Viêm ruột thừa và thai kỳ docx

Viêm ruột thừa và thai kỳ

Những phụ nữ có thai
vẫn có thể mắc những
bệnh nội khoa (là những
bệnh được coi là điều trị
bằng thuốc) và cũng có
thể mắc những bệnh
ngoại khoa cần phải mổ
cấp cứu càng sớm càng
tốt. Một trong những
bệnh cấp cứu ngoại khoa
thường thấy nhất trong thai kỳ là viêm ruột thừa.Tỷ lệ
người có thai bị viêm ruột thừa cũng xấp xỉ như ở người
không có thai bị viêm ruột thừa.
I. Triệu chứng lâm sàng
1. Viêm ruột thừa trong những tháng đầu của thai
kỳ


Triệu chứng giống như ở những người không có thai.
Vì lúc này thai còn nhỏ, tử cung chưa làm thay đổi vị
trí bình thường của ruột thừa.
Bệnh nhân cảm thấy:
- Đau bụng hố chậu phải, đau âm ỉ suốt ngày, không
có lúc nào hết đau.
- Lạt miệng, không muốn ăn.
- Có thể có táo bón, hay tiêu chảy. Đây cũng là triệu
chứng dễ lầm, vì trong khi mang thai, người phụ nữ
cũng thường hay bị táo bón.
- Có thể có ói mửa, cũng dễ lầm vì tưởng là bị thai

hành.
- Bệnh nhân sẽ thấy sốt cao, khoảng 39-40
o
c. Đây là
những dấu hiệu bệnh nhân tự cảm thấy được, trong
đó có hai triệu chứng làm bệnh nhân quan tâm, đi
khám bác sĩ, đó là: Đau bụng vùng hố chậu phải và
sốt.
Những dấu hiệu còn lại, người bệnh dễ bỏ qua vì cho
là thai hành.
Ngoài những dấu hiệu trên, khi tiếp xúc, khám bệnh
người thầy thuốc sẽ thấy:
- Bệnh nhân có gương mặt mệt nhọc, vẻ nhiễm trùng:
môi khô, lưỡi dơ, vẻ mặt hừng hực của cơn sốt.
- Huyết áp thường là bình thường.
- Mạch nhanh do sốt.
- Ần hố chậu phải bệnh nhân rất đau, nhất là điểm
Mac Burney. Có phản ứng thành bụng ở vùng hố
chậu phải.
- Khám âm đạo: thấy âm đạo nóng hổi; ngoài những
dấu hiệu có thai; khi ấn cùng đồ phải thấy bệnh nhân
đau rất nhiều.
Các xét nghiệm rất có giá trị và cần làm ngay là:
- Công thức máu: bạch cầu tăng cao, đa nhân trung
tính tăng cao.
- Tốc độ máu lắng tăng.
- Siêu âm: có thể thấy ở hố chậu phải có hình ảnh
các quai ruột chụm lại, bám dính vào vị trí xung
quanh ruột thừa đang viêm.
Trong những tháng đầu, việc chẩn đoán viêm ruột

thừa ở phụ nữ mang thai thường không khó, do vị trí
ruột thừa còn nằm ở vị trí cũ. Tuy nhiên, cũng cần
phân biệt với:
- Phá thai nhiễm trùng: bệnh nhân cũng sốt cao, đau
bụng, nhưng không chỉ đau tập trung ở hố chậu phải,
khi khám âm đạo thấy máu dơ, hôi có khi thấy chảy
mủ. Điều này cần phải hỏi kỹ bệnh sử của bệnh nhân.
Người bệnh khi đi khám cần phải khai thật bệnh tình,
để việc chẩn đoán và điều trị của bác sĩ được nhanh
chóng và chính xác.
- Thai ngoài tử cung ở bên phải: người bệnh đau hố
chậu phải, nhưng thường không sốt và có thể ra máu
rỉ ra ở âm đạo, trong trường hợp thai ngoài tử cung
đã vỡ. Thường bệnh nhân có thêm dấu hiệu mất
máu: da xanh tái, niêm mạc mắt nhợt, mạch nhanh,
huyết áp tụt
Trong trường hợp này siêu âm rất có giá trị để chẩn
đoán phân biệt.
2. Viêm ruột thừa trong những tháng cuối của thai
kỳ
Lúc này thai đã lớn, tử cung phát triển to ra; chèn ép
và đẩy ruột thừa lên trên hoặc có thể ra sau chứ
không còn nằm vị trí bình thường ở hố chậu phải
nữa. Chính vì vậy, việc chẩn đoán sẽ khó khăn hơn ở
những tháng đầu của thai kỳ.