Thuốc chống động kinh thế hệ hai pptx

Thuốc chống động kinh thế hệ hai


Những thuốc chống động kinh thế hệ mới có khả năng dung nạp tốt
hơn các loại thuốc thuộc thế hệ cũ (thuốc chống động kinh chuẩn). Chúng ít
buồn ngủ và ít đòi hỏi phải theo dõi.
Lamotrigin: có hiệu quả trong việc phối hợp điều trị, dung nạp tốt trong
điều trị cơn động kinh cục bộ và cơn động kinh toàn thể hóa. Thuốc được khuyến
cáo như là một đơn trị liệu trong điều trị động kinh cục bộ ở người trưởng thành
không đáp ứng với thuốc động kinh chọn lựa đầu tiên, hoặc phối hợp thuốc ở
những cơn động kinh cục bộ ở trẻ em và hội chứng Lennox - Gastaut. Một số
nghiên cứu cho thấy thuốc có hiệu quả tương tự như carbamazepin và phenytoin
và bệnh nhân dung nạp tốt hơn. Lamotrigin có thể là lựa chọn tốt ở bệnh nhân tăng
cân hoặc những tác dụng phụ có liên quan đến các hormon nội tiết của valproate.
Lamotrigin không có hại đối với chức năng giới tính ở nam giới như những thuốc
chống co giật khác. Thuốc cũng làm cải thiện mức cholesterol máu.
Nổi mẩn da xảy ra khoảng 5% bệnh nhân và có thể biến mất ở những bệnh
nhân tiếp tục dùng thuốc, nhưng hiếm khi gây nên những tác hại trầm trọng. Nguy
cơ của nổi mẩn da có thể tăng nếu thuốc được bắt đầu với liều cao hoặc nếu bệnh
nhân dùng valproate acid. Những tác dụng phụ khác bao gồm: buồn nôn, choáng
váng, nhìn mờ, nhức đầu, buồn ngủ hoặc mất ngủ. Tác dụng phụ nặng nhưng hiếm
gặp là hội chứng tăng nhạy cảm với thuốc chống co giật, được đặc trưng bởi sốt,
phát ban trên da, bất thường các hạch bạch huyết và sự phá hủy gan.
Gabapentin: gabapentin (Neurontin) là một thuốc phối hợp hiệu quả trong
việc kiểm soát cơn động kinh cục bộ phức tạp hay cơn động kinh cục bộ toàn thể
thứ phát. Thuốc được khuyến cáo cho trẻ em và người lớn bị động kinh như trên.
Thuốc đáp ứng với những bệnh nhân có cơn động kinh cục bộ kháng trị và không
có lợi trong động kinh cơn nhỏ toàn thể.
Độc tính của thuốc thấp và các tác dụng phụ bao gồm: buồn ngủ, nhức đầu,
mệt, choáng váng, quá cân. Gabapentin không tương tác thuốc có ý nghĩa khi dùng
chung với những loại thuốc khác. Trẻ em có thể có những hành vi giận dữ hay

tăng nhạy cảm. Các tác dụng có hại lâu dài vẫn chưa được biết.
Topiramat: topiramat (Topamax) tác dụng tương tự phenytoin và
carbamazepin, hiệu quả và an toàn trong diện rộng đối với những cơn co giật ở
người lớn và trẻ em trên 2 tuổi, bao gồm động kinh cục bộ và động kinh tonic -
clonic toàn thể hóa. Nghiên cứu cho thấy 34 - 87% giảm tần số cơn co giật ở nhiều
bệnh nhân và nhiều trường hợp hết co giật. Thuốc cũng hữu dụng ở trẻ em có hội
chứng Lennox - Gastaut. Topiramat ít tương tác với thuốc ngừa thai so với những
thuốc chống động kinh khác.
Tác dụng phụ của thuốc từ nhẹ đến trung bình và có thể giảm hoặc ngăn
ngừa khi bắt đầu dùng liều thấp và tăng liều từ từ. Các tác dụng phụ bao gồm: có
hành động nhún nhảy (mood swings), rối loạn hành vi, choáng váng, mệt, rối loạn
thị giác, run, suy nghĩ lệch lạc, sụt cân, tiêu lỏng và nguy cơ sỏi thận. Sự giảm tiết
mồ hôi thường xảy ra ở những bệnh nhân trẻ và tăng nhiệt độ cơ thể. Một số
nghiên cứu cho thấy topiramat có liên quan với bệnh tăng nhãn áp góc đóng. Triệu
chứng xảy ra đột ngột bao gồm: nhìn mờ, nhức đầu, mất thị giác, buồn nôn. Điều
trị tức thời phải được tiến hành.
Oxcarbazepin: oxcarbazepin (Trileptal) tác dụng tương tự phenytoin và
carbamazepin nhưng ít tác dụng phụ hơn. Thuốc được khuyến cáo như là một đơn
trị liệu trong cơn động kinh cục bộ ở người trưởng thành và là thuốc phối hợp điều
trị ở trẻ em. Oxcarbazepin ít tương tác với các loại thuốc khác và thích hợp cho
bệnh nhân lớn tuổi.
Zonisamid: zonisamid (Zonegran) là thuốc duy nhất ức chế kênh natri và
kênh calcium; bảo vệ những đặc tính của hệ thần kinh. Thuốc được khuyến cáo
dùng phối hợp cho những bệnh nhân động kinh cục bộ và có hiệu quả chống lại
những cơn co giật ở trẻ em (hội chứng West) và cơn co giật cơ.
Zonisamid làm tăng nguy cơ tạo sỏi thận, có thể giảm bằng cách tăng lượng
dịch vào và citrat. Thuốc có liên quan đến việc giảm tiết mồ hôi và tăng nhiệt độ
cơ thể, đặt biệt là khi trời nóng. Trẻ em có nguy cơ gặp nhiều tác dụng phụ trầm
trọng (thuốc không được khuyến cáo dùng cho trẻ em). Các tác dụng phụ khác có
khuynh hướng giảm theo thời gian bao gồm: choáng váng, hay quên, nhức đầu, sụt

cân, và buồn nôn.
Levetiracetam: levetiracetam (Keppra) được biết như là tác nhân
nootropic, được khuyến cáo dùng cho bệnh nhân mới khởi phát cơn động kinh cục
bộ. Nootropic làm tăng chức năng của hệ thần kinh trong tình trạng oxy thấp.
Nhiều chuyên gia cho rằng Levetiracetam là thuốc quan trọng được sử dụng đầu
tiên. Một ưu điểm của levetiracetam là liều đầu thường có hiệu quả duy trì và ít
tương tác hơn so với các loại thuốc chống động kinh khác và hiệu quả đối với
bệnh nhân lớn tuổi.
Tác dụng phụ hầu như chỉ xảy ra trong tháng đầu tiên, bao gồm: buồn ngủ,
mệt, yếu cơ và khó khăn trong việc phối hợp vận động, đau đầu, triệu chứng cảm
cúm, choáng váng, rối loạn hành vi, có nguy cơ giảm bạch cầu và tăng tỷ lệ nhiễm
trùng, suy thận… Nhiều báo cáo cho rằng thuốc ảnh hưởng lên tính tình (nổi cáu,
trầm cảm, lo lắng). Tuy nhiên những nghiên cứu gần đây cho thấy thuốc ít có tác
dụng phụ hơn so với các loại thuốc chống động kinh khác, nhưng khoảng 1% bệnh
nhân được báo cáo có sụt cân.
Tiagabin: tiagabin (Gabitril) có hiệu quả tương tự như phenytoin và
carbamazepin và cũng là thuốc có nhiều triển vọng. Tác dụng phụ bao gồm:
choáng váng, mệt, lo âu và run. Một nghiên cứu cho thấy tiagabin có nhiều tác
dụng phụ hơn lamotrigin và ít dung nạp hơn. O