X Quang trong chẩn đoán bệnh phổi (Kỳ 2) doc

X Quang trong chẩn đoán bênh phổi
(Kỳ 2)
3.2.2. Các vị trí cần đọc:
- Nhu mô phổi: đọc theo các vùng: đỉnh và dưới đòn, vùng giữa phổi và
nền phổi. đọc theo các khoảng gian sườn phía trước và so sánh đối xứng 2 bên từ
trên xuống, từ ngoài vào. Nếu tổn thương khú ở thuỳ hoặc phân thuỳ phổi, thì nói
rõ thuỳ và phân thuỳ nào.
- Màng phổi: nhìn vào các góc sườn hoành và tâm hoành, bình thường là
các góc nhọn, nếu thấy tù là dầy dính MP hoặc TDMP ít. Đường viền chạy sát bờ
trong của lồng ngực làm mờ các góc nhọn của khoảng gian sườn, là dầy dính
màng phổi. Tổn thương ở sát thành ngực và tạo với thành ngực 1 góc nhọn,
thường là tổn thương của MP.
- Rốn phổi: gồm nhiều thành phần, nhưng phần trên phim chủ yếu là các
mạch máu. Bình thường các ĐM chạy chéo từ rốn phổi ra, các TM chạy ngang.
Rốn phổi phải cấu tạo bởi ĐM phổi thuỳ dưới và TM phổi thuỳ trên, tạo 1 góc, mà
đường phân giác là rãnh liên thuỳ bé ( gian sườn 3 ) góc này đầy gọi là rốn phổi
rộng ( u ). Khẩu kính mạch máu thuỳ dưới to gấp 2 mạch máu thuỳ trên, nếu thấy
mạch máu trên dưới bằng nhau và lan toả quá 1/2 trường phổi gọi là rốn phổi đậm.
Tổn thương vùng rốn phổi chủ yếu là u ở PQ và trung thất.
- Trung thất và tim:
Giới hạn chủ yếu bởi các cung tim. Hình ảnh của trung thất rộng ra, nhất là
trung thất trên, cần theo dõi u trung thất. Trung thất bị đẩy trong TDMP, TKMP, u
lớn… trung thất bị co kéo gặp trong xẹp phổi, xơ phổi.
Biến dạng các cung tim và mạch máu cũng có hướng cho chẩn đoán các
tổn thương phổi.
- Vòm hoành: Bên phải, đỉnh cao của vòm hoành ở gian sườn 5. Nếu
thấy vòm hoành giảm hoặc mất đường cong, góc tâm hoành mở rộng ( góc tù ), là
vòm hoành hạ thấp trong KPT. Nếu vòm hoành nhăn nhúm, dúm dó, lên cao, là
vòm hoành bị co kéo do tổn thương xơ, xẹp phổi.
- Xương sườn và khoảng gian sườn:
Vôi hoá sụn sườn và xương sườn chẽ đôi, có thể gặp ở người bình thường.

Nếu xương sườn bị khuyết, gậm mòn, phá huỷ, là bệnh lý ( lao, K ). Các khoảng
gian sườn giãn trong : HPQ, KPT, TKMP, TDMP; bị co kéo trong: xơ phổi, xẹp
phổi, dầy dính màng phổi.
3.2.3. Đọc phim phổi nghiêng:
- Nghiêng phải: 2 vòm hoành song song.
- Nghiêng trái: 2 vòm hoành cắt nhau ở giao đIểm 1 / 3 giữa và 1 / 3 sau.
- Các mốc giải phẫu thấy được trên phim nghiêng ( hình bên ):
Khí quản: dải sáng chạy xuống dưới và ra sau. Đoạn cuối có 2 vòng tròn
sáng là PQ gốc phải và trái ( lỗ PQ gốc phải thấp hơn 2 cm ). ĐM phổi phải ở tháp
phía trước hình bầu dục, ĐM phổi trái tạo 1 vòng cung sau KQ và dưới quai ĐM
chủ.
- Đọc nhu mô phổi: chú ý khoảng sáng sau xương ức và khoảng sáng sau
tim. Trên phim nghiêng có thể xác định vị trí của tổn thương so với phim thẳng.
4. Một số hình tổn thương cơ bản
4.1. Thuật ngữ mô tả
- Mờ: dải mờ, nốt ( huỵệt ) mờ: hạt kê < 1,5 mm, huyệt nhỏ: 1,5 – 3 mm,
nốt vừa = 3 - < 10 mm. Đám mờ ( thâm nhiễm ) ³ 10 mm.
Mờ có hệ thống ( thuần nhất ), mờ không hệ thống ( không thuần nhất ), mờ
tương đối thuần nhất. Bóng mờ: giới hạn tương đối rõ, khối mờ: ranh giới rõ.
Mờ đậm bằng màng xương là tổn thương xơ, mờ đậm hơn màng xương là
vôi.
Tổn thương ở nhu mô phổi thì có lẫn các vân ( mạch máu ), tổn thương ở
màng phổi thì không có.
- Sáng: sáng có giới hạn ( hang, kén khí, PQ hơi ) sang lan tràn ( phổi tăng
sáng: KPT, HPQ ). Sáng không có vân phổi là TKMP.
4.2. Một số hình ảnh tổn thương:
- Viêm phổi thuỳ: mờ thuần nhất cả thuỳ phổi, thường do phế cầu khuẩn.
Nếu thấy thuỳ phổi co nhỏ lại, có thể là thuỳ viêm lao.
- Xẹp phổi thuỳ: mờ đậm, thuỳ phổi co nhỏ, kèm theo co kéo các bộ phận
xung quanh.

- Các hang phổi:
Kén khí: riềm mỏng, lao hang: lao thâm nhiễm phá huỷ, được điều trị,
nhưng xoá thâm nhiễm không xoá được hang.
Lao thâm nhiễm phá huỷ: thâm nhiễm là chính và có hang. Lao xơ hang:
hang xơ và tổ chức phổi xơ mạn tính. Hang ung thư: bờ trong gồ ghề, vỏ dầy. áp
xe: hình hang có mức khí dịch.
- Các u phổi: u lành thường tròn hoặc bầu dục. U ác thường có nhiều
cung, xung quanh có các vân phổi lan toả ra.
- Tổn thương dạng lưới nốt lan toả:
Phế quản phế viêm: nốt mờ nhạt tập trung quanh rốn phổi. Phổi tim ( suy
tim gây xung huyết phổi ): mờ nhạt, lưới là chính, tập trung nhiều 2 đáy phổi. Lao
tản mạn ( cấp: nốt nhỏ < 1,5 cm, bán cấp và mạn tính > 1,5 cm ): kích thước đồng
đều đối xứng từ đỉnh xuống. Ung thư di căn thể nốt: các nốt đậm, lưới đậm. Ngoài
ra còn gặp trong bụi phổi và Sarcoidôjơ…
- Hen PQ: phổi tăng sáng ngoại vi, mạch phổi thưa thớt. Vòm hoành hạ
thấp, giãn khoảng gian sườn. Nếu chỉ như vậy trong cơn hen, gọi là giãn phổi cấp.
Nếu thường xuyên như vậy là KPT.
- Tràn dịch màng phổi: thể tự do, có hình mờ thuần nhất ở đáy phổi, mất
góc sườn hoành, giãn khoảng gian sườn, đẩy tim và trung thất. Thể khu trú: mờ
thuần nhát vùng rãnh liên thuỳ, vòm hoành, trung thất, góc tâm hoành, đỉnh phổi
thành ngực.
- Tổn thương lao phổi:
Là tổn thương phong phú bào gồm: huyệt, nốt, thâm nhiễm, vôi, xơ, hang.
Với đặc điểm: khu trú đỉnh phổi hoặc phân thuỳ 6, có phá huỷ và lan tràn. Là tổn
thương mạn tính, nên bao giỡ cũng co kéo các bộ phận lân cận