PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT KHÁNG STEROID doc

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
TIÊN PHÁT KHÁNG STEROID


- Thận hư kháng Corticoid chiếm khoảng 12 – 14% số bệnh nhân thận hư
tiên phát.
- Điều trị khó khăn, kéo dài dễ phát sinh các biến chứng : cao huyết áp,
giữ nước, giảm nặng áp lực keo, rối loạn nước điện giải, suy thận …
1. chẩn đoán
- Thận hư tiên phát .
- Đã điều trị liều tấn công (Prednisolone 2mg/kg/24 giờ) trong 6 tuần liền
bệnh nhân không hết phù, Protein niệu còn trên 40mg/kg/24h.
2. điều trị
2.1. Chế độ ăn và chăm sóc :
Như với HCTH tiên phát và chú ý thêm :
- Glucid : Hạn chế vì thúc đẩy rối loạn Lipid, dùng dạng tinh bột hoặc
Dextran, Maltose.
- Hạn chế nước khi phù to, cung cấp NaCl liều nhỏ.
2.2. Điều trị triệu chứng :
+ Khi có dấu hiệu giảm thể tích tuần hoàn (thường do giảm áp lực keo) :
° Plasma tươi cùng nhóm x 20ml/kg/lần, hoặc :
° Albumin Human 20% x 2ml/kg/lần.
+ Thuốc lợi tiểu : Phối hợp Furosemid với Spironolacton 2mg/kg/24h
(khi có dấu hiệu tăng Aldosterol thứ phát) x 7 – 10 ngày trong 1 đợt.
+ Heparin 200 – 300 đv/kg/24 giờ, tiêm tĩnh mạch chậm (sáng : 9h ; chiều
14h) đề phòng huyết khối, nghẽn mạch cùng các tác dụng tốt khác của Heparin.
Xét nghiệm : + Các yếu tố đông máu trước tiêm
+ Làm Lee White 3 ngày – 1 tuần/lần,
khi thời gian Lee White > 30 phút ® ngừng thuốc.
+ Thuốc hạ áp (khi có cao huyết áp)
° Nhóm b blocker : Propranolon 1mg/kg/24h, chia 2 lần.

° Nhóm ức chế men chuyển : Captopril 2mg/kg/24h, chia 2 lần, Captopril
còn có tác dụng giảm Protein niệu.
° Nhóm chẹn kênh Calci : Adalat 0,25mg/kg/lần, ngậm dưới lưỡi x 2-3
lần/ngày.
+ Kháng sinh : Khi có biểu hiện nhiễm tùng.
+ Điều trị tăng Lipid máu : Nếu có điều kiện.
Apotex (Gempibrozil) viên nang 300mg x 3 viên/24h, chia 2 lần.


2.3. Glucocorticoid và thuốc ức chế miễn dịch :
+ Điều trị liều cao Methylprednisolon 30mg/kg/lần ( không quá 1000mg)
truyền tĩnh mạch không quá 50 phút, cách 2 – 3 ngày/lần x 6 lần. Đánh giá kết quả
để chỉ định tiếp (khi cần) theo phương pháp S.A. Mendozza và B.M. Tune.
+ Cyclophosphamid (Endoxan)
Uống 2,5mg/kg/24h x 2 – 3 tháng hoặc liều cao 10mg/kg/lần/tuần x 2 – 3
lần.
Theo dõi công thức máu 2 tuần/lần, nếu BC < 4000 ® ngừng thuốc.
Hoặc :
+ Azathioprine : 1mg/kg/ng x 2 – 3 tháng hoặc hơn. Hoặc :
+ Cyclosporin 150 – 20mg/m
2
/lần x 4 lần.

2.4. Hướng dẫn khi xuất viện :
- Có thuyên giảm cho xuất viện hẹn kiểm tra theo dõi hàng tháng.
- Khi nằm nội trú quá lâu ( > 2 – 3 tháng), dù có thuyên giảm hay không
rõ vẫn để bệnh nhân về theo dõi và điều trị tiếp ngoại trú.