Phác đồ điều trị Viêm xương tuỷ xương pptx

Phác đồ điều trị Viêm xương tuỷ xương
Viêm xương tuỷ xương là trạng thái viêm mủ tất cả các thành phần
của xương.
1. Chẩn đoán:
1.1 Lâm sàng :
Phân chia giai đoạn trong VXTX :
(1) Giai đoạn cấp : Trong 48 – 72 giờ đầu
(2) Giai đoạn trung gian : Ngoài 48 giờ tới 3 tuần
(3) Giai đoạn mạn tính : Có xương chết, có rò mủ
+ Giai đoạn cấp và trung gian :
- Hội chứng nhiễm khuẩn điển hình
. Sốt
. Nôn
. Co giật hoặc li bì
. Bạch cầu cao, tốc độ máu lắng cao
- Đau : đau tập trung ở vùng hành xương
Đau phát sinh tự nhiên, đau tăng lên khi vận động và khi được sờ nắn.
- Sưng nề tại chỗ : Thực tế là sưng nề lan rộng
+ Giai đoạn mạn tính :
- Viêm rò kéo dài
- Dịch mủ viêm thối, có kèm theo mảnh xương chết.
- Có đợt bột pháp cấp của giai đoạn mạn tính (Lâm sàng như
trong giai đoạn cấp và trung gian).
Với mầu sắc da không đồng nhất
1.2 Xét nghiệm
Công thức máu . Số lượng bạch cầu và tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung
tính tăng cao. Tốc độ lắng máu tăng cao.
- Chọc hút vùng hành xương (Trong 72 giờ đầu) hoặc thân xương (sau
72 giờ) có mủ.
- Chụp phóng xạ đồ nếu có điều kiện
+ Siêu âm?

+ Chụp cộng hưởng từ?
X.Quang :
Dấu hiệu X. quang trong viêm xương tuỷ xương thường xuất hiện
muộn.
- Trong giai đoạn cấp hoặc trung gian, phản ứng cốt mạc thấy được trên
Film X quang thường ngoài 2 đến 3 tuần.
- Trong giai đoạn mạn tính :
+ Điển hình với hình ảnh xương chết
+ Ổ viêm khuyết xương
+ Xương xơ kết (xơ chai)
2. Điều trị :
2.1 Nguyên tắc điều trị :
+ Nguyên tắc điều trị trong viêm xương tuỷ xương giai đoạn cấp và trung
gian :
- Dẫn lưu mủ triệt để
- Giảm áp lực ống tuỷ sớm
- Kháng sinh liệu pháp và
- Bất động.
+ Nguyên tắc điều trị trong viêm xương tuỷ xương giai đoạn mạn tính :
- Làm sạch ổ viêm (Tổ chức viêm, xương chết)
- San bằng, lấp đầy ổ khuyết viêm xương
- Dẫn lưu triệt để
- Kháng sinh liệu pháp .
2.2 Kháng sinh liệu pháp:
* Nguyên tắc :
- Sử dụng theo kháng sinh đồ
- Thời gian sử dụng liên tục trong 6 tuần (Tiêm tĩnh mạch và
uống)
2.3 Phẫu thuật khoan xương tưới rửa kháng sinh
+ Kỹ thuật khoan xương, đặt hệ thống tưới rửa kháng sinh

- Rạch da trực tiếp qua vùng viêm mủ, theo đường rạch cổ điển.
- Làm rạch ổ viêm, mủ.
- Khoan xương dọc theo xương
- Bơm rửa sạch ống tuỷ bằng dung dịch Natri Clorua 0,9 %
- Đặt Catheter số 6 hoặc 8 trong ống tuỷ
Đặt dẫn lưu ngoài xương
+ Dung dịch tưới rửa
Dung dịch Chloramphenicol 0,05% x 2.000ml/24h hoặc dung dịch
Natri Clorua 0,9 % + Gentamycin 80 mg x 2.000ml / 24 h
Liên tục tưới rửa trong 7 ngày