Triệu chứng học dạ dày (Kỳ 3) pdf

Triệu chứng học dạ dày
(Kỳ 3)



+ Sinh thiết và xét nghiệm tế bào:
- Xét nghiệm tế bào: tìm tế bào trong dịch vị.
- Sinh thiết trong khi soi: chỗ nghi ngờ có tổn thương để làm mô bệnh học,
tế bào học để giúp cho chẩn đoán chính xác.
- Giá trị của sinh thiết:
. Chẩn đoán viêm dạ dày cấp, mạn.
. Chẩn đoán các khối u.
. Tìm vi khuẩn Helicobacter pylori bằng các test Urease, xét nghiệm mô
bệnh học…
+ Thăm dò chức năng dạ dày:
- Lấy dịch vị: bệnh nhân nhịn đói cho bệnh nhân nuốt ống thông Einhorn
vào tới dạ dày (khoảng 45 cm) rồi hút dịch vị.
- Dịch vị bình thường:
. Khối lượng lúc đói không quá 100ml.
. Màu sắc: trong, không màu.
. Độ quánh: hơi quánh dính và dính do có chất nhầy.
. Cặn thức ăn: sau một đêm cặn thức ăn còn lại rất ít hoặc không còn.
- Thành phần hoá học của dịch vị:
. HCl: đậm độ tối đa 145 mmol/lít, tồn tại dưới 2 dạng HCl tự do và phối
hợp với protein.
. Ion cacbonat: chỉ có khi dịch vị vô toan với đậm độ 1-10 mmol/l.
. Chlorua bao gồm Cl
-
của HCl và Clo tự do, đậm độ 50-170 mmol/l.
. Các chất điện giải: Na: 10-120 mEq/l; 5-10mEq/l; Ca: 1-5mmol/l, ngoài ra
còn: So

4
, Po
4
…
. Chất nhầy bao gồm: mucoprotein: 30-700mg%; mucus.
. Pepsin: do pepsinogen, pepsin được đào thải qua nước tiểu dưới dạng
uropepsin.
. Cathepsin: cũng là enzym phân giải protein nhưng bền vững hơn pepsin.
. Lap- ferment hoặc presure: kết tủa sữa.
. Các thành phần khác: yếu tố nội, chất xác định nhóm dịch vị A và H…
. Bài tiết kiềm tiên phát:
K
+
: 19mEq/l.
Na
+
: 90mEq/l.
Cl
-
: 80mEq/l.
Mucin : 22,5 mEq/l.
. Bài tiết axid tiên phát:
HCl: 143mEq/l.
- Bài tiết dịch vị cơ bản [dịch vị lúc đói BAO (basal acid out put)]:
Đó là dịch vị lúc đói, dịch vị được tiết ra sau khi nhịn ăn ít nhất 12 giờ, nó
đánh giá sự bài tiết tế bào thành khi nghỉ ngơi. Sự bài tiết này chịu ảnh hưởng của
dây thần kinh phế vị.
- Định lượng bài tiết acid ngay trong dạ dày:
Đây là một phương pháp sinh lý nhất, cho phép đánh giá các nội tiết tố và
thời gian lưu thức ăn trong dạ dày.

Kỹ thuật: đặt ống thông dạ dày và hút liên tục từng phút một để định lượng
hoặc đặt một điện cực do pH bằng CIK vào dạ dày và định lượng HCl ngay trong
dạ dày.
- Ngoài ra còn xét nghiệm dịch vị dựa trên các phương pháp kích thích tiết
acid với histamin, pentagastrin.
. Đo pepsinnogenes I và II trong máu.
. Đo gastrin máu: trong hội chứng Zollinger – Ellison.
. Test Schilling: dùng vitamin B
12
đánh dấu, đo yếu tố nội sinh.