Đại cương Ung thư dạ dày (Kỳ 3) doc

Đại cương Ung thư dạ dày
(Kỳ 3)
5. Chẩn đoán:
Để chẩn đoán giai đoạn UTDD trước hết cần biết phân giai đoạn:
* Theo kinh điển: chia UTDD thành 4 giai đoạn:
- Giai đoạn 0 (K. institu): có tế bào bất thường ở niêm mạc dạ dày, nhưng
cấu trúc niêm mạc chưa bị đảo lộn, ít tìm thấy được.
- Giai đoạn 1 (ung thư niêm mạc): cùng với TBK đã có rối loạn cấu trúc
nhưng còn khu trú ở niêm mạc.
- Giai đoạn 2 (ung thư dưới niêm mạc): có dấu hiệu như giai đoạn 1 nhưng
đã ăn qua lớp cơ niêm.
- Giai đoạn 3 (ung thư thành): hiện tượng như giai đoạn 2, nhưng đã ăn qua
các lớp của dạ dày.
Vậy để chẩn đoán sớm UTDD là phát hiện K ở giai đoạn 1 và 2 nêu trên.
*XẾP LOẠI THEO TNM (U, HẠCH, DI CĂN)
* T: Ung thư nguyên phát (căn cứ vào chiều sâu hơn là chiều rộng)
- Tx: không thể đánh giá được u nguyên phát
- To: chưa rõ ràng có u nguyên phát.
- Tis: K insitus: u ở lớp trong biểu mô chưa xâm lấn ra lớp màng đáy (K
tiền xâm lấn).
- T1: lan ra màng đáy hay lớp dưới niêm mạc.
- T2: U xâm lấn ra lớp cơ hay dưới thanh mạc.
- T3: U vượt qua lớp thanh mạc (vào phúc mạng tạng), nhưng chưa xâm lấn
vào cấu trúc xung quanh.
- T4: u xâm lấn ra cấu trúc xung quanh.
* N: hạch bạch huyết vùng:
- Nx: hạch không thể đánh giá được
- No: không có di căn hạch bạch huyết vùng.
- N1: Di căn vào hạch bạch huyết dạ dày ở cạnh rìa u nguyên phát 3cm.
- N2: di căn vào hạch bạch huyết quanh dạ dày ở cạnh rìa u nguyên phát
3cm, dọc theo bờ trái dạ dày, động mạch gan chung, lách hay thân tạng.

* M: di căn
- Mo: không có di căn
- M1: có di căn
- Mx: không rõ ràng có di căn hay không.
Căn cứ vào TNM có thể xếp các giai đoạn bệnh như sau:
- Giai đoạn 1: T1NoMo
- Giai đoạn 2: T2NoMo, T3NoMo
- Giai đoạn 3: T1, T2, T3N1, N2Mo, T1T2T3N2Mo, T4N các loại Mo.
- Giai đoạn 4: T1T2T3N2Mo: cắt không có mục đích điều trị, T4 N các loại
Mo: không kể T,NMo: giai đoạn sớm.
a. Chẩn đoán ung thư DD giai đoạn sớm:
- Các triệu chứng cơ năng và toàn thể: một người >40 tuổi, đột xuất ăn khó
tiêu, đau thượng vị mơ hồ âm ỉ không rõ chu kỳ, kèm thêm mệt mỏi, thiếu máu, ỉa
phân lỏng , cần chụp X-quang, nội soi dạ dày.
- Dựa vào X-quang nội soi: nếu chỉ dùng X-quang hoặc nội soi đơn thuần
có thể đúng 83%. Hai phương pháp kết hợp đúng 87%.
- Dựa vào xét nghiệm tế bào dịch vị, sinh thiết:
+ Nếu tế bào dịch vị (-), sinh thiết (-) không loại trừ UTDD khi X-quang và
nội soi chỉ rõ là K.
+ Nếu X-quang, nội soi chưa khẳng định chắc chắn, sinh thiết và tế bào
dịch vị âm tính cần điều trị thử như phương pháp của Guttman vận dụng: Atropin
+ Hydroxyt nhôm hoặc Mg + an thần (kinh điển: Bismuth + Atropin + Lanistin
hoặc Oxyfericarbon). Tây Âu dùng Cimetidin sau 2-3 tháng theo dõi diễn biến
điều trị.
Cơ năng

X-quang
Kh
ả năng chẩn
đoán

Thái đ
ộ điều
trị
Hết hẳn Mất hẳn
Chắc chắn l
ành
tính
Nội khoa
Hết hẳn Chỉ bớt Có thể lành tính
N
ội khoa,
theo dõi
Hết hẳn
Không
thay đổi
Nghi ác tính Cần xét mổ
Không
bớt
Không đổi

Rât nghi ác tính Nên mổ
H
ết hoặc
còn
Tăng lên
Ch
ắc chắn ác
tính
Ph
ải phẫu

thuật
Xin lưu ý: một loét ác tính khi dùng Cimetidin có thể liền sẹo nhưng bản
chất ác tính vẫn còn nên phải sinh thiết mới an tâm.
b. Chẩn đoán ung thư dạ dày giai đoạn muộn (giai đoạn 3):
Giai đoạn này chẩn đoán dễ nhưng không còn khả năng phẫu thuật nữa.
Chẩn đoán dựa vào:
- Khối u thượng vị không di động (do dính gan, tuỵ, đại tràng).
- Đã di căn hạch Troisier
- X-quang, nội soi dạ dày hoặc SOB loại trừ các K gan, tuỵ mạc treo.
- Bằng sinh thiết tổ chức di căn (hạch, gan).
c. Chẩn đoán phân biệt:
- Loét dạ dày lành tính dựa vào soi và sinh thiết.
- U lành của dạ dày:
+ X-quang thấy một hình khuyết đều, tròn nếu phát triển trên một bề mặt dạ
dày, hình viên phấn (segment de cercle) nếu nằm trên bờ cong. Gần hình khuyết
niêm mạc mềm mại nguyên vẹn tới sát khối u.
+ Dựa vào nội sinh thiết:
- Viêm dạ dày phì đại: dựa vào nội soi và sinh thiết.
- Giãn tĩnh mạch vùng đáy dạ dày: có hình giả u của Kirkling, chẩn đoán
dựa vào soi dạ dày.
- K của các cơ quan gần dạ dày: tuỵ, đại tràng, dựa vào X-quang