bài giảng xơ gan cirrhosis

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (5.88 MB, 151 trang )

Trang 1<div class="page_container" data-page="1">

XƠ GAN(Cirrhosis)

YHHĐ

</div>Trang 3<div class="page_container" data-page="3">

Chương 1

Đại cương

</div>Trang 4<div class="page_container" data-page="4">

WHO: Xơ gan là tiến trình tạo mơ xơ lan tỏa và làm thay đổi cấu trúc bình

thường của gan thành cấu trúc dạng nốt bất thường• Hiện diện quá trình viêm-hoại tử TB gan

• Tăng sinh mơ liên kết xơ hóa

• Phá hủy cấu trúc mạch máu và ống mật• Hình thành các nốt tân sinh

Định nghĩa

Source:

</div>Trang 5<div class="page_container" data-page="5">

Xơ gan là giai đoạn cuối của nhiều bệnh gan mạn khác nhau tiến triển

sau nhiều năm /nhiều chục năm, tạo sẹo gan không hồi phụcCăn nguyên XG liên quan chặt chẽ với tiên lượng

Hầu hết BGM gây XG thường tiến triển chậm & hiện có nhiều biện phápngăn ngừa & điều trị căn nguyên

Điều trị BGM

• Ngăn chặn XG & HCC

• Có thể đảo ngược tiến trình xơ hóa, có thể khỏi bệnh trong XG giai

Điểm chính

</div>Trang 6<div class="page_container" data-page="6">

Gần một nửa số bệnh nhân XG không có triệu chứng

Một số có triệu chứng không đặc hiệu, không gợi ý gan là căn nguyên

Một số bệnh nhân, biểu hiện đầu tiên là biến chứng:

– Phù & báng bụng kháng trị

– Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát– Xuất huyết do vỡ giãn tĩnh mạch

</div>Trang 7<div class="page_container" data-page="7">

Chương 2

Cơ chế bệnh sinh

</div>Trang 8<div class="page_container" data-page="8">

Viêm gan tự miễn Không rõ nguyên nhânViêm gan siêu vi

</div>Trang 9<div class="page_container" data-page="9">

Tế bào gan bị tổn thươngTế bào sao

Tế bào nội mô

Tế bào gan bình thường

Tổn thương(bao gồm sự viêm)

Xơ hóa

Tế bào sinh sợi được hoạt hóaTế bào sợi/tế

bào gốcNguyên bào sợi

(khoảng cửa)Tế bào sao

</div>Trang 10<div class="page_container" data-page="10">

Diễn tiến của bệnh gan mạn

Source: Wiegand, J., & Berg, T. (2013). The etiology, diagnosis and prevention of liver cirrhosis: part 1 of a series on liver

cirrhosis. Deutsches Arzteblatt international, 110(6), 85–91.

</div>Trang 11<div class="page_container" data-page="11">

Diễn tiến của xơ gan

</div>Trang 12<div class="page_container" data-page="12">

Biến chứng của xơ gan

Source: Wiegand, J., & Berg, T. (2013). The etiology, diagnosis and prevention of liver cirrhosis: part 1 of a series on liver

cirrhosis. Deutsches Arzteblatt international, 110(6), 85–91.

</div>Trang 13<div class="page_container" data-page="13">

Đảo ngược sau 4-6 t̀n ngưng90% uống >60g

cờn/ngày sau 2 t̀n

Xơ hóa

</div>Trang 14<div class="page_container" data-page="14">

Cơ chế bệnh sinh

Do rượu

Source:

</div>Trang 15<div class="page_container" data-page="15">

Cơ chế bệnh sinh

Do HCV, HBV

</div>Trang 16<div class="page_container" data-page="16">

Chương 3

Lâm sàng

16

</div>Trang 18<div class="page_container" data-page="18">

Hội chứng tăng áp TM cửa

• T̀n hồn bàng hệ• Báng bụng

Hội chứng suy tế bào gan

• Gầy sụt cân chán ăn• Thiếu máu

• Tiêu chảy, táo bón

• Vàng da, phù chân, báng bụng sao mạch, lịng bàn tay son

• Xuất huyết da niêm

• Rối loạn kinh nguyệt, mất khả năng tình dục

</div>Trang 20<div class="page_container" data-page="20">

Bất thường chức năng gan

-Tăng bilirubin (trực tiếp) → tiên lượng nặng-Giảm albumin máu, tăng g-Globulin, A/G<1-TQ (PT) kéo dài, INR > 1.5

-AST, ALT tăng (hoặc bình thường)

• CTM: giảm tiểu cầu, thiếu máu, giảm bạch cầu• Rối loạn điện giải: hạ natri máu

• Rối loạn đường huyết (tăng hoặc hạ đường huyết)

• Dịch báng: SAAG > 11g/L , dịch thấm (Protein < 25g/L, TB < 250)

Cận lâm sàng

Source:

</div>Trang 21<div class="page_container" data-page="21">

Phân độ xơ gan

TQ (%)INR

Điểm

</div>Trang 22<div class="page_container" data-page="22">

MELD Score = 3.8 [Ln serum bilirubin (mg/dL)] + 11.2 [Ln INR] + 9.6 [Lnserum creatinine (mg/dL)] + 6.4

Được áp dụng để đánh giá tình trạng chức năng gan trước khi chuẩn bịghép gan

Điểm số: 6 - 40

Phân độ xơ gan

Source:

</div>Trang 23<div class="page_container" data-page="23">

Đánh giá xơ hóa gan

Đánh giá xơ hóa gan

</div>Trang 24<div class="page_container" data-page="24">

Tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán xơ gan →

• Đây là 1 thủ thuậttương đối an tồn, tuynhiên có đau (30%) cũng như tử vong(0.01-0.3%)

• Giá thành còn caocũng như cần thời giannằm bệnh viện

Đánh giá xơ hóa gan

Sinh thiết gan

Mẫu sinh thiết gan chỉ chiếm 1/50.000 thể tích tồn bộ gan

</div>Trang 25<div class="page_container" data-page="25">

Đánh giá xơ hóa gan

Các phương pháp khơng xâm lấn

</div>Trang 26<div class="page_container" data-page="26">

Đánh giá xơ hóa gan

Giá trị các phương pháp không xâm lấn

Source: EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines 2015

HCV, chronic hepatitis C; HBV, chronic hepatitis B; NAFLD, non-alcoholic fatty liver disease; AUROC, area under ROC curve; Se, sensitivity; Sp, specificity; CC, correctly classified: true positive and negative; n.a., not available. *F3F4. **HCV patients.

</div>Trang 27<div class="page_container" data-page="27">

Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh thơng thường như siêu âm, CT, MRI

khơng được sử dụng để chẩn đoán xơ hóa gan

FibroScan: Là thiết bị y tế dùng định lượng mức độ xơ hóa và nhiễm mỡ

của gan theo phương thức không đau và khơng xâm lấn

Tạo hình xung lưc bức xạ âm (Acoustic Radiation Force Impulse,

ARFI): Chỉ cần cài đặt phần mềm vào máy siêu âm, thực hiện được kể cảbáng bụng hay béo phì

Siêu âm đàn hồi sóng biến dạng (Shear Wave Elastography, SWE)

Đánh giá xơ hóa gan

Hình ảnh học

</div>Trang 28<div class="page_container" data-page="28">

Đo ARFI với máy Acuson S2000

MRE

</div>Trang 29<div class="page_container" data-page="29">

Đánh giá xơ hóa gan

So sánh các phương pháp

AUC/ NAFLD

</div>Trang 30<div class="page_container" data-page="30">

Đánh giá xơ hóa gan

Hình ảnh học

Source:

</div>Trang 31<div class="page_container" data-page="31">

Chương 4

Điều trị

</div>Trang 32<div class="page_container" data-page="32">

Báng bụng là biến chứng thường gặp nhất ở bệnh nhân xơ gan

Mỗi năm có 5-10% bệnh nhân xơ gan còn bù xuất hiện biến chứng bángbụng

10% bệnh nhân báng bụng do xơ gan khángtrị với điều trị lợi tiểu và chếđộ ăn hạn chế muối

Bệnh nhân báng bụng kháng trị có thời gian sống trung vị là 6 tháng

Báng bụng

Source: EASL CPG decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018

</div>Trang 33<div class="page_container" data-page="33">

Báng bụng

</div>Trang 34<div class="page_container" data-page="34">

Điều trị nội khoa: hạn chế sodium (sodium <2 g/ngày), sử dụng đến liều

tối đa lợi tiểu quai và lợi tiểu ống xa

Đảm bảo tuân thủ với hạn chế sodium là quan trọng, trước khi kết luận

là cổ chướng kháng trị với thuốc

Nếu Natri niệu 24 giờ >78 mEq và không giảm cân = không tuân thủ vớihạn chế sodium. Điều trị bị thất bại do nhập nhiều sodium không xem làcổ chướng kháng trị

Báng bụng

Source: EASL CPG decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018

</div>Trang 35<div class="page_container" data-page="35">

Báng bụng

Độ 1Cổ chướng nhẹ chỉ có thể phát hiện nhờ siêu âm

</div>Trang 36<div class="page_container" data-page="36">

Cổ chướng trung bình lần đầu

Lợi tiểu kháng aldosterone như spironolactone 100 mg/ngày & tăng liềumỗi 7 ngày tối đa 400 mg/ngày

Nếu khơng đáp ứng (cân nặng giảm ít hơn 2 kg/tuần hoặc tăng kali máu),nên thêm furosemide từng bước từ 40 mg/ngày tối đa 160 mg/ngày

Điều trị lợi tiểu, giảm cân tối đa 0.5 kg/ngày ở người không phù chân và

1 kg/ngày có phù chân

Ngừng lợi tiểu nếu natri máu <120 mmol/L, suy thận tiến triển, bệnh nãogan nặng thêm hoặc chuột rút

Báng bụng

Source: EASL CPG decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018

</div>Trang 37<div class="page_container" data-page="37">

Cổ chướng tái phát

Sử dụng hai lợi tiểu kháng aldosterone và lợi tiểu quai cùng lúc vì tácđộng hiệp đờng của chúng trên lợi niệu trong cổ chướng do xơ gan

Liều spironolactone 100 mg, furosemide 40 mg/ngày

Tăng liều spironolactone và furosemide theo tỉ lệ Spi/Fur = 5:2 mỗi 3 đến5 ngày

Theo dõi sát điện giải và cân nặng hàng ngày

Báng bụng

</div>Trang 38<div class="page_container" data-page="38">

Chọc tháo dịch báng lượng lớn

Là trị liệu hàng đầu cho xơ gan cổ chướng độ 3

Truyền tĩnh mạch albumin 6-8 g/L dịch báng loại bỏ để tránh rối loạn chứcnăng tuần hoàn

Albumin có thể truyền tĩnh mạch trước, trong lúc hoặc một thời gian ngắnsau chọc tháo

Sau chọc tháo, sử dụng lợi tiểu liều tối thiểu để tránh cổ chướng tái phát

Báng bụng

Source: EASL CPG decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018

</div>Trang 39<div class="page_container" data-page="39">

Báng bụng được xem là kháng trị khi thỏa ít nhất 1 trong 3 tiêu ch̉n

• Khơng đáp ứng điều trị mặc dù tn thủ chế độ ăn lạt và sử dụng lợi

tiểu liều tối đa dung nạp được

• Tái lập dịch báng sớm sau khi điều trị mặc dù tuân thủ chế độ ăn lạt• Khơng thể khởi động lợi tiểu vì các biến chứng liên quan đến thuốc

Báng bụng kháng trị

</div>Trang 40<div class="page_container" data-page="40">

Báng bụng kháng trị

Source: Arroyo, V. et al. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in

cirrhosis. International Ascites Club. Hepatol. Baltim. Md 23, 164–176 (1996)

Bệnh gan tiến triển

Tăng đáp ứng thần kinh thể dịch

• Ung thư tế bào gan (HCC)• Huyết khối tĩnh mạch cửa

Tăng co mạch thận và tái hấp thu

muối nước

Báng bụng kháng trị lợi tiểu

Biến chứng

</div>Trang 41<div class="page_container" data-page="41">

Báng bụng kháng trị

Thời gian điều trịBệnh nhân phải sử dụng lợi tiểu liều tối đa (400mg Spironolatone và 160 mg Furosemide) trong ít nhất 1 tuần và chế độ ăn hạn chế muối (< 90 mmol

</div>Trang 42<div class="page_container" data-page="42">

Bệnh não gan: xuất hiện bệnh não gan mà khơng tìm thấy các

yếu tố thúc đẩy khác

Tổn thương thận: tăng creatinin 100% so với giá trị ban đầu

(baseline) và > 2mg/dl ở bệnh nhân báng bụng đáp ứng với lợi tiểu

Hạ Natri máu: giảm Natri máu > 10 mmol/l và Natri máu < 125

Tăng hoặc hạ Kali máu: Kali máu < 3mmol/l hoặc > 6 mmol/lVọp bẻ mà bệnh nhân không chịu đựng được

</div>Trang 43<div class="page_container" data-page="43">

Tuân thủ chế độ ăn

Các biến chứng lợi

tiểu

</div>Trang 44<div class="page_container" data-page="44">

Điều trị ban đầu

Ngưng các thuốc làm giảm huyết áp và tưới máu thận (NSAIDs, ACEi, ARB)

Cân nhắc ngưng lợi tiểu nếu Natri niệu < 30 mEqCân nhắc ngưng ức chế Bêta

</div>Trang 45<div class="page_container" data-page="45">

Sử dụng ức chế beta trong báng bụng kháng trị thế nào?

Ức chế bêta có thể sử dụng nhưng tránh liều cao ( Propranolol tối đa80mg/ngày)

Có thể ngưng đột ngột ức chế bêta trên bệnh nhân xơ gan mà không ảnhhưởng chênh áp tĩnh mạch gan

Phương thức dự phòng xuất huyết tiêu hóa do vỡ dãn TMTQ ở bệnh nhân báng bụng kháng trị nên chọn thắt thun tĩnh mạch thực quản

Báng bụng kháng trị

</div>Trang 46<div class="page_container" data-page="46">

Source: Singh V, Singh A, Singh B, et al. Midodrine and clonidine in patients with cirrhosis and refractory or

recurrent ascites: a randomized pilot study. Am J Gastroenterol 2013; 108:560.

</div>Trang 47<div class="page_container" data-page="47">

Chọc tháo dịch báng lượng lớn lặp lại

Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) – cầu nối cửa chủtrong gan

Liver TransplantationAquaretic Drugs

Peritoneovenous ShuntsNhững biện pháp hỗ trợ

Báng bụng kháng trị

</div>Trang 48<div class="page_container" data-page="48">

Tăng áp cửa

XHTH do vỡ dãn TMTQ

Xuất huyết cấp do vỡ giãn tĩnh mạchHội chứng gan thận

Xuất huyết cấp do vỡ giãn tĩnh mạch

Xuất huyết cấp do vỡ giãn tĩnh mạch

2 mg mỗi 4 giờ

Giảm 1mg/4 giờ sau khi kiểm soát chảy máuCân nhắc ngừng sau 3 ngày; tránh sử dụng hơn 5 ngày

Tiêm tĩnh mạch 50 μg

Tiếp theo truyền tĩnh mạch 50 μg/giờ đến 5 ngày

Hội chứng gan thận

0.5-1 mg mỗi 4-6 giờ tăng đến 2 mg/4 giờĐiều chỉnh liều nhằm mục đích tăng áp lực động mạch trung bình 10% và/hoặc giảm creatinine ít nhất 88 μmol/L (1 mg/dL)

</div>Trang 49<div class="page_container" data-page="49">

Tăng áp cửa

Phòng ngừa XHTH do vỡ dãn TMTQ

Propranolol40 mg320 mgĐiều chỉnh liều đến liều tối đa dung nạp được hoặc nhịp tim 50-55 lần/phút

Carvedilol6.25 mg12.5 mgIsosorbide-5-

HATT >95 mmHg

</div>Trang 50<div class="page_container" data-page="50">

Nội soi mỗi 1 năm

</div>Trang 51<div class="page_container" data-page="51">

Nhiễm trùng

Rối loạn miễn dịch trong XG

</div>Trang 52<div class="page_container" data-page="52">

XG: nguy cơ cao nhiễm trùng, nhiễm trùng huyết, tử vong

Nhiễm trùng lúc nhập viện hoặc trong thời gian nằm viện khoảng 25% 35% bệnh nhân:

-– Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát– Nhiễm trùng tiểu

</div>Trang 53<div class="page_container" data-page="53">

Lúc nhập viện & bất cứ khi nào trong thời gian nằm viện nếu tình trạngbệnh nhân xấu đi, để phát hiện nhiễm khuẩn cần thực hiện đầy đủ cácthử nghiệm:

– Chọc dịch báng– Cặn lắng nước tiểu– X quang phổi

– Cấy máu, dịch báng, nước tiểu

Dấu hiệu LS & CLS của nhiễm trùng trong XG bị hạn chế

Nhiễm trùng

Chẩn đoán

</div>Trang 54<div class="page_container" data-page="54">

Carbapenem (để phủ ESBL-producing Enterobacteriaceae) + Glycopeptide (để phủ MRSA và VSE)

Nhiễm trùng tiểuKhông biến chứng: Nitrofurantoin (50 mg/6 giờ uống)

Có biến chứng (nhiễm trùng huyết hoặc sốc): Carbapenem + Glycopeptide

Viêm phổi Kháng sinh có hoạt tính kháng P. aeruginosa

</div>Trang 55<div class="page_container" data-page="55">

VPMNKNP là căn nguyên thường gặp nhất gây hội chứng gan thận

</div>Trang 56<div class="page_container" data-page="56">

Nhiễm trùng

Dự phịng

Nhiễm trùngKháng sinh kinh nghiệm

Xuất huyết tiêu hóaNorfloxacin uống 400 mg/12 giờ

Ceftriaxone tiêm mạch 1 g/ngày trong xơ gan nặng (có ít nhất 2 vấn đề: báng bụng, vàng da, bệnh não gan,suy dinh dưỡng)Thời gian: 7 ngày

Báng bụng có protein thấp (<15 g/L) & xơ gan nặng

Norfloxacin uống 400 mg/ngày

• Rối loạn chức năng thận (creatinine máu ≥1.2 mg/dL, BUN ≥25 mg/dL hoặc Natri máu ≤130 mEq/L) và/hoặc

• Chức năng gan kém (điểm Child-Pugh ≥9 kèm bilirubin máu ≥3 mg/dL)

Thời gian: trong thời gian nằm việnPhòng ngừa

VPMNKNP tái phát

Norfloxacin uống 400 mg/ngày

Thời gian: đến khi ghép gan, tử vong

</div>Trang 57<div class="page_container" data-page="57">

Theo Hội báng bụng quốc tế (ICA) 2015

Creatinine HT tăng ≥0,3 mg/dl trong 48 giờ

Tăng ≥50% so với giá trị cơ bản được biết hoặc giả định trong 7 ngày

Tổn thương thận cấp

Chẩn đoán

</div>Trang 59<div class="page_container" data-page="59">

Tổn thương thận cấp

Cơ chế bệnh sinh

</div>Trang 60<div class="page_container" data-page="60">

Tổn thương thận cấp

Điều trị

Source:

</div>Trang 61<div class="page_container" data-page="61">

Hội chứng gan thận

Chẩn đoán

HC gan thậnĐịnh nghĩa

Type 1Giảm chức năng thận tiến triển nhanh [được xác định khi tăng 100% nồng độ creatinine huyết thanh đến giá trị > 2.5 mg/dL (> 221 mmol/L) trong 2 tuần]

Biểu hiện lâm sàng thường là suy thận cấp

Thời gian sống còn trung vị chỉ 2 tuần nếu không điều trị

Type 2Giảm chức năng thận tiến triển chậm hoặc ổn định không đáp ứng với tiêu chuẩn HCGT týp 1

Biểu hiện lâm sàng điển hình là báng bụng khó chữa

</div>Trang 62<div class="page_container" data-page="62">

ĐIỀU TRỊ HIỆN TẠI

Điều trị hàng đầu

Ghép gan

Terlipressin kèm Albumin

Điều trị hàng thứ hai

Các thuốc co mạch khác + Albumin Noradrenaline

MidodrineTIPS

Điều trị thay thế thận

Hội chứng gan thận

Điều trị

ĐIỀU TRỊ TƯƠNG LAI

Terlipressin truyền liên tục Terlipressin sau TIPS

Hệ thống hỗ trợ gan ngoài cơ thể

</div>Trang 63<div class="page_container" data-page="63">

Bệnh não gan (BNG) là rối loạn chức năng não do suy gan và/hoặc

thông nối cửa chủ

Biểu hiện lâm sàng gồm những bất thường về thần kinh hoặc tâm thần

với mức độ khác nhau từ những thay đổi cận lâm sàng đến hôn mêTần suất BNG

– 10%–14% dân số chung

– 16%–21% bệnh nhân xơ gan mất bù

– 10%–50% bệnh nhân thơng nối cửa-chủ trong gan– Tần số tích lũy BNG 30%–40%

Bệnh não gan

</div>Trang 64<div class="page_container" data-page="64">

Tùy theo bệnh nền, bệnh não gan

• Type A do suy gan cấp

• Type B chủ yếu do bypass hoặc thơng nối cửa-chủ

• Type C do xơ gan

Biểu hiện lâm sàng của type B và C tương tự nhau, trong khi type A cóđặc điểm riêng và nhất là có thể đi kèm với tăng áp nội sọ và có nguy cơthoát vị não

Tùy theo sự hiện diện của yếu tố thúc đẩy, bệnh não gan được phân loạicó và không có yếu tố thúc đẩy.

BNG type Chầu như có yếu tố thúc đẩy. Do đó nên tích cực tìm và điều

trị yếu tố thúc đẩy

Bệnh não gan

Phân loại

Source:

</div>Trang 65<div class="page_container" data-page="65">

Những biện pháp chung trong điều trị BNG type C

– Điều trị tích cực BNG– Dự phịng thứ phát

– Dự phịng tiên phát không cần thiết

– BNG tái phát khó chữa kèm suy gan có chỉ định ghép gan

Điều trị cụ thể BNG

– Chăm sóc những bệnh nhân có thay đổi ý thức– Tìm & điều trị nguyên nhân làm thay đổi ý thức– Nhận biết & điều trị các yếu tố thúc đẩy

– Điều trị BNG theo kinh nghiệm

Bệnh não gan

Điều trị

</div>Trang 66<div class="page_container" data-page="66">

Nhận biết & điều trị yếu tố thúc đẩy

Lactulose là thuốc được chọn hàng đầu

25 ml mỗi 12 giờ → đi tiêu ≥ 2 lần/ngày phân mềm hoặc lỏng Tiếp theo điều chỉnh liều để duy trì đi tiêu 2 đến 3 lần mỗi ngày

Rifaximin có hiệu quả khi kèm với lactulose để phòng ngừa BNG tái phát Liều 550 mg uống 2 lần/ngày

Hiệu quả đối với bệnh não gan độ 1-3

Bệnh não gan

Điều trị

Source:

</div>Trang 67<div class="page_container" data-page="67">

BCAAs dạng uống: trị liệu thay thế hoặc bổ sung đối với bệnh nhânkhông đáp ứng với trị liệu thông thường

LOLA tĩnh mạch: trị liệu thay thế hoặc bổ sung đối với bệnh nhân khôngđáp ứng với trị liệu thông thường

Neomycin là chọn lựa thay thế. Liều 0.5-1 g/6 giờ X 5-7 ngày

Metronidazole là chọn lựa thay thế. Được sử dụng điều trị ngắn hạn. Dùng lâu dài độc tai, độc thận, độc tính trên thần kinh

Bệnh não gan

Điều trị

</div>Trang 68<div class="page_container" data-page="68">

Điều chỉnh chuyển hóa nitơ rất quan trọng trong điều trị bệnh não gan

Nên chia thức ăn hoặc chất bổ sung dinh dưỡng thành nhiều bữa nhỏ vàbữa tối nhẹ, tránh nhịn đói

Liệu pháp dinh dưỡng nên bắt đầu ngay và giám sát trong khi điều trị duytrì

Tránh chế độ dinh dưỡng ít đạm

Trong những ngày đầu điều trị bệnh não gan, hạn chế protein, nhưngkhông nên kéo dài

Bệnh não gan

Chế độ ăn

Source:

</div>Trang 69<div class="page_container" data-page="69">

Sử dụng protein thực vật hoặc từ sữa hoặc bổ sung BCAAs thích hợp đểgiảm lượng protein nhập.

Năng lượng hàng ngày 35-40 kcal/kg cân nặngProtein 1.2-1.5 g/kg/ngày

Bệnh não gan

Chế độ ăn

</div>Trang 70<div class="page_container" data-page="70">

Xơ gan còn bù

PEG-IFN có thể điều trị cho xơ gan còn bù tốt

Đơn trị liệu với Tenofovir hoặc Entecavir được ưa chọn vì hiệu lực cao &nguy cơ kháng thuốc rất thấp

Theo dõi sát nờng độ HBV DNA mỗi 3 tháng ít nhất trong năm đầu tiên vàcho đến khi không phát hiện

Cần điều trị lâu dài, theo dõi kháng thuốc, bùng phát

Điều trị nguyên nhân

Source:

</div>

bài giảng xơ gan cirrhosis

<b>XƠ GAN(Cirrhosis)</b>

<b>YHHĐ</b>

<b>Chương 1</b>

<b>Đại cương</b>

<b>Định nghĩa</b>

<b>Điểm chính</b>

<b>Chương 2</b>

<b>Cơ chế bệnh sinh</b>

<b>Diễn tiến của bệnh gan mạn</b>

<b>Diễn tiến của xơ gan</b>

<b>Biến chứng của xơ gan</b>

<b>Cơ chế bệnh sinh</b>

<b>Cơ chế bệnh sinh</b>

<b>Chương 3</b>

<b>Lâm sàng</b>

<b>Cận lâm sàng</b>

<b>Phân độ xơ gan</b>

<b>Phân độ xơ gan</b>

<b>Đánh giá xơ hóa gan</b>

<b>Đánh giá xơ hóa gan</b>

<b>Đánh giá xơ hóa gan</b>

<b>Đánh giá xơ hóa gan</b>

<b>Đánh giá xơ hóa gan</b>

<b>Đánh giá xơ hóa gan</b>

<b>Đánh giá xơ hóa gan</b>

<b>Chương 4</b>

<b>Điều trị</b>

<b>Báng bụng</b>

<b>Báng bụng</b>

<b>Báng bụng</b>

<b>Báng bụng</b>

<b>Báng bụng</b>

<b>Báng bụng</b>

<b>Báng bụng</b>

<b>Báng bụng kháng trị</b>

<b>Báng bụng kháng trị</b>

<b>Báng bụng kháng trị</b>

<b>Báng bụng kháng trị</b>

<b>Báng bụng kháng trị</b>

<b>Tăng áp cửa</b>

<b>Tăng áp cửa</b>

<b>Nhiễm trùng</b>

<b>Nhiễm trùng</b>

<b>Nhiễm trùng</b>

<b>Tổn thương thận cấp</b>

<b>Tổn thương thận cấp</b>

<b>Tổn thương thận cấp</b>

<b>Hội chứng gan thận</b>

<b>Hội chứng gan thận</b>

<b>Bệnh não gan</b>

<b>Bệnh não gan</b>

<b>Bệnh não gan</b>

<b>Bệnh não gan</b>

<b>Bệnh não gan</b>

<b>Bệnh não gan</b>

<b>Bệnh não gan</b>

<b>Điều trị nguyên nhân</b>

Tài liệu liên quan

Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về