báo cáo chuyên đề xử trí trường hợp khớp giả trong gãy xương hàm dưới bằng cấy ghép implant nguyên khối
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.19 MB, 17 trang )
<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">
<b>KHOA Y DƯỢC – ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG </b>
BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ
XỬ TRÍ TRƯỜNG HỢP KHỚP GIẢ TRONG GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI BẰNG CẤY GHÉP IMPLANT NGUYÊN KHỐI
GVHD: Ths.BSNT.Nguyễn Văn Thắng Sinh Viên : Lê Thị Ngọc Trinh
Lớp : RHM19
Nhóm : Bệnh viện 199 đợt 1
</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2"><b>4.Điều Trị :</b>
Các bác sĩ lâm sàng trong nghiên cứu này đã điều trị thành công trường hợp gãy xương bằng cấy ghép corticobasal nguyên khối với 10 BECES corticobasal implants ở hàm trên , gắn ở chân bướm mỗi bên một cặp và tám implant ở hàm dưới.
<b>5.Kết quả :</b>
Sau hai năm, sự liền xương hoàn toàn của đường gãy và sự thích ứng của mơ sẹo đã được quan sát trên phim X quang toàn cảnh
<b>6.Bài học :</b>
Các tác giả đề xuất một phương án điều trị mới để điều chỉnh gãy xương hàm dưới không liền xương. .
<b>1.Vấn đề : </b>
Điều trị phì đại khơng nhiễm trùng , khớp giả kiểu móng ngựa ở hàm dưới mất răng tồn hàm liên quan gãy xương loại Luhr.
<b>2.Tình trạng bệnh nhân : </b>
Bệnh nhân phàn nàn về tình trạng đau và hàm giả khơng ổn định ở phía bên phải hàm dưới sau gãy xương hàm dưới.
<b>3.Chẩn đoán : </b>
Sau khi kiểm tra và chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón, nó được xác định đây là một trường hợp phì đại khơng nhiễm trùng, khớp giả kiểu móng ngựa hàm dưới-gãy Luhr loại 1.
<b>TÓM TẮT </b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3"><b>KHỚP GIẢ , KHƠNG LIỀN XƯƠNG ???</b>
Là tình trạng khơng có dấu hiệu can xương cứng nối 2 đầu xương trên phim chụp X-quang , thường là sau gãy 6-8 tháng . Khi bị khớp giả , quá trình liền xương bị dừng lại , thay vào đó là tổ chức xơ giữa 2 đầu xương . Khớp giả còn dấu hiệu mất cơ năng , hoàn toàn hết đau khi ấn hoặc khi vận động chi gãy ,cử động bất thường vẫn còn , X-quang:hai đầu gãy vẫn còn dãn cách, các đầu gãy xơ hóa. Khớp giả thường do sự di động quá
mức giữa 2 đầu xương , gãy bị lệch xa nhau .
<b>=>> Cần cố định vững ổ gãy </b>
Nếu ổ gãy không được cung cấp máu tốt , sẽ rất khó để xương mới hình thành cho quá trình lành thương
<b>=> Cần cung cấp đủ máu nuôi xương </b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">Nguồn tham khảo : Gỉa – NONUNION </b>
Có 2 phân loại khớp giả : Khớp giả nhiễm trùng và không nhiễm trùng . Ở đây chỉ bàn tới khớp giả khơng nhiễm trùng . Gồm các hình thái sau :
Khớp giả phì đại “ hình chân voi “ . Ổ gãy được cung cấp nhiều máu , với khối mơ sẹo lớn được hình thành .NN do cố định ổ gãy không đủ vững
Khớp giả thiểu dưỡng – có máu ni xương nhưng khơng có can xương .NN do ổ gãy quá xa nhau , hoặc 2 đầu xương bị lệch khỏi vị trí cố định sau mổ
Khớp giả teo đét , khơng có máu ni dưỡng ổ gãy , 2 đầu xương loãng dần và teo lại .Loại khớp giả này cần ghép xương vào ổ gãy
Khớp giả hình móng ngựa . Tương tự thể chân voi nhưng mơ sẹo nhỏ , phì đại ít
</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5"><i> Cố định lại ổ gãy một cách vững chắc bằng nẹp hoặc đinh để giúp phục hồi quá trình </i>
liền xương bình thường
<i> Kích thích q trình liền xương bằng cách ghép xương tự thân ( thường mảnh xương chậu ) hoặc xương nhân tạo </i>
<b>Khớp Gỉa – NONUNION </b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6"><b>Không phẫu thuật : </b>
Nẹp chức năng với các bài tập chịu lực, ghép xương bên ngoài và tiêm tủy xương hoặc các chất điều chỉnh sinh học khác như yếu tố tăng trưởng.
<b>Phương Pháp điều trị </b>
<b>Phẫu thuật : </b>
Cố định bên trong thơng qua nẹp nén hoặc đóng đinh nội tủy có khóa hoặc kéo giãn xương .
Đơi khi, nó cũng có thể được cố định bằng cách nén xương bằng các dụng cụ cố định bên ngoài như thiết bị Ilizarov với việc bổ sung các mảnh ghép xương - ghép tự thân, dị sinh hoặc xương thay thế.
</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7"><b>Phương pháp điều </b>
<b> Luhr và cộng sự [ 1 ] đã phát triển một phân loại liên quan đến khó khăn trong việc điều trị gãy </b>
xương hàm dưới với các mức độ teo đét khác nhau.
Hàm dưới có chiều cao 16–20 mm được phân loại là teo loại 1Hàm dưới có chiều cao 11–15 mm là loại 2
Chiều cao xương từ 10 mm trở xuống là hàm dưới cực kỳ teo hoặc teo loại 3.
=>> Gãy xương hàm dưới có chiều cao <10 mm có lẽ là chống chỉ định cho việc nẹp , nhưng việc đặt nẹp và vít trên màng xương đã được Luhr và cộng sự khuyến nghị . [ 1 ]
</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8"><b>LIỀN XƯƠNG thứ phát </b>
Nguồn tham khảo : di động của 2 đầu xương
Nhiều giai đoạn trung gian
VD: Đinh nội tủy , cố định ngồi , bó bột
1. Phá hủy mơ và hình thành cục máu tụ
2. Giai đoạn viêm ( Tuần 1 )
3. Hình thành can xương mềm ( T2-3)
4. Hình thành can xương cứng ( 12)
T4-5. Tái cấu trúc xương ( kéo dài nhiều tháng cho tới nhiều năm )
</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9"><b>LIỀN XƯƠNG NGUN </b>
<b>PHÁT </b>
<b>Khơng có sự di động </b>
Cố định chắc , có nén các đầu xương VD : Nẹp vít
Hay cịn gọi liền xương trực tiếp , liền khoảng trống xương ( không trải qua giai đoạn viêm ) Khoảng trống nhỏ < 200nm, tế bào tạo xương trực tiếp tạo cầu nối và nối xương ống lại với nhau
TH khoảng trống > 200nm , các bè xương được tạo thành , sau đó biệt thành các xương ống
Nguồn tham khảo : class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">
<b>CASE LÂM SÀNG </b>
<b>Một bệnh nhân nam 55 tuổi, mất răng toàn hàm, nhập viện tại Khoa Phẫu thuật Răng Hàm Mặt , được báo cáo bị gãy cành ngang bên phải </b>
của hàm dưới do chấn thương [Hình 1]. Đoạn xương bị gãy có khả năng di chuyển rất ít, nhưng bệnh nhân kêu đau khi cố gắng há miệng rộng.
<b>Trên phim tồn cảnh, người ta quan sát thấy vết gãy khơng liền nhau ở phía bên phải của cành ngang [Hình 2]. Khi kiểm tra trong miệng, </b>
người ta nhận thấy rằng khoảng cách giữa hai hàm ở phía xa bên phải ít hơn so với phía bên trái do sự dịch chuyển của hàm dưới về phía bên trái do khớp giả . Quan sát ngoài miệng thấy độ lệch về phía bên trái của bệnh nhân khi mở miệng.
<b>Biến dạng bậc thang có thể sờ thấy được ở mặt ngồi hàm dưới ở bờ dưới của vị trí gãy xương. </b>
10
</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11"><b>Điều trị </b>
Phục hồi chức năng cố định tức thì được hỗ trợ bằng cấy ghép nguyên khối nhằm mục đích thay thế những chiếc răng đã mất của anh ấy và đồng thời điều chỉnh tình trạng khơng liền xương hiện có của vết gãy.
- Gây tê tại chỗ Lignox® 2% A (lignocain với adrenaline 1:80000) ngấm vào cả hai hàm. Gây tê vùng, đặc biệt là đối với hàm dưới, đã tránh được.
- 10 bộ cấy ghép hàm nguyên khối corticobasal BECES® (SIMPLADENT, GmbH, Thụy Sĩ) đã được đặt mà không cần lật vạt ở hàm trên , gắn ở chân bướm mỗi bên 1 cặp , sáu bộ cấy ở phía trước với neo vỏ xương mũi và một bộ cấy ở gai mũi trước
- 8 bộ cấy ghép nguyên khối corticobasal BECES® đã được đặt mà khơng cần lật vạt , hai bộ cấy ghép được đặt ở phía bên phải, phía xa so với đường gãy ,gắn với xương vỏ mặt trong xương hàm dưới , hai bộ cấy ở bên trái gắn với xương vỏ mặt trong xương hàm dướ, và bốn bộ cấy còn lại được đặt giữa lỗ liên cằm.
11
</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">Lấy dấu được thực hiện bằng các khay kim loại có sẵn , cùng ngày sau khi đặt bộ cấy ghép. Tương quan giữa các hàm được thực hiện bằng sáp ghi dấu khớp cắn gia cố bằng aluminum và chuyển cung mặt.
Ngày kế tiếp , hàm giả kết hợp vật liệu nhựa và kim loại được gắn lên trên abutment bằng xi măng glass ionomer
<b>Điều trị </b>
Sau hai năm, một phim toàn cảnh đã được chụp và quan sát thấy sự liền hoàn toàn của đường gãy và sự thích ứng của mơ sẹo . Hàm dưới của bệnh nhân được dịch chuyển về vị trí ban đầu, tức là hướng về bên phải, giữ nguyên đường giữa khuôn mặt. Quan sát thấy việc há miệng tăng lên mà không gây đau đớn
</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13"><b>TH O LU N ẢẬ</b>
Implant nguyên khối được ưa chuộng hơn để tránh các kết nối lỏng lẻo/di động ở abutment mà cuối cùng sẽ dẫn đến sự thất bại của mối nối cứng chắc ở cung hàm, do đó ảnh hưởng đến kết quả mong muốn .
Implant khi được đặt trong phẫu thuật, sẽ tạo ra chấn thương, dẫn đến sự gia tăng các vết nứt vi mô dẫn đến sự tái tạo đột ngột ở vị trí đó , tiến triển trên hàm và mơ sẹo tăng sản dẫn đến sự cốt hóa và trưởng thành của cal .
</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14"><b>Tải lực cấy ghép tức thì bằng nẹp bên ngồi rất hữu ích trong việc áp dụng định luật Wolff cho việc tái cấu trúc dưới lực hướng dẫn. Các tế bào xương được căn chỉnh theo lý thuyết cơ chế điều hòa </b>
<b>của Frost theo hướng kích thích chức năng được tạo ra dẫn đến việc tái sắp xếp dựa trên quá trình </b>
tái cấu trúc dẫn đến sự thích ứng của mô sẹo
<b>TH O LU N ẢẬ</b>
<b>Định luật Wolff: dưới tác </b>
dụng của lực nép ép, mô xương sẽ phản ứng lại bằng cách tăng sản, phì đại dọc theo đường truyền lực. Như vậy, nơi nào không bị lực tác động thì can xương tiêu đi mà khơng được thay thế, nhờ đó ống tủy được tái lập và xương được chỉnh trục
.Nguồn tham khảo ; class="text_page_counter">Trang 15</span><div class="page_container" data-page="15">Nguồn tham khảo : : Bone formation
R : Resorption
