bài giảng thoái hóa khớp

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (5.48 MB, 107 trang )

Trang 1<div class="page_container" data-page="1">

THỐI HĨA KHỚP

ThS.BS. Võ Thanh Phong

1

</div>Trang 3<div class="page_container" data-page="3">

Chương 1

Đại cương

3

</div>Trang 4<div class="page_container" data-page="4">

THK là bệnh phức tạp, đặc điểm chính là tổn thương tồn bộ cấu trúc khớp thay vì chỉ tổn thương sụn khớp như quan niệm trước đây

Nguyên nhân chính xác của THK vẫn chưa xác địnhNhiều yếu tố nguy cơ liên quan đến THK

Khái niệm

Source: Vũ Đình Hùng, Nguyễn Đình Khoa (2020), Bệnh học những bệnh cơ xương khớp thường gặp. NXB Y Học.

4

</div>Trang 6<div class="page_container" data-page="6">

Source: Safiri, Saeid, et al. (2020), Annals of the Rheumatic Diseases. 79(6), pp. 819-828.

Bệnh cơ xương khớp - Gánh nặng toàn cầu

6

</div>Trang 7<div class="page_container" data-page="7">

Chương 2

Cơ chế bệnh sinh

7

</div>Trang 8<div class="page_container" data-page="8">

Tuổi và giới

• Cơ chế chưa rõ• Lão hóa tế bào

• Giảm khả năng đáp ứng của khớp với thay đổi sinh cơ học• Giảm khối cơ cả về số lượng và chất lượng

• Tăng chu chuyển xương

Suy giảm hormone

• Nữ mãn kinh có tần suất THK cao hơn

Gia đình và di truyền

• THK có tính gia đình và di truyền

• Yếu tố di truyền giải thích 60% khác biệt THK hang và bàn tay

Yếu tố nguy cơ

Khơng thể can thiệp

Source: Vũ Đình Hùng, Nguyễn Đình Khoa (2020), Bệnh học những bệnh cơ xương khớp thường gặp. NXB Y Học.

</div>Trang 9<div class="page_container" data-page="9">

Cơ chế bệnh sinh

Tuổi và THK

Source: Halter, Jeffrey B., et al., Hazzard's Geriatric medicine and Gerontology, McGraw-Hill, pp. 1360.

Lão hoá tác động chức năng khớp

-Giảm khối cơ do lão hoá

-Giảm nhận cảm và thăng bằng-Khớp mất vững

Lão hố tác động mơ học của khớp

-Sụn giịn hơn, tế bào sụn giảm đồng hố tăng dị hố

-Mất cấu trúc bình thường của xương-Tăng độ cứng của dây chằng và gân cơ-Thoái hoá sụn chêm

Yếu tố gây THK

-Béo phì

-Tổn thương khớp/mất ổn định khớp-Di truyền

-Giải phẫu

</div>Trang 10<div class="page_container" data-page="10">

Yếu tố nguy cơ

Không thể can thiệp

Source: Vũ Đình Hùng, Nguyễn Đình Khoa (2020), Bệnh học những bệnh cơ xương khớp thường gặp. NXB Y Học.

</div>Trang 11<div class="page_container" data-page="11">

Béo phì và các bệnh liên quan

• Béo phì liên quan đến THK ở mọi vị trí, kể cả bàn tay, rõ ở nữ >nam• BP làm tăng mức độ nặng của bệnh

• Giảm cân làm giảm nguy cơ tiến triển của THK

• THK liên quan đến bệnh tim mạch, ĐTĐ. Khi cùng xuất hiện → tăng bệnh suất, tử suất, giảm QoL, tăng tỉ lệ thay khớp

• THK làm giảm vận động → tăng nguy cơ BP và bệnh tim mạch, chuyển hóa

Mật độ xương

• Mật độ xương cao làm tăng tần suất của THK

• Tuy nhiên, khơng ảnh hưởng đến tiến triển của bệnh

Yếu tố nguy cơ

Có thể can thiệp

Source: Vũ Đình Hùng, Nguyễn Đình Khoa (2020), Bệnh học những bệnh cơ xương khớp thường gặp. NXB Y Học.

</div>Trang 12<div class="page_container" data-page="12">

• Tăng 5kg sức cơ duỗi → giảm 20% nguy cơ THK gối

Yếu tố nguy cơ

Có thể can thiệp

Source: Vũ Đình Hùng, Nguyễn Đình Khoa (2020), Bệnh học những bệnh cơ xương khớp thường gặp. NXB Y Học.

</div>Trang 14<div class="page_container" data-page="14">

14

</div>Trang 15<div class="page_container" data-page="15">

Cơ chế bệnh sinh

men tiêuhuỷ protein làm phá hủy chất căn bản của sụn

sản phẩm phân hủy vào trong dịch khớp, nhưmảnh vụn collagen, proteoglycan

mànghoạt dịch tiêu hóa các sản phẩm phân hủythơng quađại thực bào phóng thích ra men

IL-1,TNF, NO

</div>Trang 16<div class="page_container" data-page="16">

Hình ảnh đại thể của khớp gối bình thường (a) và thối hóa (b)

</div>Trang 17<div class="page_container" data-page="17">

17

</div>Trang 18<div class="page_container" data-page="18">

Tổng hợp sụn

IGF-1TGF- ß

KHỚP BÌNH THƯỜNG

</div>Trang 19<div class="page_container" data-page="19">

Source: Safiri, Saeid, et al. (2020), Annals of the Rheumatic Diseases. 79(6), pp. 819-828.

Dấu hiệu và triệu chứng

</div>Trang 20<div class="page_container" data-page="20">

Cơ chế gây đau

20

</div>Trang 21<div class="page_container" data-page="21">

Viêm do thối hóa khớp làm tăng áp lực nội khớp từ 2-10 mmHg lên

đến 20 mmHg

Sự nhạy cảm trung ương ở đau do THK dẫn đến đáp ứng đau với các

kích thích bình thường khơng gây đau

Các điều tra cho thấy có đến 1/3 bệnh nhân đau do THK có tham gia củayếu tố đau do thần kinh

Nữ đau nhiều hơn nam, có thể liên quan đến sự nhạy cảm trung ương

mà cơ chế có thể liên quan đến thay đổi hormone do mãn kinh

Cơ chế gây đau

21

</div>Trang 22<div class="page_container" data-page="22">

Source: Hans-Georg Schaible, Curr Rheumatol Rep (2012) 14:549–556.

Yếu tố tăng trưởng thần kinh (NGF)

Các cytokine

Các chất ức chế tăng sinh mạch máu

-Hoạt hoát hệ thống nhận cảm đau ở đồi thị-vỏ não và hạnh nhân

-Giàm chất xám

-Thay đổi ức chế hướng xuống

-Thay đổi sự tạo thuận hướng xuống

-Sự nhạy cảm hóa các neuron nhận cảm đau ở tủy sống

-Hoạt hóa các tế bào thần kinh đệm

-Sự nhạy cảm hóa các thụ thể đau ở khớp

-Hình thành bệnh lý thần kinh ở một phần các neuron

</div>Trang 23<div class="page_container" data-page="23">

Chương 3

Lâm sàng

23

</div>Trang 25<div class="page_container" data-page="25">

Khớp mất vững

• Do yếu cơ + cảm giác e ngại• Tổn thương cấu trúc khớp• Khụy gối, té ngã

</div>Trang 26<div class="page_container" data-page="26">

Đau khi khám

• Ấn đau khe khớp → gợi ý tổn thương sụn, xương

• Ấn đau ngồi khe khớp → tổn thương mơ quanh khớp

Dấu lạo xạo khớp

</div>Trang 28<div class="page_container" data-page="28">

Độ nhạy không cao trong giai đoạn sớm, tương quan kém với triệu chứng

Các dấu hiệu thường gặp

• Xơ xương dưới sụn

• Hẹp khe khớp

Cận lâm sàng

Xquang

Source: Sun, Ning, et al. (2019), Acupuncture in Medicine. 37(5), pp. 261-267.

28Khớp bị ăn mòn trong THK

Khớp thái dương hàmKhớp vai

Khớp cùng chậuKhớp mu

</div>Trang 29<div class="page_container" data-page="29">

29

</div>Trang 36<div class="page_container" data-page="36">

Không thường chỉ định trong THK

Giúp xác định THK giai đoạn sớm: khuyết sụn, tổn thương tủy xươngĐánh giá cấu trúc mô mềm quanh khớp: sụn chêm, dây chằng, màng hoạt dịch

Cận lâm sàng

MRI

Source: Vũ Đình Hùng, Nguyễn Đình Khoa (2020), Bệnh học những bệnh cơ xương khớp thường gặp. NXB Y Học.

</div>Trang 37<div class="page_container" data-page="37">

Giúp xác định tổn thương cấu trúc: tràn dịch, viêm màng hoạt dịch, gai xương

Hạn chế: phụ thuộc người thực hiện, không đánh giá được cấu trúc sâu như xương, sụn

Cận lâm sàng

Siêu âm

Source: Vũ Đình Hùng, Nguyễn Đình Khoa (2020), Bệnh học những bệnh cơ xương khớp thường gặp. NXB Y Học.

</div>Trang 38<div class="page_container" data-page="38">

Thường bình thường

Bạch cầu tăng nhẹ <2000, chủ yếu bạch cầu đơn nhân30-60% có hiện diện tinh thể calcium pyrophosohate

Cận lâm sàng

Dịch khớp

Source: Vũ Đình Hùng, Nguyễn Đình Khoa (2020), Bệnh học những bệnh cơ xương khớp thường gặp. NXB Y Học.

</div>Trang 39<div class="page_container" data-page="39">

THK có thể chẩn đốn chỉ dựa trên TCLS đặc hiệu ở nhóm tuổi nguy cơ, khơng cần hình ảnh học hoặc sinh hóa

• Đau khớp khi sử dụng, liên tục ở 1 hoặc vài khớp

Source: Vũ Đình Hùng, Nguyễn Đình Khoa (2020), Bệnh học những bệnh cơ xương khớp thường gặp. NXB Y Học.

</div>Trang 40<div class="page_container" data-page="40">

Nếu kèm theo những dấu hiệu nghi ngờ bệnh lý khác:

</div>Trang 41<div class="page_container" data-page="41">

Chương 4

Điều trị YHHĐ

41

</div>Trang 42<div class="page_container" data-page="42">

Chăm sóc liên tụcCá nhân hóa điều trị

Lấy bệnh nhân làm trung tâmKết hợp nhiều phương phápĐiều chỉnh yếu tố nguy cơ

Nguyên tắc điều trị

Source: Vũ Đình Hùng, Nguyễn Đình Khoa (2020), Bệnh học những bệnh cơ xương khớp thường gặp. NXB Y Học.

</div>Trang 44<div class="page_container" data-page="44">

Điều trị

Tiếp cận điều trị

Source: Deal, Chad L. and Abelson, Abby G. (2015), "Management of osteoarthritis", in Hochberg, Marc C., et al., Editors,

Rheumatology, Elsevier Mosby, Philadelphia, pp. 1663-1671.

Khơng dùng thuốc

•Tập luyện•Giảm cân•Tâm lý trị liệu

Xem xét ngoại khoaOpioid,

TCA/TENS

</div>Trang 45<div class="page_container" data-page="45">

Source: Safiri, Saeid, et al. (2020), Annals of the Rheumatic Diseases. 79(6), pp. 819-828.

Khuyến cáo ACR 2019

45

</div>Trang 46<div class="page_container" data-page="46">

Lựa chọn đầu tay là NSAIDs thoa tại chỗ vì an tồn

NSAIDs uống khi không đáp ứng với NSAIDs thoa, THK nhiều khớpDùng liều thấp nhất kiểm soát đau

Lưu ý tác dụng phụ lên tim mạch, tiêu hóa

Giảm đau

NSAIDs

Source: Vũ Đình Hùng, Nguyễn Đình Khoa (2020), Bệnh học những bệnh cơ xương khớp thường gặp. NXB Y Học.

</div>Trang 47<div class="page_container" data-page="47">

Các NSAIDs thường dùng:

• Diclofenac 75 mg: 1 viên x 2 lần/ngày

• Meloxicam 7.5 mg: 1 viên x 2 lần/ngày

• Celecoxib 200 mg: 1 viên x 2 lần/ngày

Giảm đau

NSAIDs

Source: Vũ Đình Hùng, Nguyễn Đình Khoa (2020), Bệnh học những bệnh cơ xương khớp thường gặp. NXB Y Học.

</div>Trang 48<div class="page_container" data-page="48">

Các thuống làm giảm triệu chứng THK tác dụng chậm (SySADOA):

• Viartril-S 1.5g (glucosamine sulphate): 1 gói/ngày

• Piascledin 300mg (ASU): 1 viên/ngày

• Atrodar 50mg (Diacerein): 1 viên/ngàyBằng chứng trung bình đến thấp

Cần dùng thời gian dài (ít nhất 3 tháng)Ngồi giảm đau, cịn chống tiến triển THK

Giảm đau

SySADOA

Source: Vũ Đình Hùng, Nguyễn Đình Khoa (2020), Bệnh học những bệnh cơ xương khớp thường gặp. NXB Y Học.

</div>Trang 49<div class="page_container" data-page="49">

Duloxetine chỉ định khi:

• THK nhiều khớp

• Khơng dung nạp NSAIDs

• THK khơng đáp ứng với các thuốc khácCymbata 60mg: 1-2 viên/ngày

Giảm đau

Duloxetine

Source: Vũ Đình Hùng, Nguyễn Đình Khoa (2020), Bệnh học những bệnh cơ xương khớp thường gặp. NXB Y Học.

</div>Trang 50<div class="page_container" data-page="50">

Glucocorticoid tiêm nội khớp:

• THK gối giai đoạn viêm cấp

• Khơng dùng định kỳ → do làm hủy sụn, tăng tiến triển THK

Hyaluronic acid: hiệu quả thấp, giá thành cao

Huyết thanh giàu tiểu cầu và tế bào gốc: chưa có bằng chứng

Giảm đau

Tiêm nội khớp

Source: Vũ Đình Hùng, Nguyễn Đình Khoa (2020), Bệnh học những bệnh cơ xương khớp thường gặp. NXB Y Học.

</div>Trang 51<div class="page_container" data-page="51">

Thay khớp

• THK gối/háng tiến triển, khơng đáp ứng nội khoa bảo tồn

• 20% có đau trung bình đến nặng kéo dài sau phẫu thuật

Nội soi khớp

• Cắt lọc sụn chêm, loại mảnh sụn vỡ, rửa khớp

• Chưa cho thấy lợi ích lâm sàng so với điều trị nội khoa và thay khớp

Giảm đau

Phẫu thuật

Source: Vũ Đình Hùng, Nguyễn Đình Khoa (2020), Bệnh học những bệnh cơ xương khớp thường gặp. NXB Y Học.

</div>Trang 52<div class="page_container" data-page="52">

THOÁI HÓA KHỚPYHCT

ThS.BS. Võ Thanh Phong

52

</div>Trang 54<div class="page_container" data-page="54">

Chương 1

Đại cương

54

</div>Trang 55<div class="page_container" data-page="55">

YHCT kinh điển phân loại bệnh THK thuộc phạm trù chứng tý

Kèm với đau khớp, THK cịn gây biểu hiện yếu cơ, và đơi khi yếu cơ đi

trước triệu chứng đau khớp → YHCT phân loại THK cũng thuộc chứng nuy

THK có nhiều giai đoạn, có lúc đau chủ yếu, có lúc yếu cơ chủ yếu →

chứng nuy và chứng tý đồng mắc hoặc chuyển hóa cho nhau

Có mối liên hệ mật thiết giữa cốt, cân, cơ nhục để phối hợp vận động cơ

thể → THK liên quan đến cả cân, cốt, cơ nhục

Khái niệm

Source: 庞坚 (2010), 膝骨关节炎中医观的再认识.

</div>Trang 56<div class="page_container" data-page="56">

THK theo YHCT là

• sự phối hợp đồng mắc giữa chứng tý và chứng nuy

• có liên quan đến chức năng thận chủ cốt tủy, can chủ cân

• bên ngồi liên quan đến tình trạng tắc nghẽn kinh lạc, cân cốt thất hòa

Khái niệm

Source: 庞坚 (2010), 膝骨关节炎中医观的再认识.

</div>Trang 57<div class="page_container" data-page="57">

Biểu hiện lâm sàng là sưng đau khớp, Nội kinh đề xuất bệnh danh chứng

tý, nguyên nhân do ngoại tà phong hàn thấp

Hoa Đà – Trung tàng kinh đề xuất nguyên nhân chứng tý không chỉ do

ngoại tà, cịn do chính khí hư, chân khí loạn mà gây ra. Ngoài ra, đề xuất lao động, ăn uống thất điều, nội thương thận, tinh bất túc, cốt tủy thất dưỡng mà gây đau

Trương Trọng Cảnh – Kim quỹ yếu lược: Lịch tiết phong, Bạch hổ

phong, Thống phong, Bạch hổ lịch tiết phong đều do phong tà gây ra, dùng Ô đầu thang để trị

Lược sử

Chiến Quốc, Tần, Hán

Source: 庞坚 (2010), 膝骨关节炎中医观的再认识.

</div>Trang 58<div class="page_container" data-page="58">

Chứng Lịch tiết phong, Bạch hổ phong được bàn luận sâu hơn

Cát Hồng – Trửu hậu bị cấp phương: phong hàn thấp phạm quan tiết

gây đau như hổ cắn

Kinh nghiệm hậu phương đề xuất dùng Hổ cốt, Hắc phụ tử để trị

Đấu môn phương đề xuất dùng Não xạ, phong, liễu bì trị chứng bạch hổ

phong lâu ngày

Lược sử

Ngụy, Tấn, Nam Bắc triều

Source: 庞坚 (2010), 膝骨关节炎中医观的再认识.

</div>Trang 59<div class="page_container" data-page="59">

Y học thời kỳ này phát triển nhanh chóng

Các chứng Lịch tiết phong, Bạch hổ phong, Cốt tý, Cân tý, Thống tý, Nhiệt tý ở thời kỳ trước được bàn luận sâu hơn

Chư bệnh nguyên hậu luận: lịch tiết phong có thể gây ra do uống nhiều

rượu, ra mồ hôi nên phạm phải phong tà, hoặc huyết hư phạm phong tà

Bị cấp thiên kim yếu phương: Tùng cao ngâm với rượu 7 ngày trị lịch

tiết phong, hoặc dùng Tế giác thang trị chứng nhiệt tý

Ngoại đài bí yếu cũng nhắc tới chứng sưng, đỏ, đau khớp gối

Lược sử

Tùy, Đường

Source: 庞坚 (2010), 膝骨关节炎中医观的再认识.

</div>Trang 60<div class="page_container" data-page="60">

Thái bình thánh huệ phương: Bạch hổ phong do phong, hàn, thấp, thử

tà gây khí huyết ứ trệ mà thành bệnh.

Nếu do phong tà dùng Khương hoạt tán, nếu huyết mạch ứ kết dùng Hổ trượng tán, dùng Hổ cốt tán nếu bạch hổ phong mà đau cấp, khơng thể chịu được.

Khí huyết hư, phong tà xâm nhập, dùng Quế tâm thang hoặc Thược dược tán

Dùng Thạch hộc hoàn trị chứng nuy tý, tứ chi đau nhức

Lược sử

Tống, Kim, Nguyên

Source: 庞坚 (2010), 膝骨关节炎中医观的再认识.

</div>Trang 61<div class="page_container" data-page="61">

Mạch nhân chứng trị: Thận khí hư, ngoại tà xâm nhập gây cốt tý, Can

khí kém, hàn nhiệt xâm phạm, gây cân tý.

Phong khoa tập nghiệm danh phương: cho rằng bạch hổ phong do

uống nhiều rượu

Đan Khê tâm pháp tập trung vào chứng tứ chi đau nhức, gọi là Bạch hổ

phong hoặc Bạch hổ lịch tiết phong

Lược sử

Tống, Kim, Nguyên

Source: 庞坚 (2010), 膝骨关节炎中医观的再认识.

</div>Trang 62<div class="page_container" data-page="62">

Cổ kim y giám: Dùng bài Đương quy niêm thống thang để trị chứng lịch

tiết phong.

Phụ khoa toát yếu: cho rằng lịch tiết thống phong là do ẩm thực thất

điều, thất tình, lục dâm, tỳ vị tổn thương, tấu lý sơ hở, ngoại tà xâm phạm, hoặc do can hỏa nội động, can huyết bất túc, hoặc chi thể đau nhức, hoặc vì chi tiết co duỗi khó khăn, hoặc vì đột nhiên đau nhức, hoặc vì nội nhiệt, tự hãn, đạo hãn, hoặc kinh nguyệt thất điểu, ẩm thực bất can

Vệ sinh dị giản phương dùng Hồ cốt phối Hắc phụ tử trị. Cấp cứu lương phương dùng Lạt quế tiễn phương trị

Lược sử

Minh, Thanh

Source: 庞坚 (2010), 膝骨关节炎中医观的再认识.

</div>Trang 63<div class="page_container" data-page="63">

Đời Thanh, nguyên tắc trừ phong trị hành tý, huyết hành phong tự diệt;

tân ôn trị hàn tý, bổ khí hóa thấp trị trước tý.

Ơn bệnh chỉ nam: phân biệt giữa đau gối, đi đứng khó khăn với chứng

bán thân bất toại

Trương Thị y tông: biện chứng phân biệt thống tý, hành tý, trước tý

Loại chứng trị tài: phân loại chi tiết chứng tý, đề ra pháp trị cho từng loại,

như An thận hồn cho cốt tý, Ơ dược thuận khí tán cho hành tý, Hồ cốt tán gia ngũ linh tán cho thống tý hạ chi, quyên tý thang cho đau toàn thân,

Lược sử

Minh, Thanh

Source: 庞坚 (2010), 膝骨关节炎中医观的再认识.

</div>Trang 64<div class="page_container" data-page="64">

Chương 2

Cơ chế bệnh sinh

64

</div>Trang 65<div class="page_container" data-page="65">

Bệnh cơ

Source: Maciocia, Giovanni (2008), "Painful Obstruction Syndrome", The Practice of Chinese Medicine The

Treatment of Diseases with Acupuncture and Chinese Herbs, Churchill Livingstone - Elsevier, pp. 1195-1197.

hàn, thấp, nhiệt tà xâm nhập

</div>Trang 66<div class="page_container" data-page="66">

Đau di chuyển

Trước tý

Thấp thắng, dính trệ, nặng nề

Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Tý chứng", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh Xuất Bản Xã, tr. 187-197.

</div>Trang 67<div class="page_container" data-page="67">

Bệnh cơ

Tý không đtrịNhiều thuốc khứ phong hàn thấp nhiệt

Hao khí huyếtTổn âm dịch

Khí trệ huyết ứĐàm trọc trệ lạc

Đàm ứ → sưng, biến dạng, co duỗi khó khăn

Điều trị khó, hư yếu

Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Tý chứng", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh Xuất Bản Xã, tr. 187-197.

</div>Trang 68<div class="page_container" data-page="68">

Bệnh cơ

NUY BỆNH

Ngoại cảm

Ngoại cảm ôn nhiệt

Cửu ngoại thấp địa

Nhiệt tà thương tân, phế nhiệt diệp tiêu

Tỳ vị lưỡng hư

Tình chí nội thươngẨm thực bất tiết

Tỳ vị vận hóa thất tư, hóa nguyên bất túc

Lao quyện sắc dục

Ngoại thương

Can thận nội tổn, tinh huyết hư hao

Chấn thương té ngã

Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Nuy bệnh", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh Xuất Bản Xã, tr. 335-345.

Dĩ thủy vi sự

Kinh mạch khí huyết trở trệ, cơ nhục nhu tý bất nhân

Nội thương

Ứ huyết nội trở, lạc mạch

Can thận lưỡng hư

Tỳ vị hư nhượcThấp nhiệt tẩm

dâmPhế nhiệt tân

Cân nhục thất vu nhu

Cân mạch lỏng lẻo Chi thể nuy

nhuyễn

</div>Trang 69<div class="page_container" data-page="69">

Chương 3

Phân thể điều trị

69

</div>Trang 70<div class="page_container" data-page="70">

1.Phong hàn thấp tý2.Can thận khuy hư3.Khí trệ huyết ứ

</div>Trang 71<div class="page_container" data-page="71">

Triệu chứng: Các khớp đau nhức, đặc biệt lưng gối, hạn chế vận động

khớp, mệt mỏi, sợ lạnh, lạnh chi, tiểu nhiều lần, lưỡi bệu, rêu trắng, mạch trầm tế.

Pháptrị: Khu phong tán hàn trừ thấp thơng lạc.Phương dược: Trình Thị qun tý thang

1. Phong hàn thấp tý

Source: Phạm Vũ Khánh và Nguyễn Thị Hồng Yến (2011), “Thoái hoá khớp", trong Phạm Vũ Khánh, chủ biên, Lão khoa y

học cổ truyền, NXB Giáo Dục Việt Nam, tr. 174-194.

</div>Trang 72<div class="page_container" data-page="72">

Trình thị Quyên tý thang

• Phong thịnh: Phịng phong 12g, Bạch chỉ 10g.• Hàn thịnh: Phụ tử 6g, Ô đầu 3g, Tế tân 8g.

</div>Trang 73<div class="page_container" data-page="73">

Triệu chứng: Lưng, cổ, tứ chi đau mỏi, hạn chế vận động, chân tay tê bì,

đau đầu âm ỉ, ù tai, hoa mắt chóng mặt, ngủ ít, lưỡi đỏ, mạch huyền tế sác.

Pháptrị: Bổ can thận, thơng kinh lạc.Phương dược: Lục vị hồn gia vị

Nếu kèm theo phong hàn thấp → Độc hoạt tang ký sinh thang gia vịNếu hư chứng nhiều → Tam tý thang (ĐHTKS gia Hoàng kỳ, Tục đoạn)Nếu Thận dương hư → Hữu quy hoàn

2. Can thận âm hư

Source: Phạm Vũ Khánh và Nguyễn Thị Hồng Yến (2011), “Thoái hoá khớp", trong Phạm Vũ Khánh, chủ biên, Lão khoa y

học cổ truyền, NXB Giáo Dục Việt Nam, tr. 174-194.

</div>Trang 74<div class="page_container" data-page="74">

2. Can thận âm hư

74Lục vị hoàn gia vị

Source: Phạm Vũ Khánh và Nguyễn Thị Hồng Yến (2011), “Thoái hoá khớp", trong Phạm Vũ Khánh, chủ biên, Lão khoa y

học cổ truyền, NXB Giáo Dục Việt Nam, tr. 174-194.

</div>

bài giảng thoái hóa khớp

<b>THỐI HĨA KHỚP</b>

ThS.BS. Võ Thanh Phong

<b>Chương 1</b>

<b>Đại cương</b>

<b>Khái niệm</b>

<b>Bệnh cơ xương khớp - Gánh nặng toàn cầu</b>

<b>Chương 2</b>

<b>Cơ chế bệnh sinh</b>

<b>Yếu tố nguy cơ</b>

<b>Cơ chế bệnh sinh</b>

<b>Yếu tố nguy cơ</b>

<b>Yếu tố nguy cơ</b>

<b>Yếu tố nguy cơ</b>

<b>Cơ chế bệnh sinh</b>

<b>KHỚP BÌNH THƯỜNG</b>

<b>Dấu hiệu và triệu chứng</b>

<b>Cơ chế gây đau</b>

<b>Cơ chế gây đau</b>

<b>Chương 3</b>

<b>Lâm sàng</b>

<b>Cận lâm sàng</b>

<b>Cận lâm sàng</b>

<b>Cận lâm sàng</b>

<b>Cận lâm sàng</b>

<b>Chương 4</b>

<b>Điều trị YHHĐ</b>

<b>Nguyên tắc điều trị</b>

<b>Điều trị</b>

<b>Khuyến cáo ACR 2019</b>

<b>Giảm đau</b>

<b>Giảm đau</b>

<b>Giảm đau</b>

<b>Giảm đau</b>

<b>Giảm đau</b>

<b>Giảm đau</b>

<b>THOÁI HÓA KHỚPYHCT</b>

ThS.BS. Võ Thanh Phong

<b>Chương 1</b>

<b>Đại cương</b>

<b>Khái niệm</b>

<b>Khái niệm</b>

<b>Lược sử</b>

<b>Lược sử</b>

<b>Lược sử</b>

<b>Lược sử</b>

<b>Lược sử</b>

<b>Lược sử</b>

<b>Lược sử</b>

<b>Chương 2</b>

<b>Cơ chế bệnh sinh</b>

<b>Bệnh cơ</b>

<b>Bệnh cơ</b>

<b>Bệnh cơ</b>

<b>Chương 3</b>

<b>Phân thể điều trị</b>

<b>1. Phong hàn thấp tý</b>

<b>2. Can thận âm hư</b>

<b>2. Can thận âm hư</b>

Tài liệu liên quan

Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về