Phác đồ điều trị Thoát vị vùng rốn bẩm sinh (omphalocele) pps

Phác đồ điều trị Thoát vị vùng rốn bẩm sinh
(omphalocele)

Thoát vị vùng rốn bẩm sinh (TVVRBS) là tình trạng vòng rốn
(Umbilical ring) trong thời kỳ thai nhi không khép lại được, nguyên nhân thường
do trung tràng sau thời kỳ phát triển ngoài ổ bụng , không trở lại vị trí bình thường
trong ổ bụng.
1. Chẩn đoán
1.1 Lâm sàng
Hình thể : Cổ bao thoát vị là vòng rốn rộng. Bao thoát vị là một màng
trong vô mạch, gồm 3 lớp : phúc mạc, chất nhày Wharton và màng ối. Nội
dung thoátt vị thường là ruột non và đại tràng . Khoảng 50% các trường hợp
có cả gan, lách và các cơ quan khác trong ổ bụng ( các trường hợp thoát vị
lớn).
Kích thước: kích thước khác nhau ( đo đường kính vùng cổ bao thoát vị
tính băng cm.).
Thể loại :
Thể thượng vị Cổ thoát vị nằm cao, hướng về phía mũi ức. Thường có
kèm theo các dị dạng vùng hoành, ngực.
Thể hạ vị Cổ thoát vị nằm thấp, hướng về phía xương mu. Thường có kèm
theo
các dị dạng các cơ quan trong tiểu khung.
Biến chứng
- Nhiễm trùng : Bao thoát vị đục, có mùi, có mủ.
- Bao thoát vị vỡ.
Các dị dạng khác kèm theo.
- Tim mạch, lồng ngực.
- Tiêu hoá.
- tiết niêu v.v.
Toàn trạng đẻ non thiếu cân, nhiễm trùng toàn thân v.v.
1.2 Xét nghiệm

- Công thức máu, thời gian máu chảy, máu đông
- Chất khí máu, Điện giải đồ.
- X quang ( tìm các dị dạng kèm theo)
- Cấy máu, cấy mủ ( Khi có nhiếm trùng)
2. Điều trị
Điều trị trước mổ
- Bồi phụ nước điện giải, toan kiềm.
- Kháng sinh.
Phẫu thuật
- Nguyên tắc : đo áp lực bàng quang trước và trong mổ. Không làm
tăng áp lực bàng quàng 1 cách đáng kể. Sau phẫu thuật bóp bóng nhẹ tay, trẻ có
khả năng tự thở.
- Trong các trường hợp bao thoát vị bé : cắt bỏ bao , khâu phục hồi
toàn bộ các lớp phúc mạc - cân - cơ - da của thành bụng nếu áp lực bàng quang
hoặc dạ dày <25cm nước
- Trong các trường hợp bao thoát vị lớn : bóc tách da , dùng da che
phủ bao thoát vị; rạch da 2 bên thành bụng giảm áp lưc. Nếu có mảnh vá cân, dùng
mảnh vá cân che phủ vùng khuyết.
- Tạo hình da kiểu Y-V hoặc các mảnh vá nhân tạo (Gortex) khi da
không đủ để che phủ.
- Chú ý : TVVBBS thường kèm theo các dị dạng đường tiêu hóa, Cần
kiểm tra đường tiêu hoá khi vào ổ bụng.
Điêu trị sau mổ
- Xét nghiệm : làm lại Hb, điện giải đồ, chất khí máu, Protid máu.
- Bồi phụ nước điện giải, nuôi dưỡng tĩnh mạch theo kết quả các xét
nghiệm.
- Kháng sinh theo kháng sinh đồ.
Cho bú khi tự thở tốt, không nôn.