"tế ARB Long-acting
CCB
ACEI
| |
|

Dual Combination

Triple or Quadruple Therapy

ar TL: 2017 Canadian Hypertension Education Program (CHEP) 14

THA va DTD; cdc van dé can quan tim

Điều trị Tăng huyệt áp kèm đải tháo đường

Threshold equal or over 130/80 mmHg and TARGET below 130/80 mmHg

ACE Inhibitor A combination of 2 first ine drugs
or ARB —] may be considered ais initial therapy
if the blood pressure is >20 mmHg
= | | systolic or > 10 mmHg diastolic
above target

1. ACEI nhibitor or =
ARB comnisiaantany

—> 0F - nbinations

2. Thiazide diuretic >2
or DHP-CCB * -drug

Monitor serum potassium and creatinine carefully in patients with CKD prescribed an ACEI or ARB
Combinations of an ACEI with an ARB are specifically not recommended in the absence of
proteinuria

Pham More than 3 drugs may be needed to reach target values for diabetic patients
If Creatinine over 150 ppmoVL or creatinine clearance below 30 ml/min ( 0.5 ml/sec), a loop diuretic should be
Nguyen substituted for a thiazide diuretic if contro! of volume is desired
tee
TL: 2017 Canadian Hypertension Education Program (CHEP) 16

THA và ĐTĐ: các vần đề cân quan tâm

Các biến chứng mạch máu của THA kèm ĐTĐ

° Biến chứng vi mạch:

— Bệnh võng mạc
— Bệnh thận

— Bệnh thân kinh

° Biến chứng mạch máu lớn

— Bệnh động mạch vành
— Bệnh mạch máu não
— Bệnh động mạch ngoại vi

*® Suy tim
° Loạn nhịp tim: rung nhĩ, loạn nhịp thất

Pham
Nguyen
Vịnh

THA va DTD: cae van đề cân quan tâm

Nghiên cửu UKPDS

(UK Prospective Diabetes study)

° 1148 bệnh nhân ĐTĐ2 (ti trung bình 56)

* 2 nhóm:

-- Nhóm kiêm sốt chặt huyết áp (HA< 150/85 mmHg)

°® Nhóm ít chat (HA < 180/105 mmHg)

° Ngẫu nhiên, có kiểm sốt

° Nhóm kiêm sốt chặt HA: thuốc hạ áp chính captopril và atenolol

° Nhóm kiểm sốt ít chặt: thuốc khác
° Theo dõi trung bình 8,4 năm. Nhóm chat 144/82 mmHg; nhóm

không chặt 154/87 mmHg (p< 0.0001)

Nguyen
yee TL: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-713

THA va DTD: cae van dé can quan tam

Kết quả nghiên cứu UKPDS/b/n ĐTĐ2

- Nhóm kiểm soát chặt huyết áp (UCMC + chẹn bêta)

* Giam 32% tu vong lién quan DTD (p<0.005)
¢ Giam bién c6 vi mạch (bệnh võng mạc, bệnh thận)
° Giảm đột quy
- Giảm không ý nghĩa NMCTT hoặc đột tử/ nhóm kiềm sốt chặt HA

Vinh TL: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-713

THA và ĐTĐ: các vân đề cân quan tâm

Chen hệ thông RAA: lựa chọn đầu tiên của THA/DTD2

®= Khuyến cáo Hội ĐTĐ và Hội Tim Mạch Chau Au 2007*
®= Khuyến cáo Hội Tim Mạch Châu Âu 2009**, 2013
e= Khuyến cáo Hội Tăng Huyết Ap Canada 2013, 2014, 2015, 2017

®= Khuyến cáo Hội Tim Hoa Kỳ/ Hội các Trường đại học Hoa Kỳ trên người
cao tuôi

®= Khuyến cáo Hội Tim Hoa Kỳ/THA 2014 (NC 8)
® Khuyến cáo ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/

APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 về THA ở người lớn

Pham

Nguyen TL: * Ryden L et al Guidelines on diabetes, prediabetes and cardiovascular disease, Eur Heart | 2007; 28 88-136 19
Vinh
** Mancia G ef al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertensin, Eur Heart J 2007; 28: 1462-1536

2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/
APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA

Guideline for the Prevention, Detection,
Evaluation, and Management of High Blood

Pressure in Adults

© American College of Cardiology Foundation and American Heart Association, Inc.

AMERICAN Pham foo
COLLEGE o Nguyen Roacauasiitis
CARDIOLOGY Vinh
:

life is why-