Thông khí cơ học không xâm nhập (Phần 6) ppsx

C
C
á
á
c
c
bư
bư
ớ
ớ
c
c
ti
ti
ế
ế
n
n
h
h
à
à
nh
nh
TKCHKXN
TKCHKXN
1.
1.
Chu
Chu
ẩ

ẩ
n
n
b
b
ị
ị
2.
2.
L
L
ự
ự
a
a
ch
ch
ọ
ọ
n
n
v
v
à
à
c
c
à
à
i

i
đ
đ
ặ
ặ
t
t
bư
bư
ớ
ớ
c
c
đ
đ
ầ
ầ
u
u
3.
3.
Theo
Theo
dõi
dõi
v
v
à
à
chăm

chăm
s
s
ó
ó
c
c
b
b
ệ
ệ
nh
nh
nhân
nhân
.
.
4.
4.
Đi
Đi
ề
ề
u
u
ch
ch
ỉ
ỉ
nh

nh
m
m
á
á
y
y
th
th
ở
ở
.
.
5.
5.
Thôi
Thôi
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
Chu
Chu
ẩ

ẩ
n
n
b
b
ị
ị


B
B
ệ
ệ
nh
nh
nhân
nhân


Xem
Xem
x
x
é
é
t
t
k
k
ỹ

ỹ
l
l
ạ
ạ
i
i
ch
ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh
nh
,
,
ch
ch
ố
ố
ng
ng
ch
ch
ỉ
ỉ
đ

đ
ị
ị
nh
nh
.
.


Đ
Đ
á
á
nh
nh
gi
gi
á
á
v
v
à
à
theo
theo
dõi
dõi
: ý
: ý
th

th
ứ
ứ
c
c
, M, HA,
, M, HA,
nh
nh
ị
ị
p
p
th
th
ở
ở
, SPO
, SPO
2
2


Gi
Gi
ả
ả
i
i
th

th
í
í
ch
ch
k
k
ỹ
ỹ
,
,
yêu
yêu
c
c
ầ
ầ
u
u
h
h
ợ
ợ
p
p
t
t
á
á
c

c
.
.


Tư
Tư
th
th
ế
ế
Fowler (>30
Fowler (>30
0
0
)
)


D
D
ụ
ụ
ng
ng
c
c
ụ
ụ



k
k
i
i
ể
ể
m
m
tra
tra
l
l
ạ
ạ
i
i
:
:


Ngu
Ngu
ồ
ồ
n
n
đi
đi
ệ

ệ
n
n
,
,
Ngu
Ngu
ồ
ồ
n
n
oxy
oxy


M
M
á
á
y
y
th
th
ở
ở
,
,
dây
dây
đeo

đeo


Ố
Ố
ng
ng
th
th
ở
ở
,
,
m
m
ặ
ặ
t
t
n
n
ạ
ạ
L
L
ự
ự
a
a
ch

ch
ọ
ọ
n
n
v
v
à
à
c
c
à
à
i
i
đ
đ
ặ
ặ
t
t
bư
bư
ớ
ớ
c
c
đ
đ
ầ

ầ
u
u


L
L
ự
ự
a
a
ch
ch
ọ
ọ
n
n
:
:


M
M
á
á
y
y
th
th
ở

ở
:
:
chuyên
chuyên
d
d
ù
ù
ng
ng
hay
hay
đa
đa
năng
năng


Phương
Phương
th
th
ứ
ứ
c
c
: CPAP hay S/T (Spontaneous Timed)
: CPAP hay S/T (Spontaneous Timed)



M
M
ặ
ặ
t
t
n
n
ạ
ạ
v
v
à
à
dây
dây
đai
đai
:
:
ch
ch
ù
ù
m
m
m
m
ũ

ũ
i
i
hay
hay
m
m
ũ
ũ
i
i
-
-
mi
mi
ệ
ệ
ng
ng


C
C
à
à
i
i
đ
đ
ặ

ặ
t
t
bư
bư
ớ
ớ
c
c
đ
đ
ầ
ầ
u
u


EPAP (PEEP
EPAP (PEEP
-
-
CPAP):
CPAP):
t
t
ừ
ừ
4 cmH
4 cmH
2

2
O
O


IPAP:
IPAP:
t
t
ừ
ừ
8 cmH
8 cmH
2
2
O
O
sao
sao
cho
cho
V
V
T
T
đ
đ
ạ
ạ
t

t
đư
đư
ợ
ợ
c
c
~ 8ml/kg
~ 8ml/kg


FiO
FiO
2
2
~ 25
~ 25
–
–
40 %
40 %
gi
gi
ữ
ữ
SpO
SpO
2
2
t

t
ừ
ừ
90
90
–
–
94%
94%
C
C
à
à
i
i
đ
đ
ặ
ặ
t
t
bư
bư
ớ
ớ
c
c
đ
đ
ầ

ầ
u
u


Thư
Thư
ờ
ờ
ng
ng
đ
đ
ặ
ặ
t
t
IPAP:
IPAP:


8
8
–
–
12 cm H
12 cm H
2
2
O

O


Đi
Đi
ề
ề
u
u
ch
ch
ỉ
ỉ
nh
nh
nh
nh
ằ
ằ
m
m
đ
đ
ạ
ạ
t
t
đư
đư
ợ

ợ
c
c
V
V
T
T
đ
đ
í
í
ch
ch


Đ
Đ
ặ
ặ
t
t
EPAP
EPAP
đi
đi
ể
ể
n
n
h

h
ì
ì
nh
nh
:
:


B
B
ắ
ắ
t
t
đ
đ
ầ
ầ
u
u
t
t
ừ
ừ
4 cm H
4 cm H
2
2
O

O


Tăng
Tăng
d
d
ầ
ầ
n
n
nh
nh
ằ
ằ
m
m
c
c
ả
ả
i
i
thi
thi
ệ
ệ
n
n
oxy

oxy
h
h
ó
ó
a
a
m
m
á
á
u
u
v
v
à
à
đ
đ
ồ
ồ
ng
ng
nh
nh
ị
ị
p
p
Respir Care 2004;49(1):72-87

20
10
0
IPAP = 12
EPAP = 4
PS = 8
Theo
Theo
dõi
dõi
b
b
ệ
ệ
nh
nh
nhân
nhân


M
M
ụ
ụ
c
c
đ
đ
í
í

ch
ch
:
:


Đ
Đ
á
á
nh
nh
gi
gi
á
á
s
s
ự
ự
đ
đ
á
á
p
p
ứ
ứ
ng
ng

đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
,
,
ti
ti
ế
ế
n
n
tri
tri
ể
ể
n
n
c
c
ủ
ủ
a
a

BN.
BN.


Ph
Ph
á
á
t
t
hi
hi
ệ
ệ
n
n
k
k
ị
ị
p
p
th
th
ờ
ờ
i
i
c
c

á
á
c
c
bi
bi
ế
ế
n
n
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
đ
đ
ể
ể
x
x
ử
ử
tr
tr
í
í
.
.



Bi
Bi
ệ
ệ
n
n
ph
ph
á
á
p
p
:
:


Lâm
Lâm
S
S
à
à
ng
ng
:
:



C
C
á
á
c
c
DH
DH
sinh
sinh
t
t
ồ
ồ
n
n
v
v
à
à
to
to
à
à
n
n
tr
tr
ạ
ạ

ng
ng
:
:
x
x
ấ
ấ
u
u
đi
đi
hay
hay
t
t
ố
ố
t
t
lên
lên
?
?


D
D
ấ
ấ

u
u
g
g
ắ
ắ
ng
ng
s
s
ứ
ứ
c
c
(
(
r
r
ú
ú
t
t
lõm
lõm
)?,
)?,
th
th
ở
ở

theo
theo
m
m
á
á
y
y
?
?
rò
rò
tho
tho
á
á
t
t
kh
kh
í
í
?
?


Cơ
Cơ
h
h

ọ
ọ
c
c
ph
ph
ổ
ổ
i
i
v
v
à
à
kh
kh
í
í
m
m
á
á
u
u
:
:


D
D

ạ
ạ
ng
ng
s
s
ó
ó
ng
ng
(Flow, Pressure, Volume); V
(Flow, Pressure, Volume); V
TE
TE
; V
; V
E
E
; PIP
; PIP


SPO
SPO
2
2
liên
liên
t
t

ụ
ụ
c
c
,
,
kh
kh
í
í
m
m
á
á
u
u
ĐM
ĐM
(1h; 4h)
(1h; 4h)
Chăm
Chăm
s
s
ó
ó
c
c
b
b

ệ
ệ
nh
nh
nhân
nhân


Ki
Ki
ể
ể
m
m
tra
tra
v
v
à
à
đi
đi
ề
ề
u
u
ch
ch
ỉ
ỉ

nh
nh
dây
dây
đai
đai
v
v
à
à
m
m
ặ
ặ
t
t
n
n
ạ
ạ


Không
Không
q
q
ú
ú
a
a

ch
ch
ặ
ặ
t
t
:
:
đ
đ
ú
ú
t
t
l
l
ọ
ọ
t
t
1
1
–
–
2
2
ng
ng
ó
ó

n
n
tay
tay


Không
Không
qu
qu
á
á
l
l
ỏ
ỏ
ng
ng
:
:
gây
gây
rò
rò
tho
tho
á
á
t
t

kh
kh
í
í
v
v
à
à
tu
tu
ộ
ộ
t
t
mask
mask


S
S
ử
ử
d
d
ụ
ụ
ng
ng
an
an

th
th
ầ
ầ
n
n
nh
nh
ẹ
ẹ
n
n
ế
ế
u
u
c
c
ầ
ầ
n
n


Khuy
Khuy
ế
ế
n
n

kh
kh
í
í
ch
ch
BN
BN
kh
kh
ạ
ạ
c
c
v
v
à
à
h
h
ú
ú
t
t
đ
đ
ờ
ờ
m
m



Đ
Đ
ộ
ộ
ng
ng
viên
viên
,
,
cho
cho
ngh
ngh
ỉ
ỉ
ng
ng
ắ
ắ
t
t
quãng
quãng
,
,
ăn
ăn

u
u
ố
ố
ng
ng
…
…
Đi
Đi
ề
ề
u
u
ch
ch
ỉ
ỉ
nh
nh
m
m
á
á
y
y
theo
theo
đ
đ

á
á
p
p
ứ
ứ
ng
ng


Tăng
Tăng
FiO
FiO
2
2
~
~
duy
duy
tr
tr
ì
ì
SPO
SPO
2
2
t
t

ừ
ừ
90
90
–
–
94%
94%


Tăng
Tăng
IPAP:
IPAP:
n
n
ế
ế
u
u
VT target
VT target


6 ml/kg hay pH<7,2
6 ml/kg hay pH<7,2


T
T

ừ
ừ
2
2
-
-
3 cmH
3 cmH
2
2
O /
O /
l
l
ầ
ầ
n
n


VT ~ 8ml/kg (max: 25 cmH
VT ~ 8ml/kg (max: 25 cmH
2
2
O)
O)


Tr
Tr

á
á
nh
nh
gây
gây
PIP
PIP
vư
vư
ợ
ợ
t
t
qu
qu
á
á
35 cmH
35 cmH
2
2
O
O


Tăng
Tăng
EPAP: 1
EPAP: 1

-
-
2 cmH
2 cmH
2
2
O/l
O/l
ầ
ầ
n (max: 10 cmH
n (max: 10 cmH
2
2
O)
O)


N
N
ế
ế
u
u
SPO
SPO
2
2



90%
90%
vơi
vơi
FiO
FiO
2
2


60%
60%


N
N
ế
ế
u
u
nh
nh
ị
ị
p
p
th
th
ở
ở

m
m
á
á
y
y


nh
nh
ị
ị
p
p
th
th
ở
ở
BN
BN
đ
đ
á
á
ng
ng
k
k
ể
ể

ho
ho
ặ
ặ
c
c


Tăng
Tăng
Rise time
Rise time
v
v
à
à
/ho
/ho
ặ
ặ
c
c


trigger:
trigger:
n
n
ế
ế

u
u
còn
còn
ch
ch
ố
ố
ng
ng
m
m
á
á
y
y
Thôi
Thôi
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
không
không

xâm
xâm
nh
nh
ậ
ậ
p
p


Khi
Khi
BN
BN
đ
đ
á
á
p
p
ứ
ứ
ng
ng
k
k
é
é
m
m

hay
hay
x
x
ấ
ấ
u
u
đi
đi
(
(
sau
sau
1,5
1,5
–
–
2h):
2h):


đ
đ
ặ
ặ
t
t
NKQ
NKQ



SHHC
SHHC
n
n
ặ
ặ
ng
ng
thêm
thêm
(
(
n
n
ặ
ặ
ng
ng


nguy
nguy
k
k
ị
ị
ch
ch

).
).


Q
Q
ú
ú
a
a
nhi
nhi
ề
ề
u
u
đ
đ
ờ
ờ
m
m
; Ho
; Ho
kh
kh
ạ
ạ
c
c

k
k
é
é
m
m


Không
Không
h
h
ợ
ợ
p
p
t
t
á
á
c
c
.
.


Khi
Khi
BN
BN

ti
ti
ế
ế
n
n
tri
tri
ể
ể
n
n
t
t
ố
ố
t
t
:
:
c
c
ó
ó
th
th
ể
ể
ch
ch

ỉ
ỉ
c
c
ầ
ầ
n
n
2
2
-
-
3
3
ng
ng
à
à
y
y
hay
hay
í
í
t
t
hơn
hơn
.
.



C
C
ó
ó
th
th
ể
ể
gi
gi
ả
ả
m
m
d
d
ầ
ầ
n
n
m
m
ứ
ứ
c
c
tr
tr

ợ
ợ
gi
gi
ú
ú
p
p
r
r
ồ
ồ
i
i
t
t
ạ
ạ
m
m
ngưng
ngưng
ng
ng
ắ
ắ
t
t
quãng
quãng



Không
Không
còn
còn
d
d
ấ
ấ
u
u
hi
hi
ệ
ệ
u
u
SHHC
SHHC
v
v
ớ
ớ
i
i
m
m
ứ
ứ

c
c
gi
gi
ú
ú
p
p
đ
đ
ỡ
ỡ
t
t
ố
ố
i
i
thi
thi
ể
ể
u
u
Y
Y
ế
ế
u
u

t
t
ố
ố
tiên
tiên
đo
đo
á
á
n
n
th
th
à
à
nh
nh
công
công


Đ
Đ
á
á
p
p
ứ
ứ

ng
ng
thu
thu
ậ
ậ
n
n
l
l
ợ
ợ
i
i
sau
sau
1
1
–
–
2 h TMKXN:
2 h TMKXN:


S
S
ử
ử
a
a

ch
ch
ữ
ữ
a
a
đư
đư
ợ
ợ
c
c
pH
pH


Gi
Gi
ả
ả
m
m
t
t
ầ
ầ
n
n
s
s

ố
ố
th
th
ở
ở
rõ
rõ


Gi
Gi
ả
ả
m
m
rõ
rõ
PaCO
PaCO
2
2


Th
Th
ở
ở
đ
đ

ồ
ồ
ng
ng
nh
nh
ị
ị
p
p
v
v
ớ
ớ
i
i
m
m
á
á
y
y
th
th
ở
ở


Lư
Lư

ợ
ợ
ng
ng
đ
đ
ờ
ờ
m
m
ti
ti
ế
ế
t
t
không
không
nhi
nhi
ề
ề
u
u


Không
Không
c
c

ó
ó
viêm
viêm
ph
ph
ổ
ổ
i
i