Ung thư trực tràng. (Kỳ 1) docx

Ung thư trực tràng.
(Kỳ 1)

Ung thư trực tràng là bệnh lý hay gặp trong ung thư đường tiêu hóa, đứng
hàng thứ hai sau ung thư dạ dày và chiếm 1.4 % trong tổng số ung thư. Bệnh tiên
triển tương đối chậm, dic căn muộn nếu phát hiện sớm, điều trị triệt để tỷ lệ sống
trên 5 năm đạt 60 – 80 %.
I. Bệnh nguyên bệnh sinh.
- Phần lớn ung thư trực tràng xuất phát từ Polip, nhất là bệnh Polip gia
đình.
- Ung thư cũng có thể xuất phát từ u lành tính, u nhú.
- các bệnh nhiễm trùng của trực tràng.
- Chế độ ăn uống cũng đoáng vai trò quan trọng: ăn nhiều thịt, nhiều mỡ, ít
chất xơ gây táo bón, ứ đọng phân, niêm mạc trực tràng thường xuyên tiếp xuacs
với các chất ung thư nhue nitrosamin , indol, scatol … đều tạo điều kiện cho ung
thư trực tràng phát triể.

II. Giải phẫu bệnh.
1. Vị trí:
Về mặt ngoại khoa ung thư trực tràng được chia ra 3 vị trí, có liên quan đến
cách thức mổ và lấy hạch:
a. Ung thư trên bóng:
Khối u ở trên túi cùng Dougla ( phần trực tràng có phúc mạc che phủ ) cách
hậu môn 12 – 15 cm chỉ phân biệt được băng nội soi.
b. ung thư ở bóng:
Thường gặp nhất chiếm 2/3 tổng số, ung thư cách rìa hậu môn 4 – 11 cm.
c. ung thư hậu môn:
Cách rìa hậu môn 3 -4 cm có đặc điểm riêng về tổ chức học ( ung thư
thượng bì thể lát ). Cảm thụ tốt với tia.
2. Đại thể:
Ung thư tên bóng: Tổ chức u cứng do phản ứng chất đệm mạnh, gây chít

hẹp kiểu vong nhẫn.
Ung thư ở bóng: Có hai thể sùi ra ngoài như súp lơ và thể loét có thâm
nhiễm.
3. Vi thể:
Phần lớn là ung thư tuyến.Có hai loại:
- Ung thư thượng bì điển hình.
- Ung thư thượng bì không điển hình tiên lượng xấu hơn.
4. Di căn ung thư.
- Di căn theo bạch huyết.
- Di căn theo máu.
- Di căn đến các tổ chức kế cận.

III. Triệu chứng.
1. Cơ năng.
- Đi ngoài ra máu là triệu chứng hay gặp nhất. Thường là máu lẫn phân và
thường ra trước phân.
- Đi ngoài phân táo xen kẽ với đi lòng từng đợt.
- Thường có kèm các triệu chứng của viêm trực tràng như đau quặn, mót
rặn, cảm giác tức nặng hậu môn.
- Đôi khi bắt đầu bằng triệu chứng tắc ruột, nhất là đối với ung thư ở trên
bóng.
2. thực thể:
a. Thăm trực tràng:
Sờ thấy u cứng, bờ nham nhở, lòng trực tràng bị chít hẹp, dễ chảy máu.
b. Soi trực tràng:
- Phát hiện các khối u ở trên cao, tay không sờ tới được.
- Đánh giá đúng khoảng cách khối u tới cơ thắt hậu môn để chọn một
phương pháp mổ thích hợp.
- Lấy tổ chức làm sinh thiết cho một chẩn đoán chắc chắn.