Thấp khớp trẻ em (Kỳ 2) doc

Thấp khớp trẻ em
(Kỳ 2)
2. Điều trị
2.1. Nghỉ ngơi tại giường:
- Viêm khớp, không viêm tim 2 tuần tuyệt đối + 2 tuần
tương đối
- Viêm tim, tim không to 4 tuần tuyệt đối + 4 tuần
tương đối
- Viêm tim, tim to 6 tuần tuyệt đối + 6 tuần
tương đối
- Viêm tim, suy tim nghỉ ngơi tuyệt đối tại giường tới khi
hết suy tim + 3 tháng điều trị tại nhà
2.2. Kháng sinh diệt liên cầu khuẩn nhóm A:

Tên thuốc Liều lượng và cách dùng Thời
gian
Benzathin
penicillin
< 27kg: 600.000 đv IM
≥ 27kg: 1,2 triệu đv IM
1 l
ần
duy nhất
Benzathin
penicillin h
ạn chế sử
dụng
< 27kg: 600.000 -

900.000 đv/ngày TB
≥ 27kg: 1,2 triệu đv/ngày

TB
10
ngày
Penicillin V
< 27kg: 200.000 đv x
3/ngày uống
≥ 27kg: 400.000 đv x
3/ngày uống
10
ngày
Erythromycin
dành cho b
ệnh nhân dị
ứng với Penicillin
20 – 40mg/kg/ngày chi
a 2
– 4 lần uống
10
ngày

2.3. Kháng viêm
Tấn công Duy trì
Viêm khớp
Viêm tim nhẹ
Aspirin:
100mg/kg/ngày chia 4 l
ần
uống x 2 tuần
Aspirin:

75mg/kg/ngày chia 4 l
ần
uống x 2 – 6 tuần
Viêm tim
trung bình, nặng
Prednisone:
2mg/kg/ngày chia 2 l
ần
uống x 2 tuần
Prednisone: gi
ảm
liều 5mg mỗi 3 ng
ày
trong 2 tuần
Aspirin:
75mg/kg/ngày chia 4 l
ần
u
ống cho tới 6 tuần sau
khi ngưng Prednisone


2.4. Điều trị suy tim (nếu có)
2.5. Nếu có múa vờn: thêm
- Phenobarbital 5mg/kg/ngày uống.
- Haloperidol (Haldol) 0,01 – 0,03mg/kg/ngày uống.
3. Điều trị phòng ngừa:
3.1. Cải thiện môi trường sống – giáo dục y tế
3.2. Phòng tiên phát:
- Mục đích: phát hiện và điều trị sớm những trường hợp viêm họng

do liên cầu khuẩn.
- Nội dung: dùng kháng sinh diệt liên cầu nhóm A như bảng ở trên.
3.3. Phòng thấp thứ phát:
- Mục đích: tránh tái nhiễm liên cầu khuẩn cho những bệnh nhân đã
từng bị thấp.
- Thời gian: bắt đầu ngay từ đợt thấp cuối cùng.

Trường hợp Thời gian phòng
Viêm khớp – Viêm tim nh
ẹ
hoặc trung bình

Viêm tim
nặng
5 năm + tới 18 tuổi
suốt đời
Nội dung
Tên thuốc Cách dùng
Benzathin penicillin
< 27kg: 600.000 đv TB
mỗi 3 – 4 tuần
≥ 27kg: 1,2 tri
ệu đv TB
mỗi 3 – 4 tuần
Penicillin V
< 27kg: 200.000 đv x 2
uống mỗi ngày
≥ 27kg: 400.000 đv x 2
uống mỗi ngày
Erythromycin < 27kg: 125mg x 2 u

ống
mỗi ngày
≥ 27kg: 250mg x 2 u
ống
mỗi ngày
Sulfadiazine < 27kg: 0,5g u
ống mỗi
ngày
≥ 27kg: 1g uống mỗi ngày


Chú ý:
- Tốt nhất là dùng Benzathin penicillin.
- Hạn chế dùng Penicillin V uống vì:
· Bệnh nhân hay quen
· Dễ sinh chủng kháng thuốc cho những trường hợp viêm nội tâm mạc
trùng.

BS. Vũ Minh Phúc
Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Dược TP. HCM