Ngộ độc thuốc gây nghiện pps

Bi ging Chng c
1
Ngộ độc thuốc gây nghiện
( Nhóm OPI, Heroin và morphin )
PGS. TS Nguyễn Thị Dụ
Khoa Chống độc BV Bạch Mai
Thuốc gây nghiện: thuốc phiện, codein, morphin và heroin rất dễ gây ngộ độc cấp khi xử
dụng, đặc biệt ở những ngời lạm dụng thuốc và phụ thuộc thuốc.
Có thể tử vong do suy hô hấp cấp ( ngừng thở, phù phổi cấp )
Một số dẫn chất opi là thuốc giảm đau, giảm ho ( đặc biệt là ho ra máu ) và cầm ỉa chảy,
dùng dài ngày có thể gây nghiện. Ngời bệnh thèm thuốc, tìm mọi cách để có thuốc dùng.
Có thuốc lại dùng quá liều sẽ bị ngộ độc cấp. Tiêm chích không vô khuẩn gây nhiễm
HIV suy giảm miễn dịch, viêm nội tâm mạc.
Điều trị chủ yếu đảm bảo thông khí và thuốc giảm độc naloxon ( Narcan ). Điều trị cai
nghiện đợc đảm bảo an toàn nhất ở các Trung t âm Chống độc.
I. Chẩn đoán ngộ độc cấp:
1) Chẩn đoán xác định:
Triệu chứng ngộ độc cấp xảy ra từ 30 - 60 giây sau khi đa thuốc gây nghiện trên vào cơ
thể, ngời bệnh có cảm giác khoái cảm , êm đềm ( đi mây về gió ), sau đó đi vào
hôn mê.
Các dấu hiệu chủ yếu:
- Thở chậm dần rồi ngừng thở, có thể phù phổi cấp, tím
- Mất ý thức, đồng tử co nhỏ, mất các phản xạ.
- Huyết áp hạ, lạnh do hạ thân nhiệt
Trên bệnh nhân trẻ, có vết tiêm trích hay nghi lạm dụng thuốc
2) Chẩn đoán phân biệt:
- Hôn mê do uống thuốc ngủ và an thầ n quá liều.
- Hôn mê do hạ đờng huyết, thờng gặp ở ngời tiểu đờng dùng thuốc hạ đờng
máu quá liều.
- Tai biến mạch não.
II. Xử trí:

1) Tại chỗ:
- Thổi ngạt 14 - 16 lần/1phút ( nếu ngừng thở )
Bi ging Chng c
2
- ép tim ngoài lồng ngực ( nếu ngừng tim )
- Tiêm naloxon 0,4mg ( bắp hay tĩ nh mạch ). Nhắc lại sau mỗi 5 phút.
- Nếu bệnh nhân tỉnh lại, thở đợc, không tím, đồng tử 3 - 4mm thì thôi.
- Nếu bệnh nhân tỉnh, tự thở rồi nhanh đi vào hôn mê lại, thở chậm, yếu, tím, cho
lại Naloxon và gọi xe cấp cứu.
- Thiết lập một đờng truyền tĩnh mạch
2) Trên xe cấp cứu:
- Bóp bóng ambu 14 - 16l/phút, 30% oxy
- Hoặc đặt ống nội khí quản thở máy, nếu bệnh nhân có phù phổi cấp, cho Lasix
40mg/TM.
- Truyền dịch - thuốc vận mạch nếu hạ huyết áp.
- Naloxone truyền TM 0,4mg/giờ
III. Tại Khoa Cấp cứu và Chống độc
1) Nếu bệnh nhân thở dới 10lần/phút, tím, hạ HA, đồng tử co:
- Naloxon: 0,4 - 0,8mg TM.
Trẻ em 0,2 - - 0,4mg TM
Năm phút sau không tỉnh lại có thể cho tiếp lần 2 hay lần thứ 10 cho đến khi có kết quả,
giảm dần naloxon.
- Naloxon tiếp tục truyền liên tục, duy trì 0,4mg/g iờ ở ngời lớn và 0,01ng/kg 3 phút ở
trẻ em.
- Đếm nhịp thở, theo dõi ý thức, huyết áp và đồng tử trong 10giờ.
- Thông khí nhân tạo:
+ Bóp bóng ambu với FiO
2
50%
+ Thở máy không xâm nhập nếu còn nhịp tự thở.

+ Đặt ống nội khí quản thở máy ( đặc biệt khi phù ph ổi cấp ) trong khoảng từ 1
giờ đến 10giờ
+ Truyền dịch nâng HA ( có thể dùng thêm thuốc vận mạch )
2) Nếu bệnh nhân thở > 10lần/phút:
- Naloxon 0,4mg tiêm bắp hay tĩnh mạch.
- Thở O
2
4lít/phút
- Truyền dịch ( glucose 5% )
- Theo dõi nhịp thở, ý thức và huyết áp 15ph/ lần.
Bi ging Chng c
3
3) Theo dõi dấu hiệu thèm thuốc sau dùng naloxone.
Đó là: Đồng tử giãn ( vã mồ hôi ), sởn gai ốc, vật vã, run cơ, sôi bụng, nôn, tim nhanh, thở
nhanh . . .
Cho thêm các thuốc ngủ và an thần, đồng thời lập kế hoạch cai nghiện cho bệnh nhân.