gi7 tr9 của siêu âm doppler trong tiên lượng sức khỏe thai nhi ở thai phụ có nguy cơ cao

<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">

ỦY BAN NHÂN DÂN QUẬN 2BỆNH VIỆN QUẬN 2

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc

NGUY(N HƯƠNG LAN

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ

GI7 TR9 CỦA SIÊU ÂM DOPPLER

TRONG TIÊN LƯỢNG SỨC KHỎE THAI NHI Ở THAI PHỤCÓ NGUY CƠ CAO T?I KHOA PHỤ S@N

BÊANH VIÊAN QUÂAN 2 NĂM 2019

Bệnh viện Quận 2 - 2019

</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">

ỦY BAN NHÂN DÂN QUẬN 2BỆNH VIỆN QUẬN 2

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ

GI7 TR9 CỦA SIÊU ÂM DOPPLER

TRONG TIÊN LƯỢNG SỨC KHỎE THAI NHI Ở THAI PHỤCÓ NGUY CƠ CAO T?I KHOA PHỤ S@N

BÊANH VIÊAN QUÂAN 2 NĂM 2019

Chủ nhiệm đề tài: BS.CKII. NguyTn Hương LanCộng sự: Kim ThY Sô Sây Ha

Trương Duy T]ngNguyTn ThY MườiLê ThY Thanh Tú

Bệnh viện Quận 2 – 2019

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

DANH MỤC VIẾT TẮTTiếng Việt

ĐMNG: Động mạch não giữaĐMR: Động mạch rốnĐMTC : Động mạch tử cung

HATT: Huyết áp tâm thuHATTr : Huyết áp tâm trươngTiếng Anh

ACOG: The American College of Obstetricians and GynecologistsAUC: Area under the curve

CTG: Cardiotocography

IUGR: Intrauterine Growth RestrictionPI: Pulsatility Index

PV(+): Predictive Value (+)PV(-): Predictive Value (-)

RI: Resistance index

ROC: Receiver operating characteristicS/D: Systolic/diastolic

Se: SensitivitySp: Specificity

</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">

iiMỤC LỤC

DANH MỤC VIẾT TẮT...i

CHƯƠNG I. TỔNG QUAN TÀI LIỆU...4

1.1. Siêu âm Doppler thai nhi...4

1.2. Bê Dnh lQ tiRn sSn giâ Dt...4

1.1.1. Ảnh hưởng của tiRn sSn giật đến sXc khZe thai nhi...6

1.3. Mô Dt số phương pháp đánh giá sXc khZe thai...9

1.2.1. Phương pháp soi ối...9

1.2.2. CTG (Cardiotocography) -Biểu đồ ghi nhịp tim thai - cơn co tử cung...9

1.2.3. Trắc đồ lQ sinh liên quan đến tình trạng thai...11

1.2.4. Phương pháp siêu âm đánh giá sự phát triển của thai...12

1.4. Siêu âm DOPPER trong thăm dh sXc khZe thai Nhi...13

1.3.6. Doppler động mạch não giữa thai nhi...24

1.5. Các nghiên cXu vR giá trị chkn đoán của siêu âm DOPPLER trong tiênlưlng tình trạng sXc khZe thai Nhi...28

1.4.1. Các nghiên cXu thăm dh Doppler ĐMTC...28

1.4.2. Các nghiên cXu thăm dh Doppler động mạch rốn...31

1.4.3. Các nghiên cXu thăm dh Doppler động mạch não giữa...33

1.4.4. Tỷ não – rốn trong đánh giá sXc khZe thai ở thai phụ tiRn sSn giật...33

</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5">

CHƯƠNG II. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...35

1. Đối tưlng nghiên cXu...35

2. Địa điểm, thwi gian nghiên cXu...36

3. Phương pháp nghiên cXu...36

4. Cx myu, chọn myu...36

5. Biến số nghiên cXu...36

6. Phương pháp thu thập số liê Du...37

7. Sai số và cách khống chế sai số...40

8. Xử lQ và phân tích số liệu...41

9. Đạo đXc trong nghiên cXu...43

CHƯƠNG III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...44

3.1. Đă Dc điểm chung vR đối tưlng nghiên cXu...44

3.1.1. Đă Dc điểm của sSn phụ...44

3.1.2. Đă Dc điểm thai nhi...45

3.2. Giá trị của các ch• số Doppler trong tiên lưlng sXc khZe thai nhi...46

3.2.1. Giá trị tiên lưlng của Doppler đô Dng mạch tử cung...46

3.2.2. Giá trị tiên lưlng của Doppler đô Dng mạch rốn...55

3.2.3. Giá trị tiên lưlng của Doppler đô Dng mạch não giữa...64

3.3. So sánh hiê Du quS của các ch• số Doppler trong tiên lưlng sXc khZe thainhi ...73

3.3.1. So sánh giá trị của các ch• số trong tiên lưlng sXc khZe thai nhi từ 34 – 37tuần ...73

3.3.2. So sánh giá trị của các ch• số trong tiên lưlng sXc khZe thai nhi ở nhómtuổi >37 tuần...75

CHƯƠNG IV. BÀN LUẬN...77

4.1. Đặc điểm chung vR đối tưlng nghiên cXu...77

4.2. Giá trị của các ch• số Doppler trong tiên lưlng sXc khZe thai nhi...79

4.3. So sánh hiê Du quS của các ch• số Doppler trong tiên lưlng sXc khZe thainhi ...93

KẾT LUẬN...95

</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6">

KHUYẾN NGHỊ...96TÀI LIỆU THAM KHẢO...97

</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">

BSng 3. 4. Phân bố tình trạng bệnh lQ của thai...46

BSng 3. 5. Điểm cắt của PI ĐMTC trong tiên lưlng thai suy...46

BSng 3. 6. Giá trị điểm cắt ch• số RI ĐMTC trong tiên lưlng thai suy...48

BSng 3. 7. Giá trị điểm cắt của ch• số S/D ĐMTC tiên lưlng thai suy...49

BSng 3. 8. Điểm cắt của PI ĐMTC trong tiên lưlng thai k•m phát triển...51

BSng 3. 9. Điểm cắt ch• số RI ĐMTC trong tiên lưlng thai k•m phát triển...52

BSng 3. 10. Giá trị điểm cắt của ch• số S/D ĐMTC tiên lưlng thai k•m pháttriển của các nhóm tuổi thai...53

BSng 3. 11. Điểm cắt của PI ĐMR trong tiên lưlng thai suy...55

BSng 3. 12. Giá trị điểm cắt ch• số RI ĐMR trong tiên lưlng thai suy...56

BSng 3. 13. Giá trị điểm cắt của ch• số S/D ĐMR tiên lưlng thai suy...58

BSng 3. 14. Điểm cắt của PI ĐMR trong tiên lưlng thai k•m phát triển...59

BSng 3. 15. Giá trị điểm cắt ch• số RI ĐMR trong tiên lưlng thai k•m phát triển...61

BSng 3. 16. Giá trị điểm cắt của ch• số S/D ĐMR tiên lưlng thai k•m phát triển...63

BSng 3. 17. Điểm cắt của PI ĐMNG trong tiên lưlng thai suy...64

BSng 3. 18. Giá trị điểm cắt ch• số RI ĐMNG trong tiên lưlng thai suy...65

BSng 3. 19. Giá trị điểm cắt của ch• số S/D ĐMNGtiên lưlng thai suy...67

BSng 3. 20. Điểm cắt của PI ĐMNG trong tiên lưlng thai k•m phát triển...69

</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8">

BSng 3. 21. Giá trị điểm cắt ch• số RI ĐMNG trong tiên lưlng thai k•m pháttriển...70BSng 3. 22. Giá trị điểm cắt của ch• số S/D ĐMNG tiên lưlng thai k•m pháttriển...72BSng 3. 23. So sánh độ nhạy và đặc hiệu của ch• số xung PI trong tiên lưlng thaisuy tuổi thai từ 34 - 37 tuần...73BSng 3. 24. So sánh giá trị độ nhạy và đặc hiệu của ch• số RI trong tiên lưlngthai suy tuổi thai từ 34 - 37 tuần...73BSng 3. 25. So sánh giá trị độ nhạy và đặc hiệu của tỷ S/D trong tiên lưlng thaisuy tuổi thai từ 34-37 tuần...74BSng 3. 26. So sánh độ nhạy và đặc hiệu của ch• số xung PI trong tiên lưlng thaisuy tuổi thai từ > 37 tuần...75BSng 3. 27. So sánh độ nhạy và độ đặc hiệu của ch• số kháng RI trong tiênlưlng thai suy của các động mạch ở tuổi thai > 37 tuần...75BSng 3. 28. So sánh giá trị độ nhạy và đặc hiệu của tỷ S/D trong tiên lưlng thaisuy tuổi thai > 37 tuần...76

</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9">

viiDANH MỤC HÌNH

Hình 1. 1. Phổ Doppler ĐMTC bình thưwng...20

Hình 1. 2. Dấu hiệu NOTCH...21

Hình 1. 3. Sơ đồ tuần hồn động mạch rốn và dây rốn [5]...22

Hình 1. 4. Doppler ĐMR bình thưwng...23

Hình 1. 5. Phổ Doppler động mạch rốn bất thưwng mất thì tâm trương...24

Hình 1. 6. Phổ Doppler động mạch rốn bất thưwng đSo ngưlc thì tâm trương...24

Hình 1. 7. Phổ Doppler động mạch não giữa bình thưwng...26

Hình 1. 8. Hiện tưlng tái phân phối tuần hoàn não trong Doppler động mạch nãogiữa...27

Hình 1. 9. Phổ Doppler động mạch não giữa bình thưwng và bất thưwng...28

</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">

viiiDANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3. 1. Phân loại tiRn sSn giật...45

Biểu đồ 3. 2. Giá trị điểm cắt của ch• số xung PI ĐMTC trong tiên lưlng...48

Biểu đồ 3. 3. Giá trị điểm cắt ch• số RI ĐMTC trong tiên lưlng thai suy...49

Biểu đồ 3. 4. Giá trị điểm cắt tỷ S/D ĐMTC trong tiên lưlng thai suy...50

Biểu đồ 3. 5. Giá trị điểm cắt trong tiên lưlng thai k•m phát triển của PI...52

Biểu đồ 3. 6. Giá trị điểm cắt ch• số RI ĐMTC trong tiên lưlng thai k•m pháttriển...53

Biểu đồ 3. 7. Giá trị điểm cắt ch• số S/D ĐMTC trong tiên lưlng IUGR...55

Biểu đồ 3. 8. Giá trị điểm cắt của PI ĐMR trong tiên lưlng thai suy...56

Biểu đồ 3. 9. Giá trị điểm cắt ch• số RI ĐMR trong tiên lưlng thai suy...58

Biểu đồ 3. 10. Giá trị điểm cắt ch• số S/D ĐMR trong tiên lưlng thai suy...59

Biểu đồ 3. 11. Giá trị điểm cắt ch• số PI ĐMR trong tiên lưlng thai k•m pháttriển...61

Biểu đồ 3. 12. Giá trị điểm cắt ch• số RI ĐMR trong tiên lưlng thai k•m pháttriển...62

Biểu đồ 3. 13. Giá trị điểm cắt tỷ S/D ĐMR trong tiên lưlng thai k•m phát triển...64

Biểu đồ 3. 14. Giá trị điểm cắt ch• số PI ĐMNG trong tiên lưlng thai suy ...65

Biểu đồ 3. 15. Giá trị điểm cắt RI ĐMNG tiên lưlng thai suy...67

Biểu đồ 3. 16. Giá trị điểm cắt ch• số S/D ĐMNG trong tiên lưlng thai suy...68

Biểu đồ 3. 17. Giá trị điểm cắt ch• số PI ĐMNG trong tiên lưlng thai k•m pháttriển...70

Biểu đồ 3. 18. Giá trị điểm cắt RI ĐMNG trong tiên lưlng thai k•m phát triển 71Biểu đồ 3. 19. Giá trị điểm cắt ch• số S/D ĐMNG trong tiên lưlng thai...73

</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">

1ĐĂAT VẤN ĐỀ

Sự sinh trưởng và phát triển của thai nhi trong tử cung hoàn toàn phụth Dc vào hê D thống tuần hồn tử cung – rau – thai. Bất kì mơ Dt tác đơ Dng nào đếnhê D thống này đRu có thể gây ra thai châ Dm phát triển trong tử cung và suy thai.

Theo dõi thai kỳ, đặc biệt là thai kỳ nguy cơ cao là nhiệm vụ quan trọngcủa các nhà sSn khoa nhằm đSm bSo cho trẻ ra đwi khZe mạnh, giúp giSm tỷ lệbệnh lQ đặc biệt là tiRn sSn giật và tỷ lệ tử vong chu sinh [20].

Theo Hiệp hội sSn phụ khoa Hoa Kỳ, mục tiêu chăm sóc tiRn sSn là ngănngừa chết thai. Một nghiên cXu hồi cXu lớn trên 38.000 các trưwng hlp sinh tạibệnh viện đa khoa Leeds, Anh Quốc cho thấy khoSng 1/3 các trưwng hlp thaichết trước sinh có thể đưlc ngăn chặn bằng các phương tiện mới trong việc đánhgiá sXc khoẻ thai đối với các thai kỳ nguy cơ cao [24]. Trong các trưwng hlp tửvong chu sinh, khoSng 85,9% các trưwng hlp các bà mẹ khơng có chế độ chămsóc tiRn thai hlp lQ. Tại Canada, t• lệ tử vong chu sinh khoSng 7,7/1000 sinhsống, là t• lệ thấp nhất trên thế giới [35]; mặc dù vậy, các tác giS vyn khẳng địnhrằng một phần trong t• lệ tử vong vyn có thể ngăn chặn đưlc nếu có chế độ chămsóc tiRn sSn hlp lQ.

Ngưwi ta đã sử dụng nhiRu phương pháp thăm dh khác nhau để đánh giátình trạng phát triển và sXc khoẻ của thai nhi nhằm phát hiện sớm biến chXng,xử trí kịp thwi như: trắc đồ lQ sinh đánh giá tình trạng thai, phương pháp ghi biểuđồ nhịp tim thai - cơn co tử cung, phương pháp định lưlng các chất nội tiếtchuyển hoá của thai, đo pH máu động mạch rốn, trong số đó siêu âm đặc biệtsiêu âm Doppler thăm dh tuần hoàn mẹ - con đưlc coi là phương pháp thăm dhkhơng can thiệp rất có giá trị hiện nay. Vào những năm đầu của thập kỷ 70ngưwi ta đã Xng dụng siêu âm Doppler vào thăm dh tuần hoàn tử cung - rau -thai để đánh giá tình trạng sXc khZe của thai nhi. Từ những năm đầu thập niên90 cho đến ngày nay đã có nhiRu nghiên cXu thăm dh phối hlp Doppler độngmạch não và động mạch rốn trong theo dõi cao huyết áp và thai ngh•n [29],

</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">

[30], [31]. Các tác giS kết luận thăm dh bằng Doppler có giá trị rất tốt trong chknđoán thai suy và thai chậm phát triển trong tử cung trong cao huyết áp và thaingh•n[34]. Nghiên cXu mới nhất của tác giS Teena Nagar năm 2015 cũng chokết quS tương tự [36]. Siêu âm Doppler ít có giá trị ở thai kỳ nguy cơ thấp, tuyvậy đối với thai chậm phát triển và thai kì có nguy cơ cao siêu âm Doppler rất cógiá trị [37], [38].

NhiRu nghiên cXu trên thế giới vR siêu âm Doppler động mạch tử cung,động mạch rốn, động mạch não giữa cho thấy Doppler có tính dự báo vR tìnhtrạng thai suy, thai châ Dm phát triển, thai kì nguy cơ cao, tuy nhiên ở Việt Namcác nghiên cXu toàn diện trong lĩnh vực này chn chưa nhiRu. Với những lQ dotrên, chúng tôi thực hiện luận án: “Gig trY của siêu âm Doppler trong tiênlưing tjnh trạng skc khme Thai nhi ở thai phụ có nguy cơ cao tại khoa PhụSqn – Bê Anh viê An Quâ An 2 năm 2019” góp phần giúp ích cho quyết định lâmsàng nhằm giSm tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong ở mẹ, thai, và sơ sinh với cácmục tiêu sau:

</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">

3Mục tiêu tsng qugt:

Đánh giá giá trị của siêu âm Doppler trong tiên lưlng sXc khZe Thai Nhiở thai phụ có nguy cơ cao tại khoa Phụ SSn, Bê Dnh viê Dn Quâ Dn 2 năm 2019.

Mục tiêu cụ thu:

1. Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu của siêu âm trong tiên lưlng tình trạng thainhi ở thai phụ có nguy cơ cao tại khoa Phụ SSn – Bê Dnh viê Dn Quâ Dn 2 năm2019.

2. So sánh giá trị của các ch• số Doppler trong thăm dh đánh giá tình trạngsXc khoẻ của thai nhi tại khoa Phụ sSn – Bê Dnh viê Dn Quâ Dn 2 năm 2019.

</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14">

Siêu âm Doppler thưwng đưlc sử dụng trong 3 tháng cuối của thai kỳ ởnhững phụ nữ mang thai có nguy cơ cao, ví dụ như ngưwi có mXc nước ối thấp,Rh khơng tương thích (một tình trạng trong đó ngưwi phụ nữ mang thai có máuRh – và em b• trong bụng có máu Rh+), sinh đôi cùng trXng hoặc thai nhi chậmphát triển. Tương tự như tất cS các kiểu siêu âm khác, siêu âm Doppler đưlcđánh giá an tồn, khơng gây nguy hiểm cho thai nhi trong 3 tháng giữa và cuốithai kỳ.

Những trưwng hlp cần siêu âm Doppler thai nhi:Mang đa thai.

Thai nhi bị Snh hưởng bởi các kháng thể Rh

Thai nhi bị Snh hưởng bệnh Parvovirus (một bệnh truyRn nhiễm cấptính do virus Canine Parvovirus (CPV) gây nên).

Thai nhi chậm phát triểnEm b• ở lần sinh trước bị nhẹ cân

Thai phụ từng bị sky thai muộn hoặc b• tử vong ngay sau khi sinhThai phụ hiện đang mắc bệnh, ví dụ như tiểu đưwng hoặc huyết ápcao

Thai phụ có ch• số BIM (ch• số khối cơ thể) thấp hoặc caoThai phụ hút thuốc

1.2. Bê Anh lw tiền sqn giâ At

Từ lâu, tiRn sSn giật đã đưlc định nghĩa và có nhiRu tên gọi khác nhaunhư: năm 1928, Fabre gọi là "nhiễm độc do thai", "bệnh thận và thai ngh•n",

</div><span class="text_page_counter">Trang 92</span><div class="page_container" data-page="92">

Độ nhạy của RI ĐMTC là 84,% trong nghiên cXu của Mozibur (2016),theo nghiên cXu của Colemann et al. là 83% [48]. Kết quS nghiên cXu của chúngtôi cũng tương đồng với các nghiên cXu của tác giS khác [38], [51], [60], [90],[94]. Nghiên cXu của Vijakumar năm 2016 trên 80 bệnh nhân tiRn sSn giật có 60sSn phụ có Doppler khSo sát bình thưwng tuy nhiên 20 trưwng hlp phát hiệndoppler ĐMTC bất thưwng, 14 trưwng hlp sinh sớm (17%), có 2 trưwng hlp tửvong (14%), 5(36%) sau sinh trẻ phSi theo dõi ở đơn vị hồi sXc sơ sinh. Kết quScho thấy giá trị tiên đoán thai k•m phát triển của PI ĐMTC có độ nhạy 66,7% ,độ đặc hiệu 74%, giá trị tiên đoán dương tính 71,25%, giá trị tiên đốn thai k•mphát triển của RI ĐMTC có độ nhạy 63,4% , độ đặc hiệu 68%, giá trị tiên đốndương tính 66,3% [124].

Theo biểu đồ phân bố của RI theo tuổi thai, khi giá trị của RI > 0,6 là nằmvưlt quá đưwng bách phân vị thX 95 ở bất cX tuổi thai nào và như vậy RI ĐMTC0,6 là giá trị bất thưwng, nó phSn ánh trở kháng của ĐMTC lớn hơn bình thưwng.Do đó lưu lưlng tuần hồn qua ĐMTC giSm hậu quS là thai IUGR và suy thai.Thăm dh Doppler ĐMTC không những có giá trị tiên lưlng tình trạng thai màchn có giá trị chkn đốn ngun nhân thai IUGR là vR phía ngưwi mẹ mà cụ thểhơn là do nguyên nhân tuần hoàn của ngưwi mẹ [30], [40].

Tuy nhiên vai trh của Doppler ĐMTC trong tiên lưlng thai chậm pháttriển có phần hạn chế hơn so với trong tiên lưlng thai suy bằng chXng là giá trịtiên lưlng của có độ nhạy, độ đặc hiệu thấp hơn tại cùng điểm cắt 0,6. Trong cácnghiên cXu trước một số tác giS tìm điểm cắt của RI ở ĐMTC là 0,65 và tại điểmcắt này giá trị tiên lưlng thai IUGR có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốndương tính, giá trị tiên đốn âm tính ở ĐMTC phSi là: 75%, 77,7%, 60%, 87,5%và ở ĐMTC trái là: 100%, 66,7%, 57,1%, 100%. Theo Coleman (2000), tác giSnghiên cXu Doppler ĐMTC ở các trưwng hlp tiRn sSn giật thì RI đưlc coi làbệnh lQ khi > 0,58 và tại điểm cắt này giá trị tiên lưlng thai IUGR với độ nhạy,độ đặc hiệu là 84% và 39% [48].

</div><span class="text_page_counter">Trang 93</span><div class="page_container" data-page="93">

Về mối tương quan giữa tỷ lệ S/D ĐMTC và tjnh trạng thai

Mối tương quan giữa tỷ lệ S/D ĐMTC với tình trạng thai trong nghiêncXu của chúng tơi giống như các nghiên cXu khác , tuy nhiên điểm cắt tiên lưlngtình trạng thai suy và thai k•m phát triển khác nhau ở các nhóm tuổi thai, ởnhóm tuổi thai 34 - 37 điểm cắt tiên lưlng thai suy và thai k•m phát triển lầnlưlt là 2,6 và 3,3 với độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương tính, giá trịtiên đốn âm tính là 100%, 65%, 57,9%, 100% và độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trịtiên đoán dương tính, giá trị tiên đốn âm tính là 69,2%, 88,9%, 81,85%, 80%,chn ở nhóm tuổi thai trên 37 tuần điểm cắt S/D tiên lưlng tình trạng thai suy vàthai k•m phát triển lần lưlt là 3,12 và 3,14. Kết quS điểm cắt của chúng tôi caohơn so với kết quS nghiên cXu của Phạm Thị Mai Anh giữa tỷ lệ S/D của ĐMTCtrong tiên lưlng thai IUGR là 2,6 ở cS ĐMTC phSi và ĐMTC trái với độ nhạy,độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn dương tính, giá trị tiên đốn âm tính ở ĐMTC phSilà: 74%, 73%, 7G%, 77% và ở ĐMTC trái là: 78%, 76%, 73%, 76%. và mốitương quan giữa tỷ lệ S/D với suy thai tại điểm cắt của tỷ lệ S/D là 2,4 cSĐMTC phSi và ĐMTC trái với ở ĐMTC phSi là: 71% độ nhạy, độ đặc hiệu, giátrị tiên đốn dương tính, giá trị tiên đốn âm tính, 54%, 53%, 71% và ở ĐMTCtrái là: 75%, 55%, 55%, 75% [1].

So với nghiên cXu của Trần Danh Cưwng (2007), tác giS nhiên cXu vR tỷlệ S/D của Doppler ĐMTC ở thai ngh•n bình thưwng và lập đưlc biểu đồ phânbố các giá trị của tỷ lệ S/D theo tuổi thai và trong nghiên cXu này khơng cótrưwng hlp nào có thai IUGR và suy thai. Dựa vào biểu đồ đó thì giá trị của tỷ lệS/D > 2,6 là nằm vưlt quá đưwng bách phân vị thX 95 ở bất kỳ tuổi thai nào,như vậy tỷ lệ S/D > 2,6 là giá trị bất thưwng do đó hậu quS là xuất hiện thaiIUGR và suy thai [8].

Trên thế giới có một số tác giS đưa ra ngưxng tỷ lệ S/D > 2,6 trong tiênlưlng thai IUGR với độ nhạy là 73%. Nghiên cXu của chúng tơi cũng tìm rađiểm cắt 2,6 trong tiên lưlng suy thai với độ nhạy và độ đặc hiệu lần lưlt là 100

</div>