Bài giảng Cấy ghép nha khoa NGND. Hoàng Tử Hùng

www.hoangtuhung.com 1
CẤY GHÉP NHA KHOA
I
mplant Dentistry
DENTAL IMPLANTOLOGY
NGND. GS. HOÀNG TỬ HÙNG

www.hoangtuhung.com 2
Bài Mở Đầu
Phần 1:
– Giới thiệu môn học
– Lịch sử
– Phân loại
www.hoangtuhung.com 3
Cấy ghép nha khoa
Những chủ đề của Học phần
1. Cấy ghép nha khoa là gì?
2. Lịch sử
3. Trang thiết bị và Vật liệu trong cấy ghép nha khoa
4. Hiện tượng và cơ chế tích hợp xương
5. Ưu nhược điểm của điều trị bằng implant
6. Các yếu tố toàn thân và tại chỗ liên quan đến đặt Implant
7. Chẩn đoán lâm sàng và cận lâm sàng
8. Chỉ định/ Chống chỉ định
9. Kỹ thuật điều trị bằng implant: Phẫu thuật / Phục hình
10. Cắn khớp trong điều trị phục hồi bằng implant
11. Chăm sóc sau đặt Implant: duy trì, gìn giữ
12. Biến chứng và Nguyên nhân thất bại
13. Liên quan của điều trị bằng Implant với các môn khác
www.hoangtuhung.com 4
NHỮNG XU HƯỚNG CỦA NHA KHOA

HIỆN ĐẠI
1- Nhu cầu Nha khoa thẩm mỹ tiếp tục tăng
2- Implant sẽ được đặt nhiều hơn và nhiều ứng dụng
hơn
3- Công nghệ cao ngày càng thâm nhập thực hành nha
khoa
4- Nha khoa ngày càng liên hệ chặt hơn với y khoa
5- Nhu cầu đào tạo và cải thiện năng lực

*Dentistry will continue to change, whether we want it to or not
(Levin, Compendium, May, 2006)
The best way to predict the future is to create it (P.Drucker))
www.hoangtuhung.com 5
LỊCH SỬ
CẤY GHÉP NHA KHOA
www.hoangtuhung.com 6
1. LỊCH SỬ IMPLANT BẮT ĐẦU TỪ ĐÂU?
Từ khi con người muốn thay thế các răng bị mất:
Cổ Ai cập (ancient Egyptians) do ý thức tôn giáo
muốn người chết bị thiêu trong một cơ thể chức
năng toàn vẹn ở cuộc sống sau cái chết.
Răng giả sớm nhất được phát hiện trên người
Etruscans*
www.hoangtuhung.com 7
1. LỊCH SỬ IMPLANT BẮT ĐẦU TỪ ĐÂU?
1563, Ambroise Pare, xuất bản bộ sách Dix
Livres de la Chirurgie, trong đó đã mô tả
cầu răng, gồm những răng điêu khắc bằng
ngà voi gắn trên nền bằng vàng.
1720, Pierre Fauchard “Father of Dentistry”

trong sách “Le Chirurgien Dentiste” đã mô
tả các loại cầu răng khác nhau**
www.hoangtuhung.com 8
2. Buổi bình minh của implant
Những implant gắn vào xương (endosseous
implant) đầu tiên:
1931, Dr. Wilson Popeonoe đào được ở
Honduras sọ cổ người Maya khoảng 20 tuổi
(niên đại 600 năm AD), 3 vật có dạng răng
bằng vỏ sò đặt trong các ổ xương thay cho 3
răng cửa dứơi bị mất. Phim X quang cho thấy
sự tạo xương xung quanh các implant này.
www.hoangtuhung.com 9
2. Buổi bình minh của implant
1890, phát hiện 1 sọ cổ khác, có răng cửa
dưới trái được điêu khắc bằng đá. Những
chất bám chứng tỏ nó đã bị mòn trong quá
trình sử dụng.
Cho đến sau thời kỳ “Nha khoa hiện đại”,
Người ta vẫn nghi ngờ sự tồn tại của
implant trong môi trường miệng, và sự
gắn của mô mềm vào implant
www.hoangtuhung.com 10
3. “Implant hiện đại” đầu tiên
1809, Maggiolo “Le Manuel de l’Art du Dentist”:
Ấn một chân răng bằng vàng 18 carrat vào ổ
răng sau nhổ, có lỗ để đặt chốt cho răng thay
thế.
1885, Younger đã trình diễn đặt một răng khô
vào

ổ răng sau nhổ; sau đó phát triển việc khoan
tạo ổ để đặt răng khô.
www.hoangtuhung.com 11
3. “Implant hiện đại” đầu tiên
1886, Harris khoan ổ răng, đặt răng sứ, răng này
đã tồn tại được 27 năm.
1939, Venable và Stuck đã nghiên cứu sử dụng
Cr-Co và Vitalium có dạng vít cho implant;
1946, Strock đã chứng minh được sự phát triển
xương xung quanh implant bằng kim loại, gọi là
“dính khớp” (ankilosis), đặt thành công trong 40
năm một implant titanium
www.hoangtuhung.com 12
4. Khởi đầu của Implant hiện đại
1947, Formiggini giới thiệu implant làm từ dây đôi
tantalum quấn vào nhau.
1959, dùng Cr-Co dạng ống có rãnh xoắn đưa vào lỗ
được khoan trong xương hàm
1964, Linkow sử dụng titanium và giới thiệu implant
dạng tấm (blad implant), sau đó là implant 3 chân
(tripodal subperiosteal implant) được sử dụng cho đến
những năm 80.
www.hoangtuhung.com 13
PHÂN LOẠI THEO HÌNH DẠNG
Implant khởi đầu thời kỳ hiện đại
Có 3 loại theo hình dạng, và phương pháp đặt:
Implant dưới màng xương (subperiosteal implant)
Implant xuyên xương (transosteal implant)
Implant trong xương (endosseous implant)
www.hoangtuhung.com 14

Implant trong xương dạng bản
1967, implant trong xương dạng bản (endosteal
blade implant) làm từ Vitalium được sử dụng và
được áp dụng ở Hoa kỳ và châu Âu vì có thể
dùng cho các phục hồi răng sau có xương hàm
bị tiêu nhiều.
www.hoangtuhung.com 15
Implant trong xương dạng bản
www.hoangtuhung.com 16
Implant dưới màng xương
Implant dưới màng xương được thiết kế để được
giữ trực tiếp trên bề mặt xương, dưới màng
xương.
Dạng sử dụng là một khung kim loại được uốn cho
khít sát với bề mặt xương của người bệnh, có
các chốt xuyên qua niêm mạc để mang phục
hình.
Vật liệu thường dùng là hợp kim cobalt-chromium-
molybdenum.
Hiện nay không còn dùng
www.hoangtuhung.com 17
Implant dưới
màng xương
www.hoangtuhung.com 18
Implant xuyên xương
Loại implant này chỉ được dùng cho vùng
răng cửa dưới. Implant được đặt xuyên
suốt chiều cao xương hàm dưới, có các
trụ để mang phục hình.
Vật liệu là titanium hoặc hợp kim titanium

Hiện nay không còn dùng
www.hoangtuhung.com 19
Implant xuyên xương
www.hoangtuhung.com 20
Implant trong xương
Là loại implant phổ biến hiện nay. Implant được
đặt trực tiếp vào xương hàm sau khi khoan.
Phục hình được gắn vào implant thông qua cùi
(abutment).
Có 3 dạng implant trong xương:
– Dạng tấm (lưỡi, bản) blade: hiện nay không còn
dùng
– Dạng trụ (cylinder)
– Dạng vít (screw)
www.hoangtuhung.com 21
Implant trong xương loại nhiều nhánh
và loại bắt vít xuyên chóp
www.hoangtuhung.com 22
Implant trong xương dạng bản, trụ và vít
www.hoangtuhung.com 23
5. Implant hiện đại
Từ những năm 50 của thế kỷ 20, Gs. Per-Ingvar
Bränemark, một Bs phẫu thuật chỉnh hình người
Thụy điển đã quan sát được sự xâm nhập của
xương vào vật liệu titanium đặt vào xương đùi
thỏ. Ông gọi hiện tượng này là “tích hợp xương”
(osseointegration).
Trong nhiều năm sau đó, Bränemark đã phát triển
các hệ thống implant hai khối-hai giai đoạn hình
trụ bằng titanium. Từ 1978, implant nha khoa

thực sự có nền tảng khoa học và được chấp
nhận rộng rãi.
www.hoangtuhung.com 24
5. Implant hiện đại
Implant dạng trụ theo thiết kế của Bränemark đã
nhanh chóng thay thế các loại implant ra đời
trước đó (implant dưới màng xương, implant
xuyên xương, implant trong xương dạng bản),
titanium cũng là vật liệu được dùng phổ biến
nhất.
www.hoangtuhung.com 25
Gs. Per-Ingvar Bränemark
Các thiết kế và hệ thống implant hiện
dùng là những biến thể từ mẫu nguyên
thủy của Bränemark (*)
Những công trình tiên phong của
Branemark đã mở ra một kỷ nguyên
mới của nha khoa, kỷ nguyên nha khoa
cấy ghép (**)
Quan niệm tích hợp xương của
Branemark đã được nhắc đến nhiều
hơn bất cứ ai trong lịch sử implant hiện
đại (***)
__________________
(*) Craig’s Restorative Dental Materials,
Elsevier Inc., 2006.
(**) M. V. Thomas: The Dental Clinics of
North America, Elsevier Saunders, 2006
(***) C. E. Misch Contemporary Implant
Dentistry, Mosby Elsevier, 2008