Rối loạn vị giác do thuốc pot

Rối loạn vị giác do thuốc

Vị giác của con người có thể bị ảnh hưởng bởi hàng trăm loại thuốc khác nhau, bao
gồm cả các thuốc kê đơn, thuốc bán không cần đơn, thảo dược, các loại vitamin và
khoáng chất.
Thuốc có thể gây ảnh hưởng đến vị giác do làm giảm chức năng hoạt động của thần kinh
vị giác hoặc làm biến đổi cảm nhận về vị hoặc gây ra vị giác ảo. Các nghiên cứu cho
thấy, có sự khác biệt đáng kể giữa các cá thể về mức độ nhạy cảm với các rối loạn vị giác
gây ra do thuốc. Mặc dù tần suất và độ lưu hành chính xác còn chưa được xác định nhưng
loại tai biến này có xu hướng xảy ra phổ biến hơn ở những người lớn tuổi. Thuốc chống
ung thư, kháng sinh, chống nấm, thuốc tim mạch, an thần là những nhóm thuốc chủ yếu
gây ra các rối loạn vị giác ở người sử dụng.
Các thuốc kháng sinh, chống nấm và diệt virut
Nhiều loại kháng sinh khi sử dụng có thể gây ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến chức
năng vị giác bằng các cơ chế khác nhau. Ví dụ như khi dùng liên tục và kéo dài, một số
kháng sinh có thể làm thay đổi hệ vi khuẩn bình thường ở niêm mạc miệng, dạ dày và
ruột, dẫn đến các rối loạn vị giác và nhiễm trùng ở vùng răng miệng. Một số kháng sinh
có thể gây ra vị đắng, chua hoặc vị kim loại ở trong miệng, một số khác có thể gây rối
loạn cảm nhận với một số loại muối. Cách uống kháng sinh cũng có thể ảnh hưởng đến
mức độ gây rối loạn vị giác của thuốc. Do các kháng sinh tan nhanh hơn trong môi
trường axít và vị đắng của chúng thường không được trung hòa bởi các chất gây ngọt nên
kháng sinh thường sẽ gây vị đắng trong miệng nhiều hơn nếu được uống cùng với các
thức ăn hoặc đồ uống có môi trường axít so với khi được uống cùng nước.
Trong số các thuốc chống nấm, terbinafin là thuốc có liên quan rõ rệt nhất với các rối
loạn vị giác. Thuốc này có thể gây ảnh hưởng đến vị giác thông qua con đường
cholesterol pathway hoặc ức chế thụ thể của các enzym cytochrom P450. Các rối loạn vị
giác xảy ra ở khoảng 2-3 % số người sử dụng terbinafin. Khoảng thời gian từ lần đầu
uống thuốc cho đến khi xuất hiện các rối loạn vị giác thường là khoảng 5-6 tuần và vị
giác thường sẽ hồi phục vài tháng sau khi ngưng dùng thuốc. Rối loạn vị giác liên quan
đến terbinafin thường gặp hơn ở những người trên 55 tuổi hoặc có thể trạng gầy.
Một số thuốc diệt virut cũng có thể gây các biến loạn vị giác, thường là vị đắng kéo dài

trong miệng. Vị đắng của amantadin và oseltamivir dưới dạng hỗn dịch (thường dùng
trong điều trị các loại cúm) sẽ tăng lên nếu thuốc được sử dụng trong môi trường axít.

Các hóa chất chống ung thư
Các thuốc này có thể phá hủy các thụ thể thần kinh cảm giác, từ đó làm giảm khả năng
cảm nhận vị giác. Tác nhân thường gặp nhất là carboplatin, cyclophosphamid,
doxorubicin, fluorouracil, levamisol và methotrexate vì các thuốc này có thể làm tổn
thương các thụ thể thần kinh khứu giác và vị giác. Các tổn thương này có thể là vĩnh viễn
nếu quần thể tế bào gốc cũng bị phá hủy, làm ngăn cản khả năng tái tạo các thụ thể thần
kinh. Các hóa chất chống ung thư cũng có thể ảnh hưởng đến chức năng vị giác bằng
cách làm thoái hóa niêm mạc mũi và niêm mạc miệng, lưỡi. Một số thuốc có thể gây ra vị
đắng tức thì sau khi truyền thuốc và trong một số trường hợp có thể làm thay đổi cảm
nhận về vị giác trong một vài tháng do thuốc ngấm trực tiếp vào tuyến nước bọt. Mất
chức năng của lưỡi cũng được ghi nhận sau dùng pegylated liposomal doxorubicin.
Ngoài ra, hóa chất chống ung thư cũng có thể gây suy giảm miễn dịch thứ phát, dẫn đến
nhiễm trùng và nhiều vấn đề khác ở miệng, góp phần gây ra các rối loạn về vị giác.
Các thuốc tim mạch
Gần như tất cả các nhóm thuốc tim mạch đều có liên quan với các rối loạn về vị giác, bao
gồm các thuốc điều trị rối loạn mỡ máu, thuốc kích thích giao cảm, thuốc ức chế men
chuyển, thuốc chẹn thụ thể angiotensin II, thuốc chống rối loạn nhịp tim, thuốc lợi tiểu và
giãn mạch vành. Trong các nhóm thuốc kể trên, nhóm ức chế men chuyển có liên quan rõ
rệt nhất với các rối loạn vị giác, với khoảng 60-70% số người sử dụng có những rối loạn
về vị giác ở những mức độ khác nhau. Trong thực tế, khoảng hơn 1/3 tổng số các thuốc
điều chỉnh huyết áp đang được sử dụng hiện nay có những ảnh hưởng không mong muốn
đối với vị giác.

Corticosteroid
Corticosteroid có thể gây rối loạn vị giác thông qua cơ chế ức chế miễn dịch tương tự
như các hóa chất chống ung thư. Các dẫn chất khác nhau có khả năng gây rối loạn vị giác
khác nhau cho dù các hoạt tính khác có thể tương đương nhau. Theo một nghiên cứu so

sánh 3 loại corticosteroid là dexamethason, prednison và prednisolon cho thấy, prednison
có nguy cơ lớn nhất và dexamethason có nguy cơ thấp nhất về khả năng gây rối loạn vị
giác. Với các loại corticosteroid xịt mũi dùng trong điều trị các bệnh viêm mũi xoang dị
ứng, các nghiên cứu cũng cho thấy, triamcinolon gây rối loạn vị giác nhẹ hơn và ít dư vị
hơn so với mometason và fluticasone propionate. Các loại corticosteroid đường tiêm
truyền nếu dùng liều cao và kéo dài còn có thể gây rối loạn vị giác thông qua các cơ chế
độc lập với cơ chế ức chế miễn dịch ở trên.
Các thuốc kháng giáp trạng
Các dẫn xuất kháng giáp trạng nhóm thioamid như thiamazol và carbimazol có thể gây
mất cảm nhận vị giác có hồi phục sau khi ngừng dùng thuốc.
Xử trí rối loạn vị giác do thuốc trong thực tế gặp khá nhiều khó khăn, thường đòi hỏi phải
giảm liều thuốc, ngưng dùng thuốc hoặc chuyển sang dùng thuốc khác. Với một số loại
thuốc, rối loạn vị giác do thuốc có thể được giảm thiểu bằng cách đảm bảo vệ sinh răng
miệng tốt. Cũng cần lưu ý là trong một số trường hợp, rối loạn vị giác do thuốc có thể hồi
phục rất chậm và diễn biến kéo dài sau khi ngừng thuốc.
BS. Nguyễn Hữu Trường