SUY THẬN CẤP TÍNH (Kỳ 1) pdf

SUY THẬN CẤP TÍNH
(Kỳ 1)
I. ĐỊNH NGHĨA
Suy thận cấp là tình trạng chức năng thận bị suy sụp nhanh chóng do
nhiều nguyên nhân cấp tính gây nên. Bệnh nhân có thiểu niệu, vô niệu, nitơ phi
protein máu tăng dần, rối loạn nước, điện giải và thăng bằng toan kiềm.
Tỷ lệ tử vong cao. Tuy nhiên nếu điều trị kịp thời và chính xác thì nhiều
trường hợp chức năng thận có thể hồi phục hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn.
II. NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH
A. NGUYÊN NHÂN:
Nguyên nhân gây suy thận cấp rất nhiều. Có nguyên nhân trước thận, tại
thận hoặc sau thận.
1. Nguyên nhân trước thận:
Là nhóm nguyên nhân gây suy thận cấp chức năng do:
- Sốc giảm thể tích: mất nước, mất máu.
- Sốc tim.
- Sốc nhiễm khuẩn.
- Sốc quá mẫn.
- Các nguyên nhân gây giảm khối lượng tuần hoàn khác như: hội chứng
thận hư, xơ gan, thiểu dưỡng … gây giảm protid máu và đặc biệt là albumin máu
thiếu trầm trọng.
2. Nguyên nhân tại thận:
a- Bệnh lý ở cầu thận cấp: chiếm khoảng 3-12% bệnh nhân suy thận cấp.
- Bệnh cầu thận nguyên phát: Suy thận cấp có thể là biến chứng của viêm
cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu.
- Bệnh cầu thận thứ phát:
. Viêm cầu thận Lupus trong những đợt tiến triển cấp tính.
. Hội chứng Goodpasture.
. Schoenlein Henoch có tổn thương thận.
b- Các bệnh ống thận kẽ cấp tính: chiếm 58-65% bệnh nhân suy thận cấp:
- Các nguyên nhân gây viêm ống thận kẽ cấp tính (còn gọi là hoại tử ống

thận cấp):
+ Nhiễm độc:
. Tetrachlorua carbon
. Glycol…
. Mật cá trắm
. Thuốc nam
+ Thuốc:
. Kháng sinh: Aminosid, Cephalosporin, Cyclosporin A…
. Các thuốc khác: thuốc chống viêm giảm đau không Steroid (Glafenan,
Paracetamol…), Lithium, lợi tiểu nhóm Thiazid, các thuốc chống ung thư, các
thuốc cản quang có Iod…
+ Tan máu cấp tính:
. Truyền nhầm nhóm máu ABO.
. Nhiễm virus, sốt rét ác tính…
. Một số thuốc gây tan máu: Quinin, Rifampycin, chống viêm giảm đau
không Steroid.
. Tiêu cơ vân cấp tính:
. Chấn thương cơ.
. Thiếu máu cơ.
. Hôn mê kéo dài, co giật.
. Nghiện heroin, lạm dụng thuốc chống động kinh
+ Các tính trạng sốc: lúc đầu là suy thận cấp chức năng, sau có thể dẫn
đến hoại tử ống thận cấp.
. Sốc giảm thể tích.
. Sốc tim.
. Sốc nhiễm khuẩn …
- Các nguyên nhân gây viêm kẽ thận cấp tính:
+ Nguyên nhân nhiễm trùng:
. Thông qua đường máu: nhiễm trùng huyết, bệnh do Leptospira, bệnh
do Salmonella.

. Theo con đường ngược dòng: viêm thận bể thận cấp.
+ Nguyên nhân thông qua cơ chế miễn dịch dị ứng:
. Kháng sinh: β lactam, Cephalosporin, Rifampycin, Sulfamid …
. Các thuốc khác: kháng viêm không Steroid, thuốc giảm đau, lợi tiểu
Thiazid, thuốc chống co giật, Allopurinol, Cimetidine …
+ Nguyên nhân gây rối loạn chuyển hóa: như tăng acid uric máu.
+ Các nguyên nhân khác: đa u tủy xương (myeloma), u bạch huyết
(lymphoma) …
c- Các bệnh lý mạch máu tổn thương thận:
- Viêm nút quanh động mạch.
- Viêm mạch dị ứng.
- Cryoglobulin huyết.
- Bệnh u hạt Wegner.
- Bệnh Takayasu.
- Chấn thương thận.
- Tắc mạch thận …