sinh lý bệnh đại cương chức năng gan

SINH LY BENH ẹAẽI CệễNG
CHệC NAấNG GAN
ThS. Minh Quang
Mục Tiêu
Giải thích cơ chế gây rối loạn chức năng
chuyển hoá Glucid, Protid và Lipid
trong bệnh lý suy chức năng gan
Giải thích các cơ chế gây vàng da
Giải thích cơ chế hình thành dòch cổ
trướng trong xơ gan
Nêu 3 giả thuyết về cơ chế gây hôn mê
gan
Nhắc lại về mô học và giải phẩu
bệnh của gan
Thay đổi mô học cuả tiểu
thùy gan trong xơ gan
Sự tắt nghẽn sau xoang
Các thông nối tĩnh mạch cửa tĩnh mạch chủ
RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CHUYỂN
HÓA TRONG BỆNH LÝ Ở GAN
RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA CARBO-HYDRATE
Tình trạng tăng đường huyết và rối loạn dung nạp glucose
Tình trạng kháng insulin do :
- Giảm khối lượng tế bào gan
- Khiếm khuyết ở thụ thể với insulin ở tế bào gan
Glucose vào thẳng tuần hoàn chung qua các thông nối cửa
chủ

RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA CARBO-HYDRATE]

Tình trạng giảm đường huyết

•
Giảm quá trình tân tạo glucose
•
Insulin máu tăng do không được gan bất hoạt
•
Giảm dự trữ và tổng hợp glucogen ở gan
RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA ACID AMINE VÀ
NH3
Rối loạn chuyển hóa acid amine
- Các acid amine nhân thơm
tăng (do giảm chuyển hóa ở
gan)
- Các acid amine có chuỗi
phân nhánh giảm ( do chuyển
hóa ở cơ)
-> Thay đổi tỷ lệ
(acid amine nhân thơm / acid amine
có chuỗi phân nhánh) trong máu
RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA ACID AMINE VÀ
NH3
 Rối loạn chuyển hóa NH3
• NH3 trong máu ở bệnh nhân xơ gan tăng cao do
5 cơ chế sau:
RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA PROTEIN
Giảm tổng hợp albumine do :
 - Giảm số lượng và chất lượng tế bào gan
 - Giảm lượng Acid amine được cung cấp từ bữa ăn
 - Albumine mất vào dòch cổ trướng
RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA PROTEIN
Giảm tổng hợp các yếu tố đông máu

- Giảm tổng hợp các yếu tố I,II,V,VII,VIII,IX,X,XII,XIII
- Yếu tố II,VII,IX,X giảm nghiêm trọng nếu có kèm giảm
hấp thu vitamine K
Tạo ra một số chất phản ứng ở giai đoạn cấp
- C reactive protein
- Hapto globin
- Cerulo plasmin
- Transferin
RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID
 Các cơ chế gây ra gan nhiễm mỡ
RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CHỐNG ĐỘC
Giảm tốc độ thanh thải thuốc qua gan do giảm
lượng enzyme
Giảm khả năng bất hoạt các hormone của cơ
thể biểu hiện bệnh lý
- Estrogen tăng -> dấu sao mạch, rụng lông,
teo tinh hoàn
- Testosterone tăng -> Estradiol
- Androstenedione tăng -> Estrone
-> Chứng vú to ở đàn ơng
Vàng Da
Sơ đồ chuyển hóa Bilirubin
Vàng Da
Định Nghĩa:
- Vàng da là tình trạng tăng bilirubin
trong máu , ngấm vào tổ chức da và
niêm mạc
Vàng Da
Cơ chế sinh bệnh:
Vàng da do tăng sản xuất bilirubin

- Huyết tán nội mạch -> tốc độ sản
xuất Bilirubin vượt quá khả năng thu
nhận của tế bào gan
- Một số tìng trạng bệnh lý đi kèm
làm cho vàng da tăng : sốt, nhiễm
trùng thiếu oxi.
Vàng Da
Cơ chế sinh bệnh:
Vàng da do rối loạn trong các tấ bào gan
Vàng do rối loạn của quá trình thu nhận bilirubin
- Một số thuốc tương tranh với protein Y và
Z (Flavaspidic acid, novobiocin…)
- Một số trường hợp của hội chứng Gilbert
Vàng Da
Cơ chế sinh bệnh:
Vàng da rối lọan quá trình liên hợp Bilirubin
- Vàng da ở trẻ sơ sinh từ ngày 2 đến 5 sau
sinh
. Do thiếu Glucuronosyl Transferase
. Trẻ thiếu tháng -> vàng da nhiều hơn
. Trẻ sơ sinh + bệnh lý huyết tán -> vàng
da nhân
Vàng Da
Cơ chế sinh bệnh:
Vàng da rối lọan quá trình liên hợp
Bilirubin
- Vàng da do thiếu men GT di truyền
. Hội chứng Gilbert
. Hội chứng Crigler Najjar
Vàng Da

Cơ chế sinh bệnh:
Vàng da rối lọan quá trình liên hợp Bilirubin
- Vàng da do thiếu men GT mắc phải do
men này bị ức chế
. Thuốc Cloramphenicol, Nobobioxin
. Chất ức chế có trong sữa mẹ pregnane -
3 β, 20α diol
. Nhược giáp bẩm sinh
Vàng Da
Cơ chế sinh bệnh:
Vàng da rối lọan quá trình bài xuất
Bilirubin
. Hội chứng Dubin Johnson
. Hội chứng Rotor
Vàng Da
Cơ chế sinh bệnh:
Vàng da do viêm gan
- Cả 3 quá trình thu nhận liên hợp và
bài xuất bilirubin đều rối loạn
- Quá trình bài xuất bilirubin bị tổn
thương nặng nhất -> bilinrubin liên
hợp trong máu tăng cao hơn bilirubin
tự do
á
Vàng Da
Cơ chế sinh bệnh:
Vàng da do ứ mật
Tắc nghẽn cơ học ở ống mật
Tăng áp lực ống dẫn mật
Mật thấm qua tế bào

Rách các tiểu quản mật
Mật ngấm vào khỏang Disse
Mật theo mạch bạch huyết
Tiểu xoang gan
Máu
Vàng Da
Cơ chế sinh bệnh:
Vàng da do tắc mật trong gan
. Vàng da do ứ mật ở phụ nữ có thai
. Vàng da do testosterone