Các thao tác phẫu thuật (Kỳ 3) pot

Các thao tác phẫu thuật
(Kỳ 3)

11.2. Dao đốt chùm khí argon (Argon Beam Coagulator: ABC):
Thiết bị này có một kim điện cực nằm trong ống, khi được kích hoạt năng
lượng sẽ từ kim điện cực phóng qua một dòng khí argon tốc độ cao. Dòng khí
argon này sẽ nhận năng lượng đó để tác động đến tổ chức.
Do dòng khí argon có tốc độ cao nên oxy bị thổi bạt đi, giảm được hiện
tượng tạo khói tại nơi nó tác động. Dòng khí đó cũng thổi bạt các mảnh tổ chức vỡ
và máu ra khỏi nơi nó tác động nhờ đó hiệu quả đốt đông sẽ xảy ra trực tiếp ở tổ
chức đang chảy máu. Tác dụng này sẽ tạo được độ cắt tổ chức không quá sâu
(thường không vượt quá 2-3 mm), tốc độ cắt nhanh và đốt đông hiệu quả hơn.
Hiện nay, dao đốt chùm khí argon hay được dùng trong mổ các cơ quan nhu mô.

11.3. Dao Laser (Surgical Lasers):

Các dao Laser là những dụng cụ đa tác dụng, có thể dùng để cắt, đốt đông,
làm bay hơi tổ chức, hàn và phá hủy có chọn lọc các tổ chức bệnh lý. Tác dụng
này của dao Laser cho phép phát triển các biện pháp điều trị mà các phương tiện
khác không thể thực hiện được.
+ Laser argon (argon Laser): có bước sóng 488 - 541 nm, được hấp thu rất
mạnh bởi hemoglobin và chuyển thành nhiệt năng, tạo nên tổn thương do nhiệt.
Nó có tốc độ tác dụng nhanh, khả năng làm liền vết thương mà không để lại dị vật
như các mối chỉ khâu, giảm được tình trạng phì đại nội mạc mạch máu vốn hay
xảy ra trong khâu chỉ thông thường. Hiện nay Laser argon hay được dùng trong
nhãn khoa hoặc để nối thông mạch máu.
+ Laser CO
2
: Laser CO
2
gây vỡ các tế bào trên đường đi của nó do làm

nóng và sôi nước trong tế bào, tạo nên một vùng hoại tử tổ chức rộng khoảng
0,1mm tương đương với vết rạch bằng dao thường, đồng thời có tác dụng cầm
máu tốt hơn dao điện khoảng 1,67 lần.
+ Laser neodymium:ytrium-aluminum-garnet (Laser Nd:YAG): có bước
sóng 1060 nm, khả năng cắt tổ chức sâu hơn cả laser CO
2
. Nó có thể định hướng
năng lượng đi trong sợi thạch anh do đó có thể được dùng trong các nội soi ống
mềm.

+ Laser holmium: ytrium-aluminum-garnet laser (Laser Ho:YAG): có bước
sóng 2,1 nm, bị nước hấp thu rất mạnh nên có thể dùng để làm bốc hơi, cắt, đốt
đông, gọt giũa và khắc tổ chức. Hiện nay nó được dùng rộng rãi trong phẫu thuật
chỉnh hình và phẫu thuật nội soi khớp.

+ Laser erbium: ytrium-aluminum-garnet (Laser Er:YAG): có bước sóng
2,94 nm, cũng bị hấp thu rất mạnh bởi nước trong tổ chức, dễ dàng làm bốc hơi tổ
chức sụn, xơ và xương. Loại laser này có độ cắt bóc tổ chức rất mỏng, vì vậy có
thể điều chỉnh rất chính xác độ sâu của lớp tổ chức cần cắt.

+ Laser potassium-titanyl-phosphate (Laser KTP): có bước sóng 0,532 nm.
Là loại laser xung tần số cao, có thể truyền trong ống sợi mềm và môi trường
nước. Nó bị hấp thu mạnh bởi hemoglobin và melanin, được dùng để đốt đông bề
mặt (độ sâu 0,2 - 2 mm), cắt, đốt đông tổ chức và cắt bỏ đĩa đệm.

+ Laser điều hướng màu (Tunable Dye Laser): có bước sóng 577 nm. Hiện
nay nó được dùng có kết quả rất tốt trong điều trị các bớt da (các dạng u mạch máu
phẳng).

11.4. Dao siêu âm CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator):

Dao siêu âm CUSA hoạt động như một máy tạo rung âm thanh. Nó làm vỡ
rồi hút có chọn lọc phần tổ chức chứa nhiều nước và ít collagen (như tổ chức khối
u), giữ lại những phần tổ chức khác như các mạch máu và dây thần kinh.

Các ưu điểm chính của dao CUSA là: giảm được mất máu và tổn thương tổ
chức, tạo được trường mổ sạch sẽ, tác dụng rất nhanh nên có thể cắt bỏ rất nhanh
một lượng khối u lớn và khi cắt không tạo muội than.

Thiết bị này được sử dụng ngày càng rộng rãi trong các loại phẫu thuật
khác nhau như: cắt bỏ một phần gan, cắt tụy tạng, cắt âm đạo, cắt giảm tế bào ung
thư buồng trứng, cắt bỏ khối u tủy sống và thân não