intertrochanteric fracture

<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">

<b>HUE UNIVERSITY OF MEDICAL AND PHARMACY</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

<b>2. DỊCH TỄ</b>

• _{Gãy LMCXĐ khá phổ biến, chiếm 55% các loại gãy đầu trên xương đùi;}• Hay xảy ra ở người già

• _{Phụ nữ gặp nhiều gấp 2 – 3 lần nam giới.}

• _{Lỗng xương là nguyên nhân chính dẫn đến chỉ một chấn thương nhẹ đã có thể gây gãy}LMCXĐ.

• Người già ( trên 70 tuổi) chiếm đến 90%

<i><small>Guyton J.L. (2003), “Fractures of hip – Acetabulum and Pelvis”,</small></i>

<i><small>Campbells operative orthopaedics, 9th Edit., Mosby, pp.2181 – 2262.</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">

<b>3. SINH CƠ HỌC ĐẦU TRÊN XƯƠNG ĐÙI</b>

<i><small>Hip-Fractures-A-Practical-Guide-to-Management, Kenneth J.Koval and ]oseph D. Zuckerman </small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">

3. SINH CƠ HỌC ĐẦU TRÊN XƯƠNG ĐÙI

<small>•Lực nén có thể lên tới 2,5 lần trọng lượng cơ thể.</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8">

<i><small>Hip-Fractures-A-Practical-Guide-to-Management, Kenneth J.Koval and ]oseph D. Zuckerman</small></i>

<b>3. SINH CƠ HỌC ĐẦU TRÊN XƯƠNG ĐÙI</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">

<i><small>Biomechanical Study of Proximal Femur for Designing Stems for Total Hip Replacement by </small></i>

<i><small>William Solórzano, Carlos Ojeda</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 15</span><div class="page_container" data-page="15">

4. CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG

<small>•Ở người trẻ thường gặp chấn thương năng lượng cao.( TNGT, TNLĐ,…) </small>

<small>•Thường gặp ở nam giới dưới 40T</small>

<small>•Ở người già do chấn thương năng lượng thấp ( 90% sau 1 cú ngã đơn giản, té ngã khi đi, trong phòng tắm,…)</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 16</span><div class="page_container" data-page="16">

5. LÂM SÀNG

<small>•Bệnh nhân đau và khơng tự đứng dậy được sau ngã</small>

<small>•</small> _{Sưng nề bầm tím vùng MCL.}<small>•Di lệch ngắn chi bên gãy, bàn </small>

<small>chân đổ ngồi.</small>

<small>•Với gãy kín đáo bn khơng có các biến dạng đặc trưng trên, chỉ đau vùng hông đơn thuần, ( đau vùng ngoài và sau gợi ý tổn thương ngoài khớp, trong khi đau phía trước vùng bẹn là gợi ý CT nội khớp</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 17</span><div class="page_container" data-page="17">

<b>6. CẬN LÂM SÀNG</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 19</span><div class="page_container" data-page="19">

• MRI giúp phát hiện các tổn thương kín đáo.

• _{Trên CT scan khơng phát hiện gãy, khơng loại trừ được có gãy kín đáo ở nhưng}bn lớn tuổi với đau khớp háng trên lâm sàng.

</div><span class="text_page_counter">Trang 20</span><div class="page_container" data-page="20">

<small>pt unable to mobilize - MRI was ordered - fluid consistent with occult fx</small>

<small>trochanter fxon CT – nofracture seenacross</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 24</span><div class="page_container" data-page="24">

STABLE: WILL RESIST MEDIAL COMPRESSIVE LOADS ONCE REDUCED

</div><span class="text_page_counter">Trang 25</span><div class="page_container" data-page="25">

UNSTABLE: WILL COLLAPSE INTO VARUS OR SHAFT WILL DISPLACE MEDIALLY

</div><span class="text_page_counter">Trang 27</span><div class="page_container" data-page="27">

Retrospective review of hip fracture patients treated 2004 to 2012• 231 study patients -154 operative & 77 nonoperative patients

• 2:1 matched pairing for factors associated with increased mortality • No significant differences among age, sex, fracture location, Charlson

Comorbidity Index, preinjury living location, dementia, & cardiac arrhythmia

• Nonoperatively treated hip fracture patients had an 84.4% 1-year mortality that was significantly higher than a matched operative cohort

• Bleak overall prognosis for nonoperatively treated geriatric hip fractures

</div><span class="text_page_counter">Trang 28</span><div class="page_container" data-page="28">

<b>8. ĐIỀU TRỊ</b>

KHX Vững chắc.

</div><span class="text_page_counter">Trang 29</span><div class="page_container" data-page="29">

<b>THỜI GIAN PHẪU THUẬT</b>

•_{AAOS Guidelines for Hip Fracture in Elderly}

Patients In September 2014

•<b>_{Hip fracture surgery within 48 hours of}</b>

hospital admission (moderately strong recommendation)

</div><span class="text_page_counter">Trang 30</span><div class="page_container" data-page="30">

CHUẨN BỊ

TRƯỚC PHẪU THUẬT

Điều trị giảm đauKiểm soát bệnh kèm

Bất động ổ gãyĐiều trị chống đơng

</div><span class="text_page_counter">Trang 32</span><div class="page_container" data-page="32">

MỤC ĐÍCH CỦA PHẪU THUẬT

••Obtain neck-shaft axial alignment and correct translation

•Anatomic reduction of intermediate fragments is unnecessary

</div><span class="text_page_counter">Trang 33</span><div class="page_container" data-page="33">

CÁC PHƯƠNG PHÁP KHX

<small>•</small> <b>_{Plate and screw construct}</b><small>•</small> <b>_{Nail construct}</b>

<small>•</small> <b>_{External fixation}</b><small>•</small> <b>_{Arthroplasty.}</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 34</span><div class="page_container" data-page="34">

NẸP DHS

• _{Nẹp DHS}

<b>Nẹp vít nén động (DHS) đước </b>

cấp bằng sáng chế đầu tiên năm 1951 bởi  Ernst Pohl.

Là tiêu chuẩn vàng cho ổ gãy vùng hông những năm 1980-2000

</div><span class="text_page_counter">Trang 36</span><div class="page_container" data-page="36">

80 SHS and 87 CMN

• AO/OTA 31-A2 (unstable)

• No significant differences noted between intramedullary and extramedullary fixation

• Intramedullary treatment had less femoral neck shortening • While the use of the intramedullary devices led to better radiographic outcomes, this did not translate to improved functional outcomes

</div><span class="text_page_counter">Trang 38</span><div class="page_container" data-page="38">

•_{A postoperative fracture of the lateral femoral wall}

is the main predictor for a reoperation following an intertrochanteric fracture

•_{Patients with fracture of the lateral femoral wall}

should not be treated with a sliding/compression hip-screw

</div><span class="text_page_counter">Trang 40</span><div class="page_container" data-page="40">

<small>GÓC CỔ THÂN ĐƯỢC PHỤC HỒI</small>

<small>Tư thế Valgus nhẹ</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 44</span><div class="page_container" data-page="44">

<small>LEFTRIGHT</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 45</span><div class="page_container" data-page="45">

<b>Biến chứng</b>

CUT-OUT: Hiện tượng phá vỡ cấu trúc cổ xương đùi của vít cổ

ngun nhân có thể doLỗng xương

Kĩ thuật KHX

</div><span class="text_page_counter">Trang 46</span><div class="page_container" data-page="46">

• _{Vị trí vít nén : TAD}

</div><span class="text_page_counter">Trang 50</span><div class="page_container" data-page="50">

3. NẸP ÔM MẤU CHUYỂN (TPS)+ DHS

</div><span class="text_page_counter">Trang 51</span><div class="page_container" data-page="51">

• Nghiên cứu đa quốc gia đánh giá 3230 Trường hợp gãy LMC khơng vững

• Trong đó 2474 SHS, 158 SHS + Trochanteric stabilization Plate và 598 CMNs

• Kết quả cho thấy TPS cung cấp sự nâng đỡ thành bên cho SHS, làm giảm nguy cơ di chuyển vít cổ và thất bại sau mổ.

• Với gãy LMC khơng vững các tác giả khuyến cáo có thể sử dụng SHS + TPS hoặc CMNs.

</div><span class="text_page_counter">Trang 52</span><div class="page_container" data-page="52">

NẸP KHÓA ĐẦU

TRÊN XƯƠNG ĐÙI

• _{Nẹp khóa}

• Chỉ định cho các trường hợp gãy ko vững trẻ tuổi xương tốt.

</div><span class="text_page_counter">Trang 54</span><div class="page_container" data-page="54">

2. ĐINH NỘI TỦY

•_{Cephalomedullary}

<b>nails were first </b>

<b>introduced in the 1960s</b>

Thường chỉ định cho gãy không vững

</div><span class="text_page_counter">Trang 56</span><div class="page_container" data-page="56">

•_{Surveys distributed to active AAOS members}•37% response rate (3784)

•_{Despite the fact that sliding hip screw & cephalomedullary nail fixation are}

associated with equivalent outcomes for most intertrochanteric fractures, nail is the preferred construct

•_{Surgeons believe nails are}_easier_{, associated with}_{improved outcomes}_{, or}

biomechanically superior to a sliding hip screw

</div><span class="text_page_counter">Trang 58</span><div class="page_container" data-page="58">

<b>ƯU ĐIỂM</b>

+ PHÂN BỐ LỰC TỐT HƠN

+ TẠO KHỐI CỔ CHỎM VỮNG CHẮC, LÀM VỮNG CẢ THÀNH TRONG VÀ NGỒI Ổ GÃY

+ CÁNH TAY ĐỊN NGẮN HƠN LỰC TÁC ĐỘNG NHỎ HƠN

</div><span class="text_page_counter">Trang 61</span><div class="page_container" data-page="61">

Gãy LMC kèm gãy DMC xương đùi

</div><span class="text_page_counter">Trang 62</span><div class="page_container" data-page="62">

MỘT SỐ LƯU Ý KĨ THUẬTClosed reduction

maneuverfor IT fractures-often successful

Traction, Internal Rotation, Adduction

</div><span class="text_page_counter">Trang 63</span><div class="page_container" data-page="63">

<small>GÓC CỔ THÂN ĐƯỢC PHỤC HỒI</small>

<small>Tư thế Valgus nhẹ</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 65</span><div class="page_container" data-page="65">

<small>Nghiêng hông để dễ tiếp cận điểm vào</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 66</span><div class="page_container" data-page="66">

• _{Điểm vào}

</div><span class="text_page_counter">Trang 68</span><div class="page_container" data-page="68">

<small>Ln kiểm tra trong q trình đóng đinh</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 69</span><div class="page_container" data-page="69">

Kết hợp Mấu Chuyển Bé???

</div><span class="text_page_counter">Trang 70</span><div class="page_container" data-page="70">

• Nghiên cứu 111 bệnh nhân gãy khơng vững A3

A2-• Kết luận : Tác giả khuyến cáo nên kết hợp lại MCB với các trường hợp gãy khơng vững có di lệch MCB mức độ lớn khi điều trị bằng đinh nội tủy, mốc được ra trong nghiên cứu là >1cm

</div><span class="text_page_counter">Trang 72</span><div class="page_container" data-page="72">

Nghiên cứu 143 bệnh nhân trong đó 63 bệnh nhân có gãy mảnh rời ở thành trong và số mảnh gãy

thành sau trung bình là 1.93 ± 0.34.

Kết luận: Khi có từ 2 mảnh vỡ trở lên ở thành sau và diện tích chiếm lớn hơn 50% có làm gia tăng tỷ lệ gãy xương sau mổ và mảnh vỡ rời thành trong

làm giảm góc cổ thân sau phẫu thuật.

</div><span class="text_page_counter">Trang 73</span><div class="page_container" data-page="73">

PFNA WITHOUT A FRACTURE TABLE

• _{Trong TH khơng có bàn chỉnh hoặc bn}ko thể dùng bàn chỉnh hình ( BN cắt cụt) có thể tiến hành đóng đinh nội tủy bn ở tư thế nằm nghiêng

• _{Tiến hành nắn kín với Carm, cùng sự hỗ}trợ của 1 PTV kéo dọc trục.

</div><span class="text_page_counter">Trang 75</span><div class="page_container" data-page="75">

<small>Reduced fracture Use of Kirschner wire as a guide</small> ^{Frog leg view of the}_{wire and reduction.}

</div><span class="text_page_counter">Trang 76</span><div class="page_container" data-page="76">

<small>Anteroposterior position of the helical blade</small>

<small>Position of the helical blade in frog leg view </small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 80</span><div class="page_container" data-page="80">

<small>Biến chứng cut-out trong KHX bằng đinh nội tủy</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 81</span><div class="page_container" data-page="81">

• <b>_{Conclusions: The}</b>_{inferior lag screw}_{position produced the}_{highest axial and}

torsional stiffness. Anterior and posterior lag screw positions produced the

lowest stiffnesses and load-to-failure. Inferior placement of the lag screw on the anteroposterior radiograph and central placement on the lateral

radiographs is recommended.

</div><span class="text_page_counter">Trang 82</span><div class="page_container" data-page="82">

<i><b>Disadvantages of the Lag Screw:</b></i>

•Làm xoay cổ khi bắt vào

•Chống xoay quanh cổ kém

•làm mất xương ở những bn xương chắc địi hỏi khoan dẫn đường trước•Khơng vững ở các bn lỗng xương.

</div><span class="text_page_counter">Trang 84</span><div class="page_container" data-page="84">

<b>TĂNG CƯỜNG CEMENT</b>

• Tăng cố định vít cổ

• Nhắm tới giảm cut-out• Tạo khối vững chắc

quanh đầu vít

</div><span class="text_page_counter">Trang 86</span><div class="page_container" data-page="86">

DUAL INTEGRATED

CEPHALOCERVICAL LAG SCREW

• _{An intramedullary device}using two integrated

cephalocervical screws• _{Allows linear controlled}

intraoperative compression with improved rotational stability of the head–neck fragment

</div><span class="text_page_counter">Trang 87</span><div class="page_container" data-page="87">

• <b>_{Retrospective review of 413 patients}</b>130 were treated with a single screw device283 with an integrated dual screw device

</div><span class="text_page_counter">Trang 88</span><div class="page_container" data-page="88">

4. KHUNG CỐ ĐỊNH NGỒI

• Chỉ định cho các trường hợp không thể phẫu thuật, bn bệnh kèm nặng, nguy cơ tai biến trong PT cao…

</div><span class="text_page_counter">Trang 89</span><div class="page_container" data-page="89">

Nghiên cứu từ năm 2000-2010 trên 150 bệnh nhân lớn tuổi gãy LMC.

Kết quả:

Nắn chỉnh xương gãy đạt

Tốt 77,9 % Chấp nhận: 17,5% Xấu: 4,6%

Sau 1 năm liền xương đạt

Tốt 80,4 % Trung bình: 12.8% Xấu: 6,8%

</div><span class="text_page_counter">Trang 90</span><div class="page_container" data-page="90">

5. THAY KHỚP HÁNG .

•_{Thể trạng kém lỗng xương, tiên}

lượng khó liền xương sau KHX

•_{Gãy xương bệnh lý.}•_{Khớp giả sau KHX.}

•_{Gãy khơng vững ống tủy hẹp.}•_{Ưu điểm}

•Giúp bệnh nhân đi lại và chịu lực hồn tồn sớm

•Giảm nguy cơ viêm phổi, loét ép.

</div><span class="text_page_counter">Trang 92</span><div class="page_container" data-page="92">

CHĂM SÓC HẬU PHẪU

<small>ĐIỀU TRỊ LỖNG XƯƠNG•GIẢM ĐAU TÍCH CỰC• TẬP VẬN ĐỘNG SỚM • KHÁNG SINH CHỐNG NHIỄM </small>

<small>TRÙNG• DỰ PHỊNG HUYẾT KHỐI.</small>

</div>