Tổng quan về thở máy (Phần 6) ppsx

Ả
Ả
nh hư
nh hư
ở
ở
ng c
ng c
ủ
ủ
a TKCH đ
a TKCH đ
ố
ố
i v
i v
ớ
ớ
i tim
i tim


L
L
à
à
m
m
gi
gi
ả

ả
m
m
tu
tu
ầ
ầ
n ho
n ho
à
à
n tr
n tr
ở
ở
v
v
ề
ề
:
:


L
L
à
à
m n
m n
ặ

ặ
ng thêm t
ng thêm t
ì
ì
nh tr
nh tr
ạ
ạ
ng
ng


kh
kh
ố
ố
i
i
lư
lư
ợ
ợ
ng m
ng m
á
á
u lưu h
u lưu h
à

à
nh.
nh.


C
C
ó
ó
th
th
ể
ể
c
c
ó
ó
l
l
ợ
ợ
i
i
: OAP ho
: OAP ho
ặ
ặ
c
c
NMCT c

NMCT c
ó
ó
ST
ST
tr
tr
á
á
i n
i n
ặ
ặ
ng
ng
…
…


Tăng
Tăng
s
s
ứ
ứ
c c
c c
ả
ả
n

n
m/m ph
m/m ph
ổ
ổ
i
i
:
:




đ
đ
ổ
ổ
đ
đ
ầ
ầ
y v
y v
à
à


đ
đ
è

è
é
é
p v
p v
à
à
o
o
th
th
ấ
ấ
t T
t T
gây
gây




cung lư
cung lư
ợ
ợ
ng tim.
ng tim.





h
h
ậ
ậ
u t
u t
ả
ả
i th
i th
ấ
ấ
t P
t P
,
,
đ
đ
ẩ
ẩ
y l
y l
ệ
ệ
ch v
ch v
á
á
ch LT sang

ch LT sang
T
T




shunt ph
shunt ph
ả
ả
i
i
-
-
tr
tr
á
á
i.
i.


C
C
ầ
ầ
n t
n t
ậ

ậ
n d
n d
ụ
ụ
ng
ng
ả
ả
nh hư
nh hư
ở
ở
ng c
ng c
ó
ó
l
l
ợ
ợ
i:
i:


Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ

đ
ị
ị
nh th
nh th
ở
ở
m
m
á
á
y KXN s
y KXN s
ớ
ớ
m trong OAP, ST tr
m trong OAP, ST tr
á
á
i c
i c
ấ
ấ
p
p
…
…


L

L
à
à
m gi
m gi
ả
ả
m thi
m thi
ể
ể
u t
u t
á
á
c
c
h
h
ạ
ạ
i
i
:
:


Gi
Gi
ữ

ữ
MAP th
MAP th
ấ
ấ
p nh
p nh
ấ
ấ
t c
t c
ó
ó
th
th
ể
ể
đư
đư
ợ
ợ
c.
c.


C
C
ó
ó
th

th
ể
ể
truy
truy
ề
ề
n d
n d
ị
ị
ch
ch
v
v
à
à
/ho
/ho
ặ
ặ
c
c
d
d
ù
ù
ng v
ng v
ậ

ậ
n m
n m
ạ
ạ
ch
ch
khi
khi


HA.
HA.
Đ
Đ
Ố
Ố
I V
I V
Ớ
Ớ
I TIM
I TIM
Đ
Đ
Ố
Ố
I V
I V
Ớ

Ớ
I TH
I TH
Ầ
Ầ
N KINH
N KINH
Thở máy
 AL lồng ngực
 Tuần hoàn trở về
 Huyết áp
Ứ trệ máu TM não
 AL tưới máu não  AL nội sọ
Đ
Đ
Ố
Ố
I V
I V
Ớ
Ớ
I TH
I TH
Ầ
Ầ
N KINH
N KINH
Thở máy
Tăng thông khí
PaCO

2
<25mmHg PaCO
2
= 30-35 mmHg PaCO
2
> 45 mmHg
Giảm thông khí
Giãn mạch não
Co mạch não
vừa phải
Co mạch não
nghiêm trọng
 ischemia  AL nội sọ  AL nội sọ
Đ
Đ
Ố
Ố
I V
I V
Ớ
Ớ
I TH
I TH
Ầ
Ầ
N KINH
N KINH


T

T
ậ
ậ
n d
n d
ụ
ụ
ng
ng
ả
ả
nh hư
nh hư
ở
ở
ng c
ng c
ó
ó
l
l
ợ
ợ
i:
i:




TK v

TK v
ừ
ừ
a ph
a ph
ả
ả
i
i
(PaCO
(PaCO
2
2
= 30
= 30
-
-
35 mmHg)
35 mmHg)
gi
gi
ú
ú
p
p


AL n
AL n
ộ

ộ
i s
i s
ọ
ọ
.
.


L
L
à
à
m gi
m gi
ả
ả
m thi
m thi
ể
ể
u t
u t
á
á
c
c
h
h
ạ

ạ
i
i
khi tăng AL n
khi tăng AL n
ộ
ộ
i s
i s
ọ
ọ
:
:


Gi
Gi
ữ
ữ
huy
huy
ế
ế
t
t
á
á
p TB > 70 mmHg b
p TB > 70 mmHg b
ằ

ằ
ng m
ng m
ọ
ọ
i c
i c
á
á
ch.
ch.


Tr
Tr
á
á
nh d
nh d
ù
ù
ng PEEP n
ng PEEP n
ế
ế
u c
u c
ó
ó
th

th
ể
ể
.
.


Tr
Tr
á
á
nh gi
nh gi
ả
ả
m thông kh
m thông kh
í
í
.
.
Đ
Đ
Ố
Ố
I V
I V
Ớ
Ớ
I TH

I TH
Ậ
Ậ
N
N
Thở máy
 cung lượng tim
 tưới máu thận ADH,  ANP
Thiểu niệu
Đ
Đ
Ố
Ố
I V
I V
Ớ
Ớ
I D
I D
Ạ
Ạ
D
D
À
À
Y V
Y V
À
À
DINH DƯ

DINH DƯ
Ỡ
Ỡ
NG
NG
Thở máy
 tưới máu n/m dạ dày-ruột
Chướng bụng
Loét do Stress và XHTH Giảm hấp thu
Ch
Ch
ố
ố
ng m
ng m
á
á
y th
y th
ở
ở


Không đ
Không đ
ồ
ồ
ng nh
ng nh
ị

ị
p gi
p gi
ữ
ữ
a n
a n
ỗ
ỗ
l
l
ự
ự
c th
c th
ở
ở
c
c
ủ
ủ
a BN v
a BN v
à
à
m
m
á
á
y

y


Nguyên nhân:
Nguyên nhân:


Do m
Do m
á
á
y th
y th
ở
ở
: c
: c
ó
ó
đ
đ
ộ
ộ
nh
nh
ạ
ạ
y trigger k
y trigger k
é

é
m,
m,
…
…


Do c
Do c
à
à
i đ
i đ
ặ
ặ
t chưa ph
t chưa ph
ù
ù
h
h
ợ
ợ
p: mode, flow rate, VT,
p: mode, flow rate, VT,
…
…


Do c

Do c
ó
ó
auto
auto
-
-
PEEP
PEEP
…
…


X
X
ử
ử
tr
tr
í
í
:
:


Đi
Đi
ề
ề
u ch

u ch
ỉ
ỉ
nh m
nh m
á
á
y.
y.


Ch
Ch
ố
ố
ng auto
ng auto
-
-
PEEP.
PEEP.


D
D
ù
ù
ng thu
ng thu
ố

ố
c an th
c an th
ầ
ầ
n v
n v
à
à
/ho
/ho
ặ
ặ
c dãn cơ
c dãn cơ
.
.
Tr
Tr
ụ
ụ
c tr
c tr
ặ
ặ
c m
c m
á
á
y th

y th
ở
ở


H
H
ở
ở
-
-
tho
tho
á
á
t kh
t kh
í
í
,
,


Tu
Tu
ộ
ộ
t m
t m
á

á
y,
y,


M
M
ấ
ấ
t ngu
t ngu
ồ
ồ
n đi
n đi
ệ
ệ
n,
n,


M
M
ấ
ấ
t ngu
t ngu
ồ
ồ
n

n
á
á
p l
p l
ự
ự
c kh
c kh
í
í
.
.


M
M
ấ
ấ
t ngu
t ngu
ồ
ồ
n Oxy
n Oxy
C
C
ầ
ầ
n nh

n nh
ớ
ớ


TKCH c
TKCH c
ó
ó
th
th
ể
ể
c
c
ứ
ứ
u s
u s
ố
ố
ng BN nhưng c
ng BN nhưng c
ũ
ũ
ng c
ng c
ó
ó
th

th
ể
ể
gây h
gây h
ạ
ạ
i, th
i, th
ậ
ậ
m
m
ch
ch
í
í
t
t
ử
ử
vong cho BN
vong cho BN


Nhi
Nhi
ề
ề
u t

u t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng c
ng c
ó
ó
l
l
ợ
ợ
i v
i v
à
à
c
c
ó
ó
h
h
ạ
ạ
i c
i c
ủ

ủ
a TM l
a TM l
à
à
do AS dương trong
do AS dương trong
LN
LN


TM c
TM c
ả
ả
i thi
i thi
ệ
ệ
n PaO
n PaO
2
2
v
v
à
à
PaCO
PaCO
2

2
,
,


công th
công th
ở
ở
nhưng c
nhưng c
ó
ó
th
th
ể
ể


shunt v
shunt v
à
à
kho
kho
ả
ả
ng ch
ng ch
ế

ế
t, x
t, x
ẹ
ẹ
p ph
p ph
ổ
ổ
i, t
i, t
ổ
ổ
n thương
n thương
á
á
p l
p l
ự
ự
c, auto
c, auto
-
-
PEEP, viêm ph
PEEP, viêm ph
ổ
ổ
i, gi

i, gi
ả
ả
m ho
m ho
ặ
ặ
c tăng thông kh
c tăng thông kh
í
í
v
v
à
à
ng
ng
ộ
ộ
đ
đ
ộ
ộ
c oxy.
c oxy.
C
C
ầ
ầ
n nh

n nh
ớ
ớ


TM c
TM c
ó
ó
th
th
ể
ể
gây t
gây t
ổ
ổ
n thương ph
n thương ph
ổ
ổ
i qua cơ ch
i qua cơ ch
ế
ế
cơ h
cơ h
ọ
ọ
c (

c (
á
á
p l
p l
ự
ự
c),
c),
nhưng c
nhưng c
ũ
ũ
ng c
ng c
ó
ó
th
th
ể
ể
gây TT ph
gây TT ph
ổ
ổ
i v
i v
à
à
to

to
à
à
n thân qua cơ ch
n thân qua cơ ch
ế
ế
sinh
sinh
h
h
ọ
ọ
c (ph
c (ph
ó
ó
ng th
ng th
í
í
ch c
ch c
á
á
c ch
c ch
ấ
ấ
t trung gian gây viêm).

t trung gian gây viêm).


TM c
TM c
ó
ó
th
th
ể
ể
gây nh
gây nh
ữ
ữ
ng
ng
ả
ả
nh hư
nh hư
ở
ở
ng b
ng b
ấ
ấ
t l
t l
ợ

ợ
i đ
i đ
ố
ố
i v
i v
ớ
ớ
i tim, th
i tim, th
ậ
ậ
n,
n,
dinh dư
dinh dư
ỡ
ỡ
ng, th
ng, th
ầ
ầ
n kinh, gan v
n kinh, gan v
à
à
đư
đư
ờ

ờ
ng th
ng th
ở
ở
.
.


Khi xu
Khi xu
ấ
ấ
t hi
t hi
ệ
ệ
n ch
n ch
ố
ố
ng m
ng m
á
á
y c
y c
ầ
ầ
n thi

n thi
ế
ế
t ph
t ph
ả
ả
i đi
i đi
ề
ề
u ch
u ch
ỉ
ỉ
nh m
nh m
á
á
y th
y th
ở
ở
th
th
í
í
ch h
ch h
ợ

ợ
p v
p v
à
à
/ho
/ho
ặ
ặ
c s
c s
ử
ử
d
d
ụ
ụ
ng thu
ng thu
ố
ố
c an th
c an th
ầ
ầ
n.
n.
T
T
à

à
i li
i li
ệ
ệ
u tham kh
u tham kh
ả
ả
o
o
1.
1.
AACP consensus conference (1993). Mechanical ventilation, Chest;
AACP consensus conference (1993). Mechanical ventilation, Chest;
104: 1833
104: 1833
-
-
1859.
1859.
2.
2.
Bhan U, Hyzy RC (2008). Conventional mechanical ventilation. UpT
Bhan U, Hyzy RC (2008). Conventional mechanical ventilation. UpT
oDate
oDate
®
®
V 16.1.

V 16.1.
3.
3.
Brunner JX, David JT (1993). Computerized ventilation monitoring
Brunner JX, David JT (1993). Computerized ventilation monitoring
. Respiratory care 38
. Respiratory care 38
(1):110
(1):110
-
-
124.
124.
4.
4.
Colice GL (2006). Historical perspective on the development of m
Colice GL (2006). Historical perspective on the development of m
echanical ventilation. In
echanical ventilation. In
Tobin MJ, eds. Principles and pratice of mechanical ventilation.
Tobin MJ, eds. Principles and pratice of mechanical ventilation.
Seconde Edition, Mc Graw
Seconde Edition, Mc Graw
Hill, Inc, 1
Hill, Inc, 1
–
–
36.
36.
5.

5.
Epstein SK (2006). Complication association with mechanical vent
Epstein SK (2006). Complication association with mechanical vent
ilation. In Tobin MJ, eds.
ilation. In Tobin MJ, eds.
Principles and pratice of mechanical ventilation. Seconde Ed, Mc
Principles and pratice of mechanical ventilation. Seconde Ed, Mc
Graw Hill, Inc, 877
Graw Hill, Inc, 877
-
-
902.
902.
6.
6.
Hess DR, Kacmarek RM (2002). Principles of mechanical ventilatio
Hess DR, Kacmarek RM (2002). Principles of mechanical ventilatio
n. Essentials of
n. Essentials of
mechanical ventilation, Mc Graw Hill, 1: 1
mechanical ventilation, Mc Graw Hill, 1: 1
-
-
121.
121.
7.
7.
Jubran A, Tobin MJ (2008). Management of the difficult
Jubran A, Tobin MJ (2008). Management of the difficult
-

-
to
to
-
-
wean patient. UpToDate
wean patient. UpToDate
®
®
V 16.1.
V 16.1.
8.
8.
Kenneth LK, Robert CH (2008). Physiologic and pathophysiologic c
Kenneth LK, Robert CH (2008). Physiologic and pathophysiologic c
onsequences of positive
onsequences of positive
pressure ventilation. UpToDate
pressure ventilation. UpToDate
®
®
V 16.1.
V 16.1.
T
T
à
à
i li
i li
ệ

ệ
u tham kh
u tham kh
ả
ả
o
o
9.
9.
Laghi F, Tobin MJ (2006). Indication for mechanical ventilation.
Laghi F, Tobin MJ (2006). Indication for mechanical ventilation.
In Tobin MJ, eds.
In Tobin MJ, eds.
Principles and pratice of mechanical ventilation. SE, Mc Graw Hi
Principles and pratice of mechanical ventilation. SE, Mc Graw Hi
ll, Inc, 129
ll, Inc, 129
–
–
162.
162.
10.
10.
MacIntyre NR (2001). Mechanical ventilation strategies for obst
MacIntyre NR (2001). Mechanical ventilation strategies for obst
ructive airway disease.
ructive airway disease.
Mechanical ventilation, W.B.Sauders Company: 340
Mechanical ventilation, W.B.Sauders Company: 340
-

-
347.
347.
11.
11.
Marini JJ (1998). Mechanical ventilation: Physiological consider
Marini JJ (1998). Mechanical ventilation: Physiological consider
ations and new
ations and new
ventilatory techniques. In Fishman's pulmonary diseases and diso
ventilatory techniques. In Fishman's pulmonary diseases and diso
rders; McGraw
rders; McGraw
-
-
Hill,
Hill,
2;177: 2709
2;177: 2709
-
-
2726.
2726.
12.
12.
Marini JJ (1998). Pulmonary mechanics in critical care. In cardi
Marini JJ (1998). Pulmonary mechanics in critical care. In cardi
opulmonary critical care
opulmonary critical care
editted by Dantzker DR, Scharf SM, Saunders W.B, Inc , C 10; 223

editted by Dantzker DR, Scharf SM, Saunders W.B, Inc , C 10; 223
-
-
234.
234.
13.
13.
Rossi A, Ranieri VM (1994). Positive end expiratory pressure, In
Rossi A, Ranieri VM (1994). Positive end expiratory pressure, In
Tobin MJ, eds.
Tobin MJ, eds.
Principles and pratice of mechanical ventilation. Mc Graw Hill,
Principles and pratice of mechanical ventilation. Mc Graw Hill,
Inc, 259
Inc, 259
-
-
304.
304.
14.
14.
Slutsky AS (2008). Inflammatory mechanisms of lung injury during
Slutsky AS (2008). Inflammatory mechanisms of lung injury during
mechanical
mechanical
ventilation. UpToDate
ventilation. UpToDate
®
®
V 16.1.

V 16.1.
15.
15.
V
V
ũ
ũ
Văn Đ
Văn Đ
í
í
nh, Nguy
nh, Nguy
ễ
ễ
n Th
n Th
ị
ị
D
D
ụ
ụ
(1995). Nguyên lý v
(1995). Nguyên lý v
à
à
th
th
ự

ự
c h
c h
à
à
nh thông kh
nh thông kh
í
í
nhân t
nhân t
ạ
ạ
o, NXB
o, NXB
y h
y h
ọ
ọ
c, H
c, H
à
à
n
n
ộ
ộ
i: 1
i: 1
–

–
139.
139.