Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (73.57 KB, 1 trang )
BHXH TỈNH BẠC LIÊU DANH SÁCH THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN
BHXH HUYỆN HÒA BÌNH Đối tượng: Học sinh
Đơn vị: Trường THCS Vĩnh Hậu Địa chỉ: Ấp Thống Nhất – Vĩnh Hậu – Hòa Bình – Bạc Liêu
Stt Họ tên
Năm sinh
Chỗ ở hiện nay
Nơi đăng ký
KCB ban đầu
Mức đóng
(đồng/người/
năm)
Số tiền mua
BHYT
Giá trị sử dụng của thẻ
Ghi chú
Nam Nữ Từ……. Đến…
1 Lâm Hoàng Tới 1983 V. Hậu - H. Bình BV Bạc Liêu 320.000đ 320.000đ 1/1/2010 31/12/2010
Vĩnh Hậu, ngày … tháng….năm 2010
Phần do cơ quan bảo quản ghi Đại lý thu Thủ trưởng
- Tổng số người tham gia: 01 người
- Tổng số tiền đã thu: 320.000đ
- Ngày nộp tiền cho cơ quan BHXH:………….
- Duyệt in và phát hành thẻ