bài giảng tiếp cận rối loạn điện giải

<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">

Faculty of Traditional Medicine

<b>University of Medicine and Pharmacy</b>

<b>Tiếp cận hạ kali máu</b>

ThS. Võ Thanh Phong

</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">

Faculty of Traditional Medicine

xuyên tế bào bởi insulin và catecholamine

kali làm giảm tính kích thích của màng tế bào, đặc biệt cơ tim và cơ xương

<small>2</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

Faculty of Traditional Medicine

<b>Chuyển K+ vào tế bào</b>

•Kích thích β2-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do

stress, theophylline, ritodrine, terbutaline, albuterol, clenbuterol

lymphoma tăng sinh quá nhanh

<small>3</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">

Mất K+

ngoài thận^{HA tăng}^{HA thấp, bt}

Renin , Aldosteron -Hẹp ĐM thận-U tiết renin

-HC Cushing

-Thiếu 11β-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do hydroxylase-Thiếu 17

<small>α</small>

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do hydroxylase-HC Liddle

HCO

₃<small>-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do </small>

/HT thấp

HCO

₃<small>-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do </small>

/HT cao

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Toan hóa ống thận gần

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Toan hóa ống thận xa

-Lợi tiểu quai-Lợi tiểu thiazide-Thiếu Mg

-HC Bartter-HC Gitelman

Không thể tái hấp thu anion: nơn ói, thuốc (carbenicillin, ticarcillin)

Palmer BF. A physiologic-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do based approach to the evaluation of a patient with

<i>hypokalemia. Am J Kidney Dis. 2010;56(6):1184-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do 1190</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5">

Faculty of Traditional Medicine

<b>University of Medicine and Pharmacy</b>

<b>Tiếp cận tăng kali máu</b>

ThS. Võ Thanh Phong

</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6">

Faculty of Traditional Medicine

<b>Tăng K+ do chuyển từ tế bào</b>

<small>Palmer, B. F. (2010). A physiologic-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do based approach to the evaluation of a patient with </small>

<i><small>hyperkalemia. American journal of kidney diseases, 56(2), 387-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do 393.</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">

Faculty of Traditional

Medicine

^{Palmer, B. F. (2010). A physiologic-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do based approach to the evaluation of a patient with}<i><small>hyperkalemia. American journal of kidney diseases, 56(2), 387-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do 393.</small></i> ⁷

</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8">

Faculty of Traditional

Transtubular potassium gradient (TTKG): đánh già khả năng thải K của thận

</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9">

<b>Tăng thải K+</b>

TTKG >5 hoặcU

_K

/U

_Cr

>200 meq/g

Aldosterone BT

Aldosterone

giảm^{Kali nội sinh}

Kali ngoại sinh

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do GFR<10 ml/phút-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Bệnh thận mơ kẽ-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Tắc nghẽn

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Viêm đài bể thận mạn-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Giảm thể tích huyết tương-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Giả suy thượng thận type I-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do HC Gordon

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Thuốc: spironolactone, eplerenone, amiloride, triamterene, trimethoprime, pentamidine

<b>Giảm renin</b>

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do ĐTĐ-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Tắc nghẽn-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Bệnh thận do hồng cầu liềm-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Tuổi cao-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Thuốc (NSAIDs, cyclosporine, aliskiren

<b>Tăng renin</b>

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Bệnh Addison-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Thiếu 21-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do hudroxylase bẩm sinh-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Suy thượng thận bẩm sinh-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Thuốc: ACEI, ARBs, heparin

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Hoại tử mơ-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do HC ly giải u-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Tán huyết-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do U máu lớn-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Ly giải cơ-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Thiếu insulin-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Toan chuyển hóa-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Tăng ASTT máu-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Tập luyện quá sức

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Liệt chu kỳ do tăng kali máu-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Thuốc: ức chế beta, digoxin, succinylocholine

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Thức ăn giàu kali-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Tiêm penicillin-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Truyền máu

<small>Eleftheriadis, T., Leivaditis, K., Antoniadi, G., & Liakopoulos, V. (2012). Differential diagnosis of </small>

<i><small>hyperkalemia: an update to a complex problem. Hippokratia, 16(4), 294.</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">

Faculty of Traditional Medicine

<b>Chú ý K+ khi nào?</b>

thiểu niệu hoặc vô niệu, nhịp nhanh không thể giải thích, yếu cơ

đường niệu

<small>10</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">

Faculty of Traditional Medicine

<b>Biến đổi ECG khi tăng K+</b>

<small>11</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">

Faculty of Traditional Medicine

<b>University of Medicine and Pharmacy</b>

<b>Tiếp cận hạ natri máu</b>

ThS. Võ Thanh Phong

</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">

Faculty of Traditional Medicine

<b>Tiếp cận hạ natri máu</b>

<i>Sahay M, Sahay R. Indian J Endocrinol Metab. 2014;18(6):760-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do 771</i>

Có hạ natri máu không?Ion đồ máuNa <135 mmol/L

Hạ natri máu thực sự khơng?ASTT máuASTT <275 mOsm/L

Có tăng thải nước khơng?ASTT nước tiểuASTT <100 mOsm/L

Có phải mất Na tại thận?Ion đồ niệuNa >30 mEq/L

Có giảm thể tích máu khơng?Phân suất thải NaFE

_Na

<0.1%

</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14">

Faculty of Traditional

<b>ASTT máu >275 mOsm/kg</b>

Hạ Na ưu trương/đẳng trương

<b>ASTT máu <275 mOsm/kg</b>

Hạ Na nhược trương

<b>ASTT nước tiểu <100 mOsm/kg</b>

Thận pha lỗng thích hợp

<b>ASTT nước tiểu >100 mOsm/kg</b>

Thận pha lỗng khơng thích hợp

Xét nghiệm:-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do ASTT máu-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do ASTT nước tiểu

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Natri nước tiểu

Đánh giá tình trạng thể tích

Q tải dịch

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Mất natri tại thận

<b> (Na niệu >30 mEq/L)</b>

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Mất natri ngồi thận

<b> (Na niệu <30 mEq/L)</b>

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do SIAD

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Nhược giáp nặng-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Suy thượng thận (Na niệu >30 mEq/L)

-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Suy thận mạn

(Na niệu >30 mEq/L)-adrenergic: tăng giải phóng epinephrine do Các nguyen nhân gây phù: Suy tim

HC thận hư Xơ gan

(Na niệu <30 mEq/L)

</div>