bài giảng mụn trứng cá

<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">

<b>MỤN TRỨNG CÁ</b>

THS.BS. VÕ THANH PHONG

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

<b>ĐẠI CƯƠNG</b>

<small>3</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">

•<b>Mụn trứng cá (Acne vulgaris) là tình trạng viêm mạn tính ở da với điểm </b>

nổi bật là comedon đóng hoặc mở và tổn thương viêm bao gồm mụn sẩn, mụn mủ và nang/bọc

•Mụn trứng cá là rối loạn của tuyến bã do <b>đa yếu tố</b>

•Hình ảnh lâm sàng rất biến đổi, từ comedon dạng nhẹ cho đến phản ứng nặng tồn thân

•<i>Đỉnh của bệnh ở tuổi dậy thì</i>

•Có thể gặp tất cả lứa tuổi

•<b>Tác động mạnh đến tâm lý: tự cô lập xã hội, rối loạn lo âu, trầm cảm, ý </b>

định tự tử

<b>Khái niệm</b>

Source: 1. Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603. 2. Zaenglein, Andrea L., et al. (2016), "Guidelines of care for the management of acne vulgaris", </i>

<i>Journal of the American Academy of Dermatology. 74(5), pp. 945-973.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5">

•Tồn cầu: 0.3% ~ 16% các bệnh da liễu

•85% trẻ từ 12-24 có mụn trứng cá

•Hoa Kỳ: 40-50 triệu người/năm, tiêu tốn ~2.5 triệu USD/năm

•Khoảng tuổi 30+: 35% nữ, 20% nam

•Khoảng tuổi 40+: 26% nữ, 12% nam

<b>Dịch tễ học</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">

•Dùng sữa có liên quan đến tần suất và độ nặng của mụn trứng cá

•Đạm whey có thể gây đợt bùng phát mụn

•Chế độ ăn thực phẩm nồng độ đường cao tăng nguy cơ mụn

•Vitamin B12 gây kích phát mụn do thay đổi hệ vi sinh ở da

<b>Dịch tễ học</b>

<b>Chế độ ăn và mụn</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">

<b>DỊCH TỄ HỌC</b>

<b>Sữa và mụn trứng cá</b>

Source: Juhl, Christian R., et al. (2018), "Dairy intake and acne vulgaris: a systematic review and meta-analysis of 78,529 children, adolescents,

<i>and young adults", nutrients. 10(8), p. 1049.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">

<b>DỊCH TỄ HỌC</b>

<b>Sữa và mụn trứng cá</b>

Source: Juhl, Christian R., et al. (2018), "Dairy intake and acne vulgaris: a systematic review and meta-analysis of 78,529 children, adolescents,

<i>and young adults", nutrients. 10(8), p. 1049.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">

<b>DỊCH TỄ HỌC</b>

<b>Thuốc và mụn trứng cá</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14">

<b>BỆNH SINH</b>

PGS.TS. NGUYỄN THỊ BAY

</div><span class="text_page_counter">Trang 15</span><div class="page_container" data-page="15">

•Sự tăng cường keratin hóa các nang

•Ảnh hưởng của hormone lên thành phần và sự sản xuất chất nhờn

•Q trình viêm

•<i>Sự hiện diện và hoạt động của Propionibacterium acnes</i>

<b>Bệnh sinh</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 16</span><div class="page_container" data-page="16">

•<i>Các microcomedo là tiền thân của tất cả các dạng mụn trứng cá</i>

• Các tế bào corneocyte ở thành nang lơng, bình thường rơi vào nang lơng và được đẩy ra ngồi

•Tăng sinh keratinocyte và sự kết dính các tế bào corneocyte hình thành nút tắc

•Lý do hình thành các microcomedo chưa rõ, có thể liên quan IL-1α

<b>Bệnh sinh</b>

<b>Tăng keratin hóa các nang lông</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 17</span><div class="page_container" data-page="17">

•Tuyến nhờn (sebaceous gland) chịu kiểm soát của các androgen, neuropeptide và một số hormone khác

•Androgen được tổng hợp cả bên ngồi và bên trong tuyến nhờn

•Bên ngồi: Tuyến sinh dục, tuyến thượng thận

•Bên trong: Các men chuyển hóa androgen như 3β-hydroxysteroid dehydrogenase (HSD), 17β-HSD and 5α-reductase

•Thụ thể androgen có ở tế bào lớp đáy của tuyến nhờn và tấm nền của nang lông, đáp ứng với testosterone và 5α-dihydrotestosterone (DHT)

•DHT mạnh gấp 5-10 lần testosterone, là chất chủ yếu gây tăng sản xuất chất nhờn

<b>Bệnh sinh</b>

<b>Ảnh hưởng của hormone</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 18</span><div class="page_container" data-page="18">

•Tăng nồng độ DHEAS trong tuần hồn do tuyến thượng thận tăng sản xuất ở tuổi dậy thì

•Tuyến nhờn dùng DHEAS tổng hợp thành các androgen mạnh hơn

•→ tăng sản xuất chất nhờn và hình thành comodon

•Ở người có mụn: acid béo khơng bão hịa có nồng độ cao hơn, linoleic acid thấp hơn so với người khơng có mụn

•Lượng lớn estrogen làm giảm sản xuất chất nhờn, tuy nhiên cũng gây ức chế buồng trứng và tăng nguy cơ huyết khối

<b>Bệnh sinh</b>

<b>Ảnh hưởng của hormone</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 19</span><div class="page_container" data-page="19">

<b>BỆNH SINH</b>

<b>Ảnh hưởng của hormone</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 20</span><div class="page_container" data-page="20">

•Phản ứng viêm xảy ra từ giai đoạn sớm hình thành các tổn thương mụn

•Tăng ưu thế các neutrophil ở giai đoạn sớm, và hình thành mủ

•Neutrophil gây viêm bằng cách giải phóng các enzyme tiêu thể, hình thành các gốc oxi hóa. Mức độ neutrophil trong máu và trong da quyết định mức độ nặng của tổn thương mụn

•Lympho T (chủ yếu T helper), tế bào khổng lồ, neutrophil gây ra mụn mủ, nang, nốt

•Phản ứng viêm làm hình thành sẹo. Giai đoạn sớm, phản ứng viêm khơng đặc hiệu ít gây sẹo hơn giai đoạn muộn với phản ứng viêm đặc hiệu

<b>Bệnh sinh</b>

<b>Hiện tượng viêm</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 21</span><div class="page_container" data-page="21">

•<i>Propionibacterium acnes là vi </i>khuẩn Gram (+), tồn tại tuyến nhờn

•Ưu thế ở da mặt và một số vùng khác, được xem vi khuẩn thường trú

•<i>P. acnes </i>ở người có mụn có độc lực khác với ở người khơng có mụn: ribotype 4 và 5 thường có người có mụn

•<i>P. acnes </i>giải phóng lipase, yếu tố hóa hướng động, enzyme gây vỡ comedon, kích thích tế bào viêm và keratinocyte sản xuất hóa chất gây viêm (IL-1α, IL-8, IL-12, TNF-α, MMP) và gốc oxi hóa

•<i>Tương tác hệ miễn dịch da và P. acnes đóng vai trị quan trọng bệnh </i>

sinh mụn: Th17, monocyte, đại thực bào, tế bào nhiều chân

<b>Bệnh sinh</b>

<i><b>Propionibacterium acnes</b></i>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 22</span><div class="page_container" data-page="22">

-Androgen tăng sản xuất chất nhờn

<b>Comedo muộn</b>

-Tích tụ keratin và chất nhờn-Hình thành các khối cứng

-Comedo đóng (khơng thấy mở ra ngồi các nang lơng), comdeon mở (giãn mở các nang lông; nút keratin trở nên đen do sự oxi hóa lipid và

<b>Sẩn viêm</b>

-Propionibacterium acnes tăng sinh, làm tăng đáp ứng miễn dịch

-Phản ứng viêm nhẹ (do neutrophil) gây vỡ các vách comedon

-Tuyến nhờn thoái triển

-Hiện tượng viêm rõ rệt (do tế bào T)-Có thể gây ra sẹo

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 23</span><div class="page_container" data-page="23">

<b>ỨNG DỤNG BỆNH SINH VÀO ĐIỀU TRỊ</b>

<b>Kiểm soát tiết nhờn</b>

SpironolactoneGiảm sản xuất testosterone

Ức chế testosterone và DHT liên kết với thụ thể androgen ở daỨc chế hoạt tính men 5-α-reductase

Tăng globulin liên kết hormone giới tínhCOCs

(Thuốc ngừa thai uống)

Giảm hoạt tính men 5-α-reductaseBlock thụ thể androgen

Tăng globulin liên kết hormone giới tínhGiảm sản xuất androgen tại buồng trứng

FlutamideBlocker thụ thể androgen chọn lọc không steroidN-Acetyl-GED-0507-34-

LEVO 33)

(2016-000540-Điều biến PPARγ

JNJ-10229570Đối kháng thụ thể melanocortin

<i>Source: Cong, Tian-Xin, et al. (2019), "From pathogenesis of acne vulgaris to anti-acne agents", Archives of dermatological research, pp. 1-13.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 24</span><div class="page_container" data-page="24">

<b>ỨNG DỤNG BỆNH SINH VÀO ĐIỀU TRỊ</b>

<b>Kiểm soát tiết nhờn</b>

Olumacostat glasaretilỨc chế men acetyl coenzyme A carboxylases

Ức chế biểu hiện của men stearoyl-CoA desaturase ở tế bào tiết nhờn

(mTOR và S6 ribosomal protein)

Hoạt hóa con đường tín hiệu AMPK–SREBP-1

<i>Source: Cong, Tian-Xin, et al. (2019), "From pathogenesis of acne vulgaris to anti-acne agents", Archives of dermatological research, pp. 1-13.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 25</span><div class="page_container" data-page="25">

<b>ỨNG DỤNG BỆNH SINH VÀO ĐIỀU TRỊ</b>

<b>Bình thường hóa các thay đổi keratin hóa ở tuyến nhờn</b>

RetinoidsỨc chế biệt hóa và tăng sinh của keratinocyte

Ức chế keratinecyte sản xuất các cytokine (IL-6, IL-8, TNF-a) và các anion superoxide

<i>Source: Cong, Tian-Xin, et al. (2019), "From pathogenesis of acne vulgaris to anti-acne agents", Archives of dermatological research, pp. 1-13.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 26</span><div class="page_container" data-page="26">

<b>ỨNG DỤNG BỆNH SINH VÀO ĐIỀU TRỊ</b>

Giảm tổn thương viêm comedon

<i>Source: Cong, Tian-Xin, et al. (2019), "From pathogenesis of acne vulgaris to anti-acne agents", Archives of dermatological research, pp. 1-13.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 27</span><div class="page_container" data-page="27">

<b>ỨNG DỤNG BỆNH SINH VÀO ĐIỀU TRỊ</b>

<b>Kháng viêm</b>

Tăng cường chức năng thực bào

Ức chế giải phóng các cytokine tiền viêm (IL-6, IL-2, TNF-α, INF-γ)Giảm sản xuất AP-1 (protein hoạt hóa phiên mã 1)

Ức chế biểu hiện gene phân tử dính tế bào mạch máu (VCAM-1)

Ức chế hóa hướng động neutrophils

Ức chế sản xuất các cytokine tiền viêm và hoạt tính MMP

Ức chế biểu hiện IL-6 và IL-8 do IL-1β bằng cách gắn với IL-1RI và giảm tín hiệu NF-kB qua trung gian IL-1β ở tế bào nhờn

Giảm hình thành các gốc oxi hóa ROS qua trung gian IL-1βAfamelanotideLà một α-MSH analog, ngăn giải phóng IL-8 do IL-1β

<i>Source: Cong, Tian-Xin, et al. (2019), "From pathogenesis of acne vulgaris to anti-acne agents", Archives of dermatological research, pp. 1-13.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 28</span><div class="page_container" data-page="28">

<b>ỨNG DỤNG BỆNH SINH VÀO ĐIỀU TRỊ</b>

<b>Kháng viêm</b>

ApremilastLà chất ức chế phosphodiesterase 4, tác dụng ức chế sự thấm nhập các neutrophil và sự sản xuất IL-8, TNF-α

Giảm IL-1α và IL-6 ở tế bào nhờn được kích thích bởi IGF-1

<i>Source: Cong, Tian-Xin, et al. (2019), "From pathogenesis of acne vulgaris to anti-acne agents", Archives of dermatological research, pp. 1-13.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 29</span><div class="page_container" data-page="29">

<b>CHẨN ĐOÁN</b>

<small>29</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 30</span><div class="page_container" data-page="30">

<b>Các mức độ</b>

<b>Mụn nhẹ</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 31</span><div class="page_container" data-page="31">

<b>Các mức độ</b>

<b>Mụn trung bình</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 32</span><div class="page_container" data-page="32">

<b>Các mức độ</b>

<b>Mụn trung bình đến nặng</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 33</span><div class="page_container" data-page="33">

<b>Các mức độ</b>

<b>Mụn nốt nặng</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 34</span><div class="page_container" data-page="34">

•Mụn viêm khoảng tuổi 25 thường gặp nữ, liên quan đến stress tâm lý

•Tổn thương viêm và comedon ở mặt và đơi lúc ở thân

•Đợt bùng trước hành kinh thường gặp, nhưng chỉ 20% có RLKN

<b>Thể lâm sàng</b>

<b>Mụn trứng cá ở nữ sau dậy thì</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 35</span><div class="page_container" data-page="35">

•Đặc trưng: hình thành đột ngột các nốt, tổn thương mủ, tồn thân

•Thường gặp nam 13-16 tuổi

•Bn thường có mụn mức độ nhẹ và trung bình trước khi khởi phát cơn bùng phát nặng, khi nhiều microcomedon đột ngột phát ra và viêm rõ

•Tổn thương có xu hướng hình thành lt và để lại sẹo

•Có thể kèm tổn thương hủy xương: xương đòn, ức hay gặp

•Tăng VS, protein niệu, thiếu máu, tăng bạch cầu

•Viêm hoạt dịch (hội chứng SAPHO)

<b>Thể lâm sàng</b>

<b>Mụn trứng bùng phát nặng</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 36</span><div class="page_container" data-page="36">

<b>Thể lâm sàng</b>

<b>Mụn trứng bùng phát nặng</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 37</span><div class="page_container" data-page="37">

•Dạng nặng của mụn nốt bùng phát, nhưng khơng có biểu hiện tồn thân

•Thường liên quan đến hội chứng PAPA do đột biến gene PSTPIP1

<b>Thể lâm sàng</b>

<b>Mụn bộc lớn và các tình trạng liên quan</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 38</span><div class="page_container" data-page="38">

•Biến chứng khơng thường gặp của mụn trứng cá, cịn gọi bệnh Morbihan

•Làm biến dạng đường giữa mặt, má do sưng mơ mềm

•Tắc mạch bạch huyết và hình thành mơ xơ do viêm mạn

•Mặc dù có thể thay đổi độ nặng, nhưng khơng thể tự thoái lui

<b>Thể lâm sàng</b>

<b>Mụn phù cứng ở mặt</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 39</span><div class="page_container" data-page="39">

<b>Thể lâm sàng</b>

<b>Mụn phù cứng ở mặt</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 40</span><div class="page_container" data-page="40">

•Chiếm trên 20% trẻ mới sinh khỏe mạnh

•Xuất hiện khoảng 2 tuần tuổi, thối lui 3 tháng đầu

•Các nốt mụn mủ nhỏ ở má, trán, quanh mắt, cằm

•<i>Đáp ứng viêm với Malassezia spp được xem là nguyên nhân</i>

<b>Thể lâm sàng</b>

<b>Mụn ở trẻ sơ sinh</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 41</span><div class="page_container" data-page="41">

<b>Thể lâm sàng</b>

<b>Mụn ở trẻ sơ sinh</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 42</span><div class="page_container" data-page="42">

•Hiện diện 2-12 tháng tuổi

•Có hình thành comedon, có thể để lại sẹo lõm đến 50% bệnh nhân

•Do tăng sản xuất androgen trong giai đoạn phát triển: tăng LH làm tăng sản xuất testosterone của tinh hoàn ở trẻ nam 6-12 tháng tuổi, tăng sản xuất DHEA ở tuyến thượng thận cả trẻ nam và nữ

•Sự sản xuất sẽ giảm ở 12 tháng tuổi và duy trì đến trước tuổi dậy thì

•Thường kèm dấu hiệu cường androgen, phát triển bất thường, dậy thì sớm

•Nên kiểm tra nội tiết, Xquang bàn tay/cổ tay để đánh giá tuổi xương

<b>Thể lâm sàng</b>

<b>Mụn ở trẻ nhỏ</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 43</span><div class="page_container" data-page="43">

<b>Thể lâm sàng</b>

<b>Mụn ở trẻ nhỏ</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 44</span><div class="page_container" data-page="44">

•Từ 1 đến 6/7 tuổi

•Do thời kỳ này san xuất androgen thấp, nếu có xảy ra mụn nên xem xét cường androgen

•Tầm sốt: dậy thì sớm, tăng sinh thượng thận bẩm sinh, u tiết androgen

•Đánh giá các dấu hiệu cường androgen, dậy thì sớm, xquang bàn tay/cổ tay

•Đánh giá nội tiết

<b>Thể lâm sàng</b>

<b>Mụn ở thiếu nhi</b>

Source: Zaenglein, Andrea L. and Thiboutot, Diane M. (2018), "Acne Vulgaris", in Bolognia, Jean L., Schaffer, Julie V., and Cerroni, Lorenzo,

<i>Editors, Dermatology, Elsevier, pp. 588-603.</i>

</div>