Cảnh báo từ các bệnh lý mạch máu não pdf

Cảnh báo từ các bệnh lý mạch máu não


XHN do tang huyết áp
XHN do tăng huyết não thường do vỡ tự phát động mạch
xuyên nhỏ sâu trong não. Những động mạch nhỏ trong các
vùng này dễ bị tổn thương nhất do mặc dù không có liên
quan đặc biệt gì với gắng sức, song hầu như bao giờ cũng
xảy ra khi bệnh nhân tỉnh táo và đôi khi bị căng thẳng. Biểu hiện lâm sàng là đột ngột
thiếu hụt thần kinh là cục bộ, diễn biến nặng dần trong 30-90 phút. Thường bệnh nhân bị
liệt nhẹ nữa người bên đối diện vời bán cầu não bị xuất huyết. Khi nhẹ, một bên mặt xệ
xuống nói líu lại, tay và chân yếu dần.Khi xuất huyết lớn thì uể oải, ngái ngủ, sau đó là
ảnh trạng sững sờ, đi (lần vào hôn mê kèm theo thở sâu, rối loạn nhịp thở.
Dự phòng: THA là nguyên nhân có của nguyên phát. Điều trị dự phòng nhân làn giảm
huyết áp, giảm uống rượu quá múc và không sử dụng cocain.
Xử trí cấp tính :Khoảng 75% bệnh nhân XHN do THA bị tử vong. Kích thước và vị trí
của khối máutụ sẽ trên lều lớn hơn 5cm đường kính là có tiên lượng xấu và kh
ối máu tu ở
cầu não dưới lều lớn hơn 3cm thì thường tử vong. Điều trị THA nghiêm trọng là cán
thiết, song giảm huyết áp quá mức lại làm cho bệnh cảnh lâm sàng xấu đi. Cần có những
biện pháp chung nhằm điều trị tăn áp lực nội sọ thứ phát do hiệu ứng khối .
Việc loại bỏ khối máu tụ thương không giúp ích gì, trừơng hợp xuất huyết tiểu não thì
cần phải hội chẩn ngay với các bác sĩ Phẫu thuật là đánh giá và xem xét khả năng phẫu
thuật. Phần lớn các khối máu tụ có đường kính trên 3cm cần phải phẫu thuật. Nếu bệnh
nhân bị XHN, lúc đầu không có các biểu hiện của tổn thương não nghiêm trọng, nhưng
sau đó không thấy cải thiện triệu chứng hay tình trạng ý thúc xấu dần đi, thì c
ũng cần tính
tới việc phẫu thuật lay khối máu tụ .Xử trí bệnh nhân trong giai đoạn cấp tính của XHN
một cách thận trọng thì có thể hồi phục đáng kể.
Manitơl và những chất thầm thấu khi sử dụng làm giảm áp lưc nội sọ do phù não gây ra.
Glucocolticoid không làm giảm phù não do XHN.

Xuất huyết trong thùy não .
Những xuất huyết trong thùy não biểu hiện trên phim chụp cắt lớp vi tính sọ não như
những cục máu tụ hình bầu dục hoặc hình tròn trong chất trắng dưới vỏ não. Vai trò của
THA mạn tính trong xuất huyết thùy não còn có nhiều ý kiến trái ngược nhau, có nhiều
trường hợp bệnh nhân không có tiền sử THA.
Bệnh mạch máu não dạng tinh bột là một bệnh của người lớn tuổi, trong đó có sự thoái
hóa tiểu động mạch, và chất dạng tinh bột lắng đọng trong thành các động mạch não chứ
không ở chỗ nào khác trong cơ thể. Bệnh mạch máu dạng tinh bột gây ra các xuất huyết
thùy và có thể là nguyên nhân phổ biến nhất của xuất huyết thùy ở người lớn tuổi .Các
nguvên nhân khác thường liên quan tới việc sử dụng các thuốc chống đông, dị dạng động
- tĩnh mạch não, phình mạch não, và khối u não (thường là u meaiin hoặc u thần kinh
đệm)
Những triệu chứng và dấu hiệu thần kinh của xuất huyết thùy xuất hiện trong nhiều phút.
Phần lớn những bệnh nhân xuất huyết thùy đều bị đau đầu cục bộ. Trên 50% bệnh ân hỉ
nôn hoặc lớp oải buồn ngủ, còn cổ cứng và co giật thì ít gặp hơn.
Chụp cắt lớp vi tính sọ não có thể á hiện được hầu hết các xuất huyết thùy nhỏ nhất,
Chụp cộng hưởng từ nhạy cảm hơn trong phân biệt các bất thường đi kèm như phình
mạch, dị dạng động - tĩnh mạch, và u tân tạo. Chụp Quang động mạch não với chất cản
quang được chỉ định khi nguyên nhân xuất huyết nội sọ chưa được khẳng định, nhất là ở
người trẻ tuổi và trung niên là những đối tượng chưa bị bệnh mạch máu não dạng tinh
bột. Nhũng nguyên tắc xử trí XHN do nói chung áp dụng được cho bệnh cảnh này.
XHN liên quan đến cocain
Cocain làm tăng nhịp tim, huyết áp co mạch gây thiếu máu cục bộ cơ tim, thận, ruột và
não. Đột qụy do cocain là một trong những nguyên nhân quan trọng nhất của đột qụy ở
người trẻ tuổi. Phần lớn đột qụy liên quan tới coain đều xảy ra ở những người dưới 40
tuổi .Chúng xảy ra với mọi cách sử dụng và ở cả người mời sử dụng lần đau lẫn người đã
sử dụng lâu dài. Đ
ột qụy xuất huyết xảy ra với tân xuất gấp đôi đột qụy thiếu máu cục bộ.
Nếu sử dụng bột cocain thì những biến chứng xuất huyết và thiếu máu cục bộ xảy ra với
tan xuất gân bằng nhau.

Những đột qụy điển hình xảy ra trong vòng nhiều phút đến nhiều giờ sau khi dùng
cocain.Khoảng hơn 50% các xuất huyết nội sọ là xuất huyết trong não, còn lại là những
xuất huyết dưới màng nhện. Cocain làn tăng cường hoạt tính giao cảnh, gây THA cấp
tính và điều này có thể dẫn tới xuất huyết. 50% các xuất huyết nội sọ phát hiện thấy các
bất thường của mạch máu não đã có từ trước.Hiện chưa rõ liệu cocain có thể gây viêm
mạch hay không. Đôi khi những động mạch đồ của bệnh nhân đột q
ụy do cocain cho thấy
có hình ảnh viêm mạch, song những phát hiện này không đặc thù vì có thể thấy trong các
bệnh khác.
Những bệnh nhân này ngoài việc cấp cứu và điều trị theo phát đồ của và quy cần phải từ
bỏ cocain càng sớm càng tốt và cần phải theo dõi chặt chẽ sức khỏe sau đó vì rất có thể
hậu quả của dùng cocain số là nguyên nhân tái bệnh sau này.