LUPÚT BAN ĐỎ HỆ THỐNG (Kỳ 3) ppt

LUPÚT BAN ĐỎ HỆ THỐNG
( Systemic lupus erythematosus ) ( SLE)
(Kỳ 3)
BS CKII. Bùi Khánh Duy.
5. Chẩn đoán.
Chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán SLE của hội bệnh thấp Hoa Kỳ
(American Rheumatism Association ARA) 1982.
5.1. Ban vùng má : ban đỏ vùng mũi má hình cánh bướm.
5.2. Ban dạng đĩa (discoid) ban đỏ gờ cao, giới hạn rõ có vẩy sừng dính
chặt khó cậy, dày sừng từng điểm ở nang lông, có teo da.
5.3. Mẫn cảm ánh sáng ( Photosensitivity): có tiền sử mẫn cảm ánh sáng
hoặc thầy thuốc quan sát thấy.
5.4. Loét miệng không đau,hoặc loét hầu họng không đau, thầy thuốc
khám, quan sát thấy.
5.5. Viêm khớp: Viêm khớp không trợt xước, hai hoặc nhiều khớp ngoại
biên,sưng, đau, tràn dịch.
5.6. Viêm thanh mạc : viêm màng phổi, tiếng cọ màng phổi, tràn dịch
màng phổi, viêm màng tim, tràn dịch màng tim, tiếng cọ màng tim, biến đổi điện
tâm đồ.
5.7. Rối loạn thận : protein niệu > 500 mg/ ngày, có cặn lắng tế bào.
5.8. Rối loạn hệ thần kinh trung ương: động kinh hoặc cơn vắng ý thức tâm
thần.
5.9. Rối loạn huyết học :
- Thiếu máu tan huyết có tăng hồng cầu lưới.
- Giảm bạch cầu < 4000 / mm
3
.
- Giảm tiểu cầu < 100. 000/ mm
3
.
5.10. Rối loạn miến dịch :

Tế bào LE dương tính.
Anti DNA (+).
Anti Sm (+).
VDRL dương tính giả.
5.11. Kháng thể kháng nhân.
Kháng thể kháng nhân Ds DNA.
SSA ( Anti Ro).
SS B ( Anti La).
Nếu có > 4 tiêu chuẩn , bệnh nhân được chẩn đoán là SLE.
Để chẩn đoán SLE còn có thể dựa vào các triệu chứng lâm sàng và xét
nghiệm sau(theo kinh ngiệm lâm sàng và theo các sách,tài liệu):
- Ban đỏ vùng mũi má hình cánh bướm.
- Sốt.
- Mệt mỏi.
- Sút cân.
- Rụng tóc.
- Viêm khớp.
- Tổn thương thận.
- Máu lắng tăng cao.
- Bạch cầu giảm < 4000 / mm
3
.
- Tế bào LE (+).
- Kháng thể kháng nhân (+).
- Giới : nữ.
Chẩn đoán phân biệt : cần chẩn đoán phân biệt SLE với một số bệnh sau:
- Viêm da tiếp xúc, viêm da mẫn cảm ánh sáng cũng thường bị ở vùng hở (
mặt, 2 cẳng bàn tay ).
- Viêm da cơ (dermatomyositis) : ban đỏ phù nề quanh ổ mắt, màu đỏ tím (
heliotrope), có sẩn gottron cẳng tay, mu ngón tay, yếu cơ, thay đổi men cơ điện

cơ,sinh thiết cơ.
Tiên lượng : là bệnh nặng, bệnh hệ thống, tỉ lệ sống sót được sau 5 năm
chiếm 93% số bệnh nhân.
Điều trị :
- Nghỉ ngơi.
-Tránh phơi nắng : đi nắng đội mũ nón rộng vành, che mạng, UVA làm
trầm trọng bệnh. Tránh ánh nắng từ 10 giờ sáng đến 3 giờ chiều.Tránh da bị phơi
nắng trực tiếp, dùng kem chống nắng.
- Corticoids 60 mg/ ngày, giảm liều từ từ, chậm, khi đạt hiệu quả lâm sàng
để tránh cơn bùng phát.
- Thuốc ức chế miến dịch cho dùng đồng thời với corticoid : Azathioprine
hoặc cyclophosphamide.
- Thuốc chống sốt rét: Hydroxychloroquine, hữu ích cho ban da SLE mạn
tính và bán cấp 300 mg/ ngày. Trước và sau khi dùng thuốc chống sốt rét tổng hợp
thử chức năng gan, khám mắt và theo dõi về mắt, khám võng mạc, theo dõi 6
tháng về mắt.
- Bôi mỡ corticoid vào vùng da tổn thương 2 lần/ ngày.
Bệnh nhân SLE không nên có mang,sinh đẻ vì làm bệnh nặng lên.
Cần lưu ý một số thuốc làm bệnh nặng lên hoặc kích phát bệnh.